陳敏軍 銀孟卓 龍小紅

（廣州市第一人民醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510000）

近年來隨著公眾健康觀念及現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中的作用愈發(fā)重要，加之“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)行，各大醫(yī)院規(guī)范不斷擴(kuò)大，急需一批高水平、高質(zhì)量、專業(yè)素養(yǎng)過硬的護(hù)理隊(duì)伍加入新時(shí)代衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)。但作為醫(yī)護(hù)“后備軍”的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，其角色從護(hù)士生轉(zhuǎn)變至護(hù)士往往面臨較高的培訓(xùn)強(qiáng)度及工作強(qiáng)度，易產(chǎn)生崗位焦慮感，不僅會(huì)造成護(hù)士流失，且會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)患糾紛[1，2]。因此，如何有效提升新護(hù)士崗位勝任力，避免出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，確保護(hù)理工作安全、高質(zhì)量實(shí)施是當(dāng)前醫(yī)院管理方急需解決問題之一。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是借助現(xiàn)代智能電子技術(shù)、通信及計(jì)算機(jī)編程技術(shù)等，通過模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)模擬臨床場景及模擬患者，以替代真實(shí)患者實(shí)施臨床教學(xué)及實(shí)踐的一種教育方法[3]。此模式具有無風(fēng)險(xiǎn)性、可重復(fù)性、可調(diào)節(jié)性、高仿真性等優(yōu)勢，但鮮見其在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)操性如何報(bào)道[4]。本研究首次將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)用于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，旨在探索一種護(hù)士培養(yǎng)新模式，為國家完善規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年廣州市第一人民醫(yī)院入職新護(hù)士63 人作為對(duì)照組，2020 年入職新護(hù)士68 人作為觀察組。觀察組男5 名，女63 名；年齡18～24 歲，平均（21.36±1.15）歲；學(xué)歷：中專4 名，大專51 名，本科13 名。對(duì)照組男3 名，女60 名；年齡18～24歲，平均（21.29±1.10）歲；學(xué)歷：中專3 名，大專50名，本科10 名。2 組性別、年齡、學(xué)歷基礎(chǔ)資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為入職新護(hù)士，且已通過職業(yè)資格考試，完成注冊(cè)；知情本研究，簽署同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床一線護(hù)士；因產(chǎn)假、事假、病假、外出進(jìn)修等非在崗護(hù)士。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)：新護(hù)士入職由護(hù)理部組織統(tǒng)一實(shí)施崗前培訓(xùn)，主要通過集中授課模式實(shí)施，內(nèi)容：醫(yī)院概況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、安全管理、護(hù)理溝通等基本內(nèi)容；護(hù)理理論知識(shí)、常規(guī)技能操作等專業(yè)內(nèi)容，時(shí)間3 個(gè)月，統(tǒng)一考核，合格后由護(hù)士長、臨床帶教老師指導(dǎo)臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

1.3.2 觀察組 結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)：1）首先建立醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)師資小組，選拔要求：護(hù)理本科學(xué)歷；5 年及以上工作經(jīng)歷；護(hù)師職稱；理論知識(shí)豐富，護(hù)理技能嫻熟；善于培訓(xùn)教學(xué)工作；通過護(hù)理部教育委員會(huì)組織的帶教老師培訓(xùn)考核。

2）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patients，SP），選取院內(nèi)護(hù)理人員30 名組建SP 護(hù)理隊(duì)伍，選拔要求：注冊(cè)護(hù)士；身體健康，無可能影響帶教的相關(guān)疾??；自愿擔(dān)任SP；2 年以上工作經(jīng)歷；通過SP 培訓(xùn)劇本演繹，教學(xué)師資小組考核合格。

3）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)方案設(shè)計(jì)，護(hù)理操作項(xiàng)目包括：雙人球囊心肺復(fù)蘇技術(shù)；危重癥患者吸痰、導(dǎo)尿技術(shù)；除顫儀使用與維護(hù)；鼻飼技術(shù)；無菌操作技術(shù)；輸液/血技術(shù)；心電監(jiān)護(hù)等。項(xiàng)目操作均在廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)操作培訓(xùn)中心進(jìn)行，并完成考核。具體操作：（1）課前預(yù)習(xí)：帶教老師詳細(xì)介紹醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具體理念、模擬教學(xué)過程及注意事項(xiàng)；在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)前1 周告知新護(hù)士教學(xué)主題，指導(dǎo)新護(hù)士自主學(xué)習(xí)病例真實(shí)資料，通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)、短視頻及圖書館等形式查閱資料，進(jìn)行交流討論，總結(jié)此類病例理論知識(shí)、操作技巧等。（2）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)：①首先評(píng)估模擬效果，由1 名護(hù)理培訓(xùn)老師、1 名SP 進(jìn)行；新護(hù)士分為每組2～3 人，團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行；培訓(xùn)老師介紹操作目的、查看操作對(duì)象病史，與SP 配合演示評(píng)估過程，新護(hù)士分組練習(xí)，每次操作前由1 名新護(hù)士完成評(píng)估工作，其余新護(hù)士進(jìn)行打分，輪流進(jìn)行；培訓(xùn)老師指導(dǎo)工作，糾正不足。②操作技能模擬教學(xué)，根據(jù)臨床真實(shí)案例設(shè)計(jì)教學(xué)案例，由1 名護(hù)理培訓(xùn)老師、1 名SP 進(jìn)行演示，模擬真實(shí)臨床場景，新護(hù)士根據(jù)場景演示及所提供信息作出初步判斷，完全回答正常需進(jìn)行的操作后進(jìn)入后續(xù)操作練習(xí)。培訓(xùn)老師全程指導(dǎo)新護(hù)士獨(dú)立操作過程，直至全部熟練完成。③護(hù)患溝通模擬教學(xué)，以SP 為基礎(chǔ)進(jìn)行模擬教學(xué)，模擬教學(xué)按照臨床教學(xué)小組形式進(jìn)行，每組由培訓(xùn)老師1～2 人、新護(hù)士4～5 人組成，培訓(xùn)老師、新護(hù)士輪流扮演SP；根據(jù)臨床真實(shí)案例設(shè)計(jì)醫(yī)患沖突場景，每項(xiàng)護(hù)理操作后增加操作不當(dāng)引發(fā)的糾紛問題，引導(dǎo)新護(hù)士感受面對(duì)“患者”痛苦或“家屬”憤怒情緒，學(xué)習(xí)糾紛處理方法，培養(yǎng)解釋差錯(cuò)及道歉的能力，提升其在操作前如何告知及如何在操作過程中與患者良好的溝通能力。

4）總結(jié)，帶教老師詳細(xì)分析模擬案例，歸納模擬教學(xué)要點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理流程；針對(duì)新護(hù)士模擬訓(xùn)練中的薄弱環(huán)節(jié)及操作中存在的問題，分享操作經(jīng)驗(yàn)、技巧，對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)進(jìn)行總結(jié)。新護(hù)士結(jié)合前期預(yù)習(xí)內(nèi)容、醫(yī)學(xué)模擬效果進(jìn)行個(gè)人總結(jié)，找到自身不足并在下次模擬教學(xué)中解決。

1.4 觀察指標(biāo) 1）教學(xué)效果。教學(xué)前后對(duì)2 組進(jìn)行考核，包括專業(yè)理論、臨床操作技能、臨床綜合處理能力，其中專業(yè)理論以閉卷方式進(jìn)行，滿分100分；臨床操作技能采取操作技能直接觀察法（DOPS）評(píng)估，滿分100 分；臨床綜合處理能力采取迷你臨床演練評(píng)估量表（Mini-CEX），滿分63 分。均得分越高教學(xué)效果越好。2）崗位勝任力。教學(xué)前后參考黎雪梅[5]根據(jù)Schwirian 博士于中國臺(tái)灣運(yùn)用各層級(jí)護(hù)理教育理念及對(duì)護(hù)士崗位勝任力測量的研究結(jié)果進(jìn)行修改，修改后表具有良好的信度和效度，內(nèi)容效度為0.943，結(jié)構(gòu)效度為0.89，Cronbach’s α 系數(shù)為0.979，量表包括60 個(gè)條目，包含程序運(yùn)用能力、健康教育能力、危重病人救護(hù)能力、管理能力、人際關(guān)系/ 溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力6 個(gè)維度，采用Likert 7 級(jí)計(jì)分，1 代表很差或無此能力，7 代表做得很好，得分按（實(shí)際得分/理論最高分）×100 公式轉(zhuǎn)化為百分制分?jǐn)?shù)，得分越高則崗位勝任力越高。3）滿意度。采取自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查法對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行匿名調(diào)查，內(nèi)容包括教學(xué)目標(biāo)明確、提高學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，新護(hù)士主觀選擇不滿意或滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，2 組間比較采用х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果 教學(xué)前2 組專業(yè)理論、DOPS、Mini-CEX 得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；教學(xué)后2 組專業(yè)理論、DOPS、Mini-CEX 得分均升高，觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組新護(hù)士教學(xué)效果比較（，分）

表1 2 組新護(hù)士教學(xué)效果比較（，分）

注：與本組教學(xué)前比較，1）P<0.05。

2.2 崗位勝任力 教學(xué)前2 組程序運(yùn)用能力、健康教育能力、危重病人救護(hù)能力、管理能力、人際關(guān)系/溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；教學(xué)后2 組程序運(yùn)用能力、健康教育能力、危重病人救護(hù)能力、管理能力、人際關(guān)系/溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力得分均升高，觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組新護(hù)士崗位勝任力比較（，分）

表2 2 組新護(hù)士崗位勝任力比較（，分）

注：與本組教學(xué)前比較，1）P<0.05。

2.3 滿意度 觀察組教學(xué)目標(biāo)明確、提高學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力滿意率均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組新護(hù)士滿意度比較[名(%)]

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[6]顯示，我國2020 年注冊(cè)護(hù)士已達(dá)445萬人。但針對(duì)剛出校門進(jìn)入臨床工作的新護(hù)士而言，實(shí)現(xiàn)從護(hù)士生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)新環(huán)境事關(guān)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)及護(hù)理質(zhì)量，而我國目前尚未形成統(tǒng)一的護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化制度，各醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容及目標(biāo)差異較大，致使新護(hù)士崗位勝任力參差不齊[7，8]。因此，積極加強(qiáng)并完善護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，尤其是構(gòu)建更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想的規(guī)范化培訓(xùn)制度，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)道德及臨床思維方式形成，確保勝任臨床崗位是打造高質(zhì)量醫(yī)護(hù)“后備軍”的重中之重。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代智能化技術(shù)、通信及計(jì)算機(jī)編程技術(shù)等而實(shí)施的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。近年來，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式已被國內(nèi)外實(shí)踐證實(shí)是一種效果良好的教育模式，對(duì)學(xué)生、教師及教學(xué)醫(yī)院均有顯著益處[9]。但醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)間存在較大差異，而醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是否適用于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)尚需探討。本研究對(duì)此探討發(fā)現(xiàn)，教學(xué)后觀察組教學(xué)效果得到顯著提升，提示醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可提升護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果。分析常規(guī)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中受傳統(tǒng)課堂教學(xué)影響，臨床帶教老師缺乏對(duì)課堂教學(xué)及臨床教學(xué)間特點(diǎn)、規(guī)律的深入認(rèn)識(shí)，難以擺脫傳統(tǒng)教學(xué)理念束縛，無法有效實(shí)施針對(duì)性的臨床帶教指導(dǎo)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果一般[10，11]；醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)通過模擬患者及臨床場景，代替真實(shí)患者實(shí)施臨床教學(xué)及實(shí)踐，既能滿足新護(hù)士實(shí)踐操作需求，為其創(chuàng)造與患者無縫隙接觸的機(jī)會(huì)，降低因其缺少臨床經(jīng)驗(yàn)而給患者帶來的不信任感，同時(shí)又可充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性，顯著提升教學(xué)效果[12]。

此外，崗位勝任力是個(gè)體在特定組織內(nèi)，勝任此崗位工作且產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的技能、知識(shí)、特質(zhì)及能力的總和[13，14]。新護(hù)士崗位勝任力既是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，又是檢驗(yàn)崗前培訓(xùn)效果的重要參考。國外研究[15]表明，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可提升新護(hù)士臨床護(hù)理能力，繼而對(duì)其崗位勝任力產(chǎn)生積極影響。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組程序運(yùn)用能力、健康教育能力、危重病人救護(hù)能力、管理能力、人際關(guān)系/溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力得分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。主要是因本研究在護(hù)士培訓(xùn)中根據(jù)此群體特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性教學(xué)，借助SP 通過操作技能模擬教學(xué)、護(hù)患溝通模擬教學(xué)等，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)直至新護(hù)士熟練掌握此環(huán)節(jié)要點(diǎn)后再進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，可幫助其快速成長，提升崗位勝任力及護(hù)理能力，增強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)[16]。同時(shí)本研究在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中還體會(huì)到，此教學(xué)模式更改灌輸式被動(dòng)接受教學(xué)模式，能充分激發(fā)新護(hù)士主觀能動(dòng)性，對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、促使養(yǎng)成批判性思維具有重要價(jià)值，且利于和諧活躍的教學(xué)氛圍，提升新護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度。

綜上可知，結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)可提升新護(hù)士臨床崗位勝任力及教學(xué)滿意度，教學(xué)效果顯著。