張佳偉

摘?要：?進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用也在呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但隨之而來(lái)的是就醫(yī)與付費(fèi)問(wèn)題的矛盾。因此醫(yī)保付費(fèi)模式在優(yōu)化醫(yī)療資源、推進(jìn)醫(yī)療資源下沉方面發(fā)揮著重要的作用。

關(guān)鍵詞：?醫(yī)保付費(fèi)方式改革；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

中圖分類號(hào)：?F23??????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：?A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.06.057

1?我國(guó)醫(yī)保改革模式概述

醫(yī)保支付是我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的一種醫(yī)療服務(wù)提供方費(fèi)用支付以及醫(yī)療需求方費(fèi)用結(jié)算的方式，也就是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方費(fèi)用的支付方式為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民也開(kāi)始重視自身的健康，這種環(huán)境下醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)也在逐步提高，醫(yī)保付費(fèi)方式也在不斷地優(yōu)化與進(jìn)步。

2?醫(yī)保付費(fèi)模式對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

2.1?正面影響

2.1.1?控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民也越來(lái)越重視自身的健康問(wèn)題。但是由于我國(guó)各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在一定的差異，從而導(dǎo)致各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療體系之間存在差異，因此需要采取一定的政策來(lái)抑制醫(yī)療成本上浮，進(jìn)而確保各個(gè)地區(qū)的人民均可以享受到同等的醫(yī)療待遇。醫(yī)療付費(fèi)模式改革工作的逐步推進(jìn)，在患者入院之后可以得到一系列的醫(yī)療服務(wù)，并且在醫(yī)保付費(fèi)模式下各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有著嚴(yán)格且統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，該種措施可以有效抑制過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生，進(jìn)而有效降低醫(yī)療費(fèi)用支出，在節(jié)約患者醫(yī)療成本的同時(shí)，有效緩解了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

2.1.2?促進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療制度的實(shí)行

我國(guó)是人口大國(guó)，但是目前我國(guó)社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中呈現(xiàn)出人口老齡化的趨勢(shì)，而人口老齡化的后果就是各項(xiàng)慢性疾病等老年疾病發(fā)病的趨勢(shì)上升，導(dǎo)致大型公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)大幅度提升。同時(shí)人們?cè)诰歪t(yī)時(shí)不會(huì)首要考慮社區(qū)醫(yī)院、診所，期望去往大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)而加劇了大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但隨著醫(yī)保付費(fèi)模式改革的推進(jìn)，讓各個(gè)醫(yī)院、診所依據(jù)疾病的不同類型為患者提供相應(yīng)的服務(wù)，采用有針對(duì)性服務(wù)來(lái)分流醫(yī)患，大大減少大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)。

2.1.3?節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

醫(yī)保付費(fèi)模式方式改革之后，患者在進(jìn)行就醫(yī)的過(guò)程中醫(yī)生就會(huì)依據(jù)患者的具體病況在第一時(shí)間確定患者生病的病種，然后以病種為基礎(chǔ)，通過(guò)病種種類編碼對(duì)患者所在的社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)住院病種編碼庫(kù)進(jìn)行處理，最終依據(jù)所患病種確定醫(yī)療費(fèi)用，以確?；颊咴诰驮\過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用符合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平。針對(duì)不同病種但定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，則需要當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障部門等各個(gè)部門協(xié)商確定。在治療過(guò)程中所需的醫(yī)療費(fèi)用公開(kāi)透明，并且在一定時(shí)間之內(nèi)，所需的治療費(fèi)用穩(wěn)定在一個(gè)合理的取值之內(nèi)，從而有效提高醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)時(shí)的成本控制意識(shí)，能夠促進(jìn)醫(yī)療醫(yī)院的合理化分配的同時(shí)，有效提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

2.1.4?規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的行為

醫(yī)保付費(fèi)模式的改革可以促進(jìn)醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化的確立，并可以通過(guò)不同的途徑全方位為患者提供具有多樣性的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)護(hù)關(guān)系等方面有著極其重要的作用。

2.2?負(fù)面影響

醫(yī)保付費(fèi)方式的改革所產(chǎn)生的正面影響在現(xiàn)階段仍具有一定的限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中仍存在一定的不合理醫(yī)療費(fèi)用的情況，從而對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行造成一定的負(fù)面影響。

2.2.1?收支管制與付費(fèi)方式的沖突

現(xiàn)階段公立醫(yī)院藥品采用的零差價(jià)的售賣方式，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院的藥品購(gòu)買較為困難。針對(duì)這種弊端有兩種改革措施，一種是“收支兩條線”；另一種是“預(yù)付費(fèi)方式”。通過(guò)這兩種制度改革均能有效改善目前我國(guó)公立醫(yī)院體制中的弊端，但是如果是兩種改革機(jī)制同時(shí)運(yùn)行，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的功能性沖突。其中超支自負(fù)的本質(zhì)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)壓力機(jī)制，而結(jié)余留用的本質(zhì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)機(jī)制的動(dòng)力。收支兩條線政策改革中所采取的措施為：醫(yī)?；鸾Y(jié)余需要上繳至政府；超支的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，但是在預(yù)付費(fèi)方式中醫(yī)?；鸾Y(jié)余可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行留用，用作獎(jiǎng)勵(lì)?？梢钥闯鰞煞N政策改革相互影響，相互抵消。因此想要破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制，在進(jìn)行改革的過(guò)程中只能兩種改革政策二者選其一，并不能采用兩種改革政策并行的綜合改革路徑。

2.2.2?價(jià)格管制與預(yù)付費(fèi)方式的沖突

目前公立醫(yī)院在控制不合理醫(yī)療費(fèi)用上漲通常采用兩種措施：收支管理與價(jià)格管制。兩種管理措施存在明顯的差異性，收支管理的核心理念是以疏導(dǎo)的形式進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的控制，也就是通過(guò)政策引導(dǎo)讓公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)在主觀上無(wú)法提升不合理醫(yī)療費(fèi)用；價(jià)格管制工作的核心理念是直接控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，也就是通過(guò)政策的實(shí)施讓公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)在客觀上無(wú)法提升不合理的醫(yī)療費(fèi)用。想要對(duì)傳統(tǒng)收費(fèi)模式中按項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)的過(guò)程進(jìn)行改革，采用的依據(jù)病種進(jìn)行收費(fèi)的改革措施，其本質(zhì)就是采用的以結(jié)果為導(dǎo)向的價(jià)格管制。政府通過(guò)政策對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，其本質(zhì)上是采用了以結(jié)果為導(dǎo)向的價(jià)格管制。醫(yī)保付費(fèi)模式的改革需要讓醫(yī)院在主觀上無(wú)法提升不合理的醫(yī)療費(fèi)用，因此在具體的改革中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制勢(shì)必會(huì)與醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)付費(fèi)方式產(chǎn)生一定的沖突，而相關(guān)機(jī)構(gòu)必須重視該沖突，并尋求解決矛盾沖突的有效措施。第一，將醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)模式與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管控進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，也就是在進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保付費(fèi)模式的前提下，通過(guò)價(jià)格管控在控制不合理的醫(yī)療上漲。以這種思路為核心，向外進(jìn)行衍生，分析醫(yī)保后付費(fèi)方式和政府價(jià)格管制在具體實(shí)施中的關(guān)系，讓政府價(jià)格管制承擔(dān)起控制醫(yī)療費(fèi)用的功能，讓醫(yī)保后付費(fèi)方式分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的功能，從而讓政策協(xié)調(diào)發(fā)展。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)方式需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同治理制度進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并以此為核心的思路開(kāi)展政策，讓醫(yī)保預(yù)付費(fèi)方式與公共治理之間形成良好的互補(bǔ)關(guān)系。也就是醫(yī)保預(yù)付費(fèi)方式承擔(dān)著控制醫(yī)療費(fèi)用的功能，而公共治理則具有預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的功能。

3?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的措施

3.1?加強(qiáng)醫(yī)保支付管理

3.1.1?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)按人頭付費(fèi)的模式

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展按人頭付費(fèi)的醫(yī)療模式，就離不開(kāi)家庭醫(yī)生制度與分級(jí)診療制度的實(shí)施。建立家庭醫(yī)生制度和分級(jí)診療制度將為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施可以為按人頭付費(fèi)醫(yī)療模式奠定實(shí)施基礎(chǔ)。在具體的工作中想要按人頭付費(fèi)模式進(jìn)一步優(yōu)化，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的支付管理，則需要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，完善面向老年人的健康管理服務(wù)體系等工作。為了確保按人頭付費(fèi)模式能夠依據(jù)計(jì)劃實(shí)施，各個(gè)地區(qū)可以在依據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平的同時(shí)，借鑒國(guó)外成功的管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)面向醫(yī)生的考核制度，將考核激勵(lì)作為醫(yī)生額外的收入補(bǔ)貼，?以提升醫(yī)生的工作積極性。

3.1.2?探索按病種付費(fèi)模式

由于按病種付費(fèi)方式的實(shí)施條件較為嚴(yán)格，并且需要消耗的資源也較多，因此有部分區(qū)域的公共醫(yī)療尚未實(shí)施按病種付費(fèi)方式。但是我國(guó)有一些地區(qū)在按病種付費(fèi)方式上積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，并且在實(shí)施的過(guò)程中探索了加強(qiáng)醫(yī)院的自主管控，從而有效控制費(fèi)用支出。因此某些不發(fā)達(dá)的地區(qū)自身探索按病種付費(fèi)方式較為困難，但是可以借鑒先進(jìn)地區(qū)的工作經(jīng)驗(yàn)，參照疾病的分類以及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)一些常見(jiàn)的病例進(jìn)行按病種付費(fèi)，進(jìn)而逐步完善，加強(qiáng)醫(yī)保支付管理。

3.2?明確醫(yī)保支付的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1?改善預(yù)算總額確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

目前公立醫(yī)院確定醫(yī)保支付預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)所采取的方法一般為以前兩年的平均費(fèi)用作為基礎(chǔ)預(yù)算確定的標(biāo)準(zhǔn)，雖然可以避免某一年特殊因素的出現(xiàn)，但是也可能受到其他因素的影響從而容易產(chǎn)生一定的誤差，從而導(dǎo)致預(yù)算總額的確定出現(xiàn)一定的誤差。當(dāng)預(yù)算總額過(guò)高時(shí)，就到導(dǎo)致公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用提高，從而影響著公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；當(dāng)預(yù)算總額過(guò)低時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院面向醫(yī)療人員的激勵(lì)過(guò)低，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作積極性下降，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無(wú)法得到有效提高。

因此公立醫(yī)院需要改善預(yù)算總額以確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，綜合物價(jià)上漲、醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展以及醫(yī)療資源下沉等綜合因素，進(jìn)行多輪協(xié)商以確定醫(yī)療預(yù)算總額。讓更多的人員參與到預(yù)算總額的制定過(guò)程中，防止在預(yù)算制定的過(guò)程中，由于權(quán)力集中而出現(xiàn)的工作誤區(qū)，使得預(yù)算總額的確定符合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需求，也能夠明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，為政策改革打下基礎(chǔ)。

3.2.2?引入談判協(xié)商機(jī)制確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

談判協(xié)商機(jī)制的引入能夠有效地控制醫(yī)療費(fèi)用成本，對(duì)于確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有著積極的作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)談判、協(xié)商，能夠讓雙方的利益維持在一個(gè)合理的區(qū)間之內(nèi)，也使得醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定更加有效。在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是唯一購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，因此二者可以通過(guò)合理的談判，以確定在改革之后醫(yī)療服務(wù)的具體支付措施，從而有效制約醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)，使得醫(yī)保付費(fèi)方式向科學(xué)的方向發(fā)展。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在控制醫(yī)療費(fèi)用時(shí)不能一味地追求精簡(jiǎn)，而是需求結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展?fàn)顩r，從而確定合理的范圍。如果這個(gè)過(guò)程中只考慮一方的利益，那么最后的結(jié)果可能就無(wú)法得到有效地實(shí)行，從而使得醫(yī)保支付制度改革受到干擾。只有得到雙方的有效配合，才能就醫(yī)保支付問(wèn)題達(dá)成共識(shí)，從而穩(wěn)步地推動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)改革，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

3.2.3?通過(guò)指標(biāo)調(diào)整機(jī)制確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)中所需的指標(biāo)包括服務(wù)人次、人均費(fèi)用以及藥占比等，而這些指標(biāo)能否得到合理有效地確定與確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有著緊密的聯(lián)系。對(duì)于公立醫(yī)院而言，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)指標(biāo)并不是一成不變的，而是需求醫(yī)院的業(yè)務(wù)變化進(jìn)行一定的調(diào)整。因此為了科學(xué)、合理的確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，就需要建立一套指標(biāo)調(diào)整機(jī)制，對(duì)不合理的指標(biāo)及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整。

3.3?規(guī)范醫(yī)保支付的制度

3.3.1?設(shè)定合理的醫(yī)?；鸾Y(jié)余率

醫(yī)保基金的結(jié)余無(wú)論是過(guò)高或者過(guò)低均表示醫(yī)保基金沒(méi)有發(fā)揮出其應(yīng)有的保障功能，當(dāng)醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余高于正常水平時(shí)，則說(shuō)明存在過(guò)高的醫(yī)保基金無(wú)法為患者提供保障功能，也就是說(shuō)在醫(yī)保制度中存在一定的漏洞與問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)?；鸾Y(jié)余過(guò)高時(shí)還有可能出現(xiàn)資金挪用、侵占等腐敗問(wèn)題，也不利于相關(guān)工作的推進(jìn)。當(dāng)一個(gè)地區(qū)在管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)未針對(duì)醫(yī)保結(jié)余基金制定相關(guān)的管理機(jī)制，就無(wú)法保障醫(yī)保基金的安全。在管理醫(yī)保結(jié)余基金時(shí)可以參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保結(jié)余基金低于10%進(jìn)行相關(guān)工作，從而有效保障醫(yī)保基金在管理過(guò)程中的安全性，同時(shí)在開(kāi)展相關(guān)工作時(shí)可以公開(kāi)醫(yī)保的個(gè)人賬戶以及統(tǒng)籌賬戶，以接受公共的監(jiān)督。

3.3.2?調(diào)整醫(yī)保支付的比例

在規(guī)范醫(yī)保支付制度時(shí)，需要通過(guò)調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額等醫(yī)保指標(biāo)，引導(dǎo)參保人員在本地醫(yī)院就診，將醫(yī)療服務(wù)下沉至基層，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整社區(qū)醫(yī)院和住院的起付線，增加醫(yī)保的限額等方式，來(lái)規(guī)范醫(yī)保支付制度。

3.3.3?提高財(cái)政補(bǔ)助額度

財(cái)政對(duì)于公共衛(wèi)生醫(yī)療的補(bǔ)助一般通過(guò)兩種方式，第一是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接補(bǔ)貼；第二是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者進(jìn)行補(bǔ)貼，也就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)貼。但是在具體的實(shí)施過(guò)程中，兩種補(bǔ)貼方式均存在一定的問(wèn)題，從而對(duì)醫(yī)保支付制度規(guī)范造成一定的影響。

如果財(cái)政部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助不到位，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)失衡的風(fēng)險(xiǎn)；如果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接補(bǔ)貼不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)財(cái)政缺口，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)?；鸬闹С鎏岣?，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金產(chǎn)生失衡的風(fēng)險(xiǎn)。因此財(cái)政部門需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高財(cái)政補(bǔ)助額度，以規(guī)范醫(yī)保支付的制度。

3.4?建立醫(yī)保支付評(píng)價(jià)體系

為了提高醫(yī)院有效落實(shí)各項(xiàng)措施，確保醫(yī)療支付改革得到有效應(yīng)用，就需要醫(yī)院在加強(qiáng)總額預(yù)算付費(fèi)方式的基礎(chǔ)上，依據(jù)醫(yī)保自付比例、醫(yī)保自費(fèi)比例等控制指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的全面監(jiān)管。同時(shí)建立醫(yī)保支付評(píng)價(jià)體系，通過(guò)考核、監(jiān)督等措施，完善公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，加快總額付費(fèi)制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)制度改革的落實(shí)。醫(yī)院需要定時(shí)召開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常檢查布置工作會(huì)，檢查醫(yī)院是否存在一定的醫(yī)療違紀(jì)現(xiàn)象。以醫(yī)保支付數(shù)據(jù)需要及時(shí)提取、記錄，并分析篩選出有效地?cái)?shù)據(jù)，依據(jù)相關(guān)的需求，對(duì)醫(yī)院醫(yī)師的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，以有效地完善醫(yī)保支付評(píng)價(jià)體系。

3.5?調(diào)整經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)構(gòu)

DRGs付費(fèi)制度改革在一定程度上體現(xiàn)出醫(yī)保付費(fèi)方式改革的發(fā)展方向。通過(guò)患者的個(gè)性化特征以及在診療過(guò)程中的需求來(lái)初步確定醫(yī)療費(fèi)用，患者需要依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)提前支付診療費(fèi)用。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在這范圍之內(nèi)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)。因此DRGs付費(fèi)制度的實(shí)施將醫(yī)療費(fèi)用納入考慮范圍之內(nèi)，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)付費(fèi)模式下依據(jù)診療情況進(jìn)行付費(fèi)的措施，從而提高臨床治療的針對(duì)性。對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)保障在診療工作實(shí)施中產(chǎn)生的費(fèi)用在合理的區(qū)間之內(nèi)。同時(shí)DRGs付費(fèi)模式的應(yīng)用也在一定程度上控制了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支出，從而有效降低患者與醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)。但是該項(xiàng)制度的實(shí)施也影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)構(gòu)，甚至造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)收入大幅度縮減。

4?結(jié)論

雖然我國(guó)的醫(yī)療付費(fèi)方式改革可以在一定程度上緩解財(cái)政壓力，但是也在一定程度上提高了對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)需求，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、資金運(yùn)營(yíng)等方面造成了一定的影響，并且在落實(shí)的過(guò)程中也存在一定的問(wèn)題。因此在日后的工作過(guò)程中，需要加快總額預(yù)算付費(fèi)與多種付費(fèi)方式的結(jié)合，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)的合理性，為維護(hù)醫(yī)患雙方的利益提供有利的條件。

參考文獻(xiàn)

[1]余璐文.DRG醫(yī)保付費(fèi)方式下公立醫(yī)院成本管理改革及其路徑研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2022，（10）：121123.

[2]李春蘭.醫(yī)保付費(fèi)方式改革對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J].中國(guó)管理信息化，2021，24（04）：164165.

[3]宋偉.醫(yī)保付費(fèi)方式改革對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J].中國(guó)市場(chǎng)，2020，（09）：6566.

[4]任艷萍.探析醫(yī)保付費(fèi)方式改革對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J].納稅，2019，13（17）：184+187.

[5]林妙.醫(yī)保付費(fèi)方式改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響研究[J].大眾投資指南，2019，（04）：2829.