蔡 暉

（黃石市二醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病，目前主要通過手術(shù)治療[1]。干眼癥是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者術(shù)后淚液分泌不足或蒸發(fā)過多，導(dǎo)致其眼部出現(xiàn)一系列的不適癥狀[2]。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)干眼癥會(huì)降低患者的手術(shù)治療效果，導(dǎo)致其視力和視覺治療受到嚴(yán)重影響，部分患者還會(huì)因本次手術(shù)后發(fā)生干眼癥出現(xiàn)嚴(yán)重不適而拒絕對(duì)另一只眼睛進(jìn)行手術(shù)治療[3]。瞼板腺按摩是臨床上治療干眼癥的重要措施，但對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效不理想[4]。玻璃酸鈉滴眼液是一種治療干眼癥的常用藥物，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，玻璃酸鈉滴眼液的使用方法也在不斷進(jìn)步[5]。本文就瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者療效及干眼癥狀評(píng)分的影響進(jìn)行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021 年1 月至2022 年10 月我院收入的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者中選取研究對(duì)象80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）白內(nèi)障確診并行手術(shù)治療。（2）術(shù)后發(fā)生干眼癥。（3）存在眼部干澀感、異物感、疲勞感、畏光、灼燒感等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼、過敏性眼病、麥粒腫等其他眼部疾病。（2）存在嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能障礙。隨機(jī)將其分入對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。對(duì)照組中男21 例，女19 例；年齡在25 ～70歲之間，平均（50.76±3.72）歲；白內(nèi)障病程在1 ～10個(gè)月之間，平均（5.80±1.37）個(gè)月；其中干眼癥輕度15 例，中度17 例，重度8 例。觀察組中男20 例，女20 例；年齡在24 ～70 歲之間，平均（50.73±3.75）歲；白內(nèi)障病程在1 ～10 個(gè)月之間，平均（5.82±1.36）個(gè)月；其中干眼癥輕度15 例，中度18 例，重度7 例。兩組以上資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

給予對(duì)照組瞼板腺按摩治療，給予觀察組瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化治療。瞼板腺按摩治療：用無菌鑷翻開眼瞼，從距離瞼板腺遠(yuǎn)端開始以無菌鑷輕輕按壓眼瞼邊緣，直至瞼板腺開口。將瞼板腺溢出的黃白色脂質(zhì)用無菌棉簽擦除，待瞼板腺溢出的黃白色分泌物擠凈后結(jié)束。保持整個(gè)按摩過程動(dòng)作輕柔，按摩完成后滴入玻璃酸鈉滴眼液1 ～2 滴，每周治療2 次。玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化治療：取玻璃酸鈉滴眼液2 mL與生理鹽水10 mL 混合，置入超聲霧化機(jī)中。將超聲霧化機(jī)與眼罩相連接，使眼罩內(nèi)充滿霧化液，讓患者佩戴眼罩，以常規(guī)頻率眨眼，每次治療15 ～20 min，每周治療2 次。兩組的治療時(shí)間均為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干眼癥狀評(píng)分。治療前和治療后分別對(duì)兩組的干眼癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括眼睛干澀感、異物感、疲勞感、畏光、灼燒感。無癥狀為0 分，輕度癥狀為1 分，中度癥狀為2 分，重度癥狀為3 分。（2）各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果。①治療前和治療后分別檢測(cè)兩組的淚膜破裂時(shí)間（BUT），將熒光素鈉滴入眼瞼，然后用裂隙燈觀察并記錄第一個(gè)破斑出現(xiàn)的時(shí)間。②治療前和治療后分別對(duì)兩組進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)（SIT），將淚液檢測(cè)試紙置于下眼瞼中外1/3 處的結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者輕輕閉眼5min，記錄試紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度。③治療前和治療后分別使用眼表疾病指數(shù)（OSDI）評(píng)價(jià)兩組的干眼主觀癥狀，評(píng)分越高表示干眼癥狀越嚴(yán)重。④治療前和治療后分別觀察兩組的瞼板開口狀態(tài)，并進(jìn)行瞼板腺堵塞評(píng)分，無堵塞為0 分，1 ～2 條堵塞為1 分，3 ～4 條堵塞為2 分，5 條堵塞為3 分。⑤治療前和治療后分別檢測(cè)兩組的淚河高度，使用儀器為眼前節(jié)相干光斷層掃描儀。（3）治療效果。顯效：經(jīng)治療臨床癥狀完全消失，BUT ＞10s，SIT ＞10mm。有效：經(jīng)治療臨床癥狀改善明顯，BUT 為8 ～10s，SIT為8 ～10mm。無效：經(jīng)治療臨床癥狀改善不明顯，BUT ＜8s，SIT ＜8mm?？傆行?顯效率+有效率。（4）不良事件。對(duì)兩組治療后發(fā)生不良事件的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后干眼癥狀評(píng)分的對(duì)比

兩組治療前的眼睛干澀感、異物感、疲勞感、畏光、灼燒感評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。兩組治療后的眼睛干澀感、異物感、疲勞感、畏光、灼燒感評(píng)分相比于治療前均更低，P＜0.05。觀察組治療后的眼睛干澀感、異物感、疲勞感、畏光、灼燒感評(píng)分相比于對(duì)照組均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后干眼癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 兩組治療前后干眼癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 干澀感 t值 P值 異物感 t值 P值 疲勞感 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40）1.99±0.56 1.43±0.30 5.575 ＜0.001 1.82±0.53 1.02±0.37 7.828 ＜0.001 1.87±0.63 1.25±0.34 5.477 ＜0.001觀察組（n=40）1.98±0.52 0.88±0.35 11.099 ＜0.001 1.81±0.50 0.77±0.26 11.671 ＜0.001 1.86±0.67 0.81±0.22 9.417 ＜0.001t值 0.083 7.546 0.087 3.496 0.069 6.872P值 0.934 ＜0.001 0.931 0.001 0.945 ＜0.001續(xù)表組別 畏光 t值 P值 灼燒感 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40）1.67±0.59 0.95±0.37 6.539 ＜0.001 1.21±0.50 0.82±0.27 4.341 ＜0.001觀察組（n=40）1.69±0.57 0.71±0.29 9.692 ＜0.001 1.20±0.45 0.67±0.25 6.512 ＜0.001t值 0.154 3.229 0.094 2.578P值 0.878 0.002 0.925 0.012

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比

兩組治療前的BUT、SIT 試紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度、OSDI、瞼板腺堵塞評(píng)分、淚河高度相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。兩組治療后的BUT、SIT 試紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度相比于治療前均更長(zhǎng)，OSDI、瞼板腺堵塞評(píng)分相比于治療前均更低，淚河高度相比于治療前均更高，P＜0.05。觀察組治療后的BUT、SIT 試紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度相比于對(duì)照組均更長(zhǎng)，OSDI、瞼板腺堵塞評(píng)分相比于對(duì)照組均更低，淚河高度相比于對(duì)照組更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比（± s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比（± s）

組別 BUT（s）t值 P值SIT 試紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度（mm）t值 P值 OSDI（分）t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40）2.83±0.61 8.63±0.92 33.231 ＜0.001 6.24±0.96 10.87±1.96 13.417 ＜0.001 37.12±4.33 26.32±3.78 11.884 ＜0.001觀察組（n=40）2.82±0.59 11.72±1.22 41.536 ＜0.001 6.22±0.97 13.67±2.02 21.027 ＜0.001 37.28±4.22 15.57±3.16 26.044 ＜0.001t值 0.075 12.790 0.093 6.292 0.167 13.800P值 0.941 ＜0.001 0.926 ＜0.001 0.868 ＜0.001續(xù)表組別 瞼板腺堵塞評(píng)分（分）t值 P值 淚河高度（mm）t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40）1.93±0.56 1.70±0.40 2.114 0.038 0.19±0.06 0.23±0.05 3.239 0.002觀察組（n=40）1.92±0.57 1.28±0.37 5.956 ＜0.001 0.20±0.05 0.26±0.05 5.367 ＜0.001t值 0.079 4.875 0.810 2.683P值 0.937 ＜0.001 0.421 0.009

2.3 兩組治療效果的對(duì)比

觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療效果的對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組治療后不良事件發(fā)生率的對(duì)比

治療后，觀察組不良事件的發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組的12.50% 相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組治療后不良事件發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

3 討論

白內(nèi)障是由于老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、輻射等導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)生的晶狀體蛋白質(zhì)變性疾病[6]。40 歲以上人群是本病的高發(fā)群體，且年齡越大發(fā)病率越高[7]。近幾年，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)等白內(nèi)障手術(shù)在各級(jí)醫(yī)院得到普及，使白內(nèi)障患者得以通過手術(shù)治療獲得良好的治療效果[8]。但白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的發(fā)生率較高[9]。導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生干眼癥的原因包括：（1）術(shù)中制作切口等操作破壞了角膜緣干細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞，導(dǎo)致黏蛋白分泌量不足，術(shù)后恢復(fù)期間患者角膜的光滑度較低，破壞了淚膜的穩(wěn)定性。（2）圍手術(shù)期使用的各種眼部藥物導(dǎo)致結(jié)膜和角膜增生、出血，使黏蛋白的黏附能力降低。（3）術(shù)中患者的眼部長(zhǎng)時(shí)間受到光照，以及進(jìn)行乳化時(shí)產(chǎn)生的熱能都對(duì)結(jié)膜杯狀細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后淚液蒸發(fā)速度變快。（4）術(shù)后患者的眼部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致黏蛋白的黏附能力降低[10-11]。白內(nèi)障術(shù)后干眼癥若未得到良好的控制，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種眼部不適、視力障礙，甚至發(fā)生角膜損傷、潰瘍、穿孔、感染[12]。

瞼板腺可分泌油脂物，從而潤(rùn)滑瞼緣，防止淚液流出結(jié)膜囊外，因此改善瞼板腺的功能可以有效緩解干眼癥[13]。瞼板腺按摩在干眼癥的治療中較為常用，按摩時(shí)可將瞼板腺內(nèi)的脂質(zhì)擠出，防止瞼板腺堵塞，并促進(jìn)眼部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，促進(jìn)白內(nèi)障術(shù)后眼部損傷的愈合[14]。但按摩時(shí)操作人員的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)治療效果的影響較大，且操作時(shí)對(duì)無菌環(huán)境要求高，操作人員在治療時(shí)壓力較大。玻璃酸鈉滴眼液是一種人工淚液，其中含有的增粘劑、電解質(zhì)、表面活性物質(zhì)可以將淚液的滲透壓降低，有利于保持眼部濕潤(rùn)，促進(jìn)角膜愈合[15]。玻璃酸鈉滴眼液常規(guī)滴眼使用時(shí)，治療效果受到患者眼部活動(dòng)的影響，能接觸到患者眼部并被有效利用的藥物存在較大的個(gè)體差異。近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，超聲霧化機(jī)和配套的眼罩被用于臨床眼科疾病的治療中。采用超聲霧化的方式使用玻璃酸鈉滴眼液可使患者的眼部充分接觸藥液，從而提高藥物的利用率。本研究中觀察組的治療總有效率相比于對(duì)照組更高，治療后眼睛干澀感、異物感、疲勞感、畏光、灼燒感評(píng)分相比于對(duì)照組均更低，BUT、SIT 試紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度相比于對(duì)照組均更長(zhǎng)，OSDI、瞼板腺堵塞評(píng)分相比于對(duì)照組均更低，淚河高度相比于對(duì)照組更高，P＜0.05。說明瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化在緩解白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的臨床癥狀方面具有良好的效果。本研究中觀察組治療后不良事件的發(fā)生率與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。說明聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化治療后患者的治療安全性并未降低。

綜上所述，瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效顯著，可有效降低患者的干眼癥狀評(píng)分，延長(zhǎng)BUT，增加淚液分泌，防止瞼板腺堵塞，且安全性較高。