王 玲

由于電子用品的普及、日常工作生活中的不良姿勢等，中國腰椎間盤突出癥呈現(xiàn)年輕化、廣泛化和發(fā)病數(shù)量遞增趨勢，給患者身心健康、工作生活造成影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病主要采取手術(shù)、藥物等方式。手術(shù)如椎間盤鏡髓核摘除術(shù)雖具有一定療效，但同樣存在著不足。藥物多以消炎鎮(zhèn)痛藥物為主，但不宜長期服用。隨著中醫(yī)的發(fā)揚(yáng)及理念的深入，以針刺、穴位注射為代表的中醫(yī)特色療法已于臨床應(yīng)用，并憑借綠色、安全、有效等優(yōu)勢獲得了一大批患者的青睞。傳統(tǒng)針刺遵循經(jīng)絡(luò)腧穴，并依靠提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法得氣后，方可達(dá)到治療效果。與傳統(tǒng)針刺不同，浮針作為一種新興的針刺技術(shù)，主要通過針刺患肌周圍，再配合掃散手法和再灌注活動來達(dá)到減輕疼痛的目的。2種針刺技法各有優(yōu)勢，但哪種方案聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射效果更優(yōu)，還有待考量。因此，筆者對78例腰椎間盤突出癥患者展開了討論，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取78例腰椎間盤突出癥患者。病例來源：贛州市崇義縣中醫(yī)醫(yī)院，2019年10月—2021年3月。運(yùn)用計(jì)算機(jī)分組法分為對照組和研究組，2組各39例，2組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛，腰膝無力，俯仰旋轉(zhuǎn)不利，下肢麻木，舌淡白，脈沉濡。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究前7 d未接受與此病相關(guān)治療；③精神及認(rèn)知良好，可正確理解研究目的和內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素所致腰腿疼痛，如腰椎椎管狹窄；②自身合并其他疾病，如感染性疾病、凝血系統(tǒng)疾病；③存在嚴(yán)重臟腑功能障礙；④滿足手術(shù)治療條件；⑤治療部位皮膚不完整或存在皮膚??；⑥備孕、妊娠及哺乳期女性；⑦暈針。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均予以正清風(fēng)痛寧穴位注射。參照《正清風(fēng)痛寧研究與臨床應(yīng)用指南》[3]，用2.5 ml穴位注射器抽取 1 ml正清風(fēng)痛寧注射液(國藥準(zhǔn)字 Z43020279，正清制藥集團(tuán)股份有限公司)和1 ml利多卡因注射液(國藥準(zhǔn)字 H31021071，上海朝暉藥業(yè)有限公司)，充分混合后，對腰夾脊穴、阿是穴進(jìn)行穴位注射。注射過程中注意觀察患者面色，詢問患者感受，若不適，則停止注射。進(jìn)針角度與皮膚垂直，深度1～1.5 cm。每天1次，每次選2～3個穴位，每個穴位注射0.5 ml上述混合藥物，持續(xù)治療2周。

對照組施以常規(guī)針刺?；颊吒┡P，暴露腰部，消毒穴位。2.5寸毫針直刺腰夾脊、陽陵泉、丘墟、環(huán)跳、阿是、腰陽關(guān)、腎俞等穴。提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針0.5 h。其中夾脊、環(huán)跳以患者感覺針感沿著腿部的足太陽、少陽兩經(jīng)向下傳導(dǎo)為宜。其他穴位以患者感覺酸麻脹為度。持續(xù)治療2周。

研究組予以浮針治療。①選點(diǎn)。根據(jù)《浮針醫(yī)學(xué)綱要》[4]確定4個肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，記為P1～P4，觸之可感索、緊、滑、僵、硬。P1位于腰4、5椎體、骶1棘突旁凹陷中，同健側(cè)相比較，觸之可感緊澀；P2位于臀中肌腹中點(diǎn)，同健側(cè)相比較，手下緊澀感明顯，觸壓患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位的連鎖性痛感；P3位于同側(cè)大腿股二頭肌，按壓痛；P4位于患側(cè)小腿腓腸肌中心上下或外側(cè)，觸之索、緊、滑感明顯。②進(jìn)針。確定進(jìn)針點(diǎn)(P1～P4點(diǎn)外下側(cè)，距離3～5 cm處)后，左手按壓皮膚，右手持針，由下向上或從外到內(nèi)斜刺(針尖與皮膚呈15°～20°)進(jìn)針5 mm，使其快速透過表皮，略達(dá)肌肉層。③退針。輕提針身，使針尖退于皮下。在提拉中操作者感覺突然輕松或皮下有隆起形成則表明成功退至皮下。④運(yùn)針。輕微向上翹起針尖，然后沿皮下向前推針，推進(jìn)過程中可見局部皮膚呈現(xiàn)線狀凸起，退回針尖。若中途患者主訴酸麻脹痛，需及時調(diào)整進(jìn)針深度。⑤掃散。握住針座，并以均勻輕柔的力度搖動，使針體做扇形運(yùn)動即掃散，每10 min掃散1次，共掃3次，每次2～3 min，掃散頻率200次。同時，進(jìn)行再灌注活動，操作者左手按摩揉拿患者患肌或者囑患者自行開展肢體收縮或舒張活動以放松患肌，以增強(qiáng)療效。⑥留管。掃散完畢，拔針芯，固定針座以留軟管于皮下5～8 h。留管處24 h忌水。⑦拔管。左手按住針點(diǎn)處皮膚，右手提出軟管，棉球按壓針孔。每周治療5次，周末間隔休息，持續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：選取3項(xiàng)較為突出癥狀(腰腿疼痛、下肢麻木及腰膝無力)，按無、輕、中、重4級評分法評估，并依次用0、2、4及6分表示。分?jǐn)?shù)高低與癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。②Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)：運(yùn)用腰椎功能評估常用工具ODI量表，評估2組干預(yù)前、干預(yù)1周和干預(yù)2周后腰椎功能。量表共10個問題，每個問題最高分5分，最低分0分，總計(jì)0～50分。ODI=測試分/最高分，數(shù)值愈高功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]判定：依據(jù)癥狀體征等嚴(yán)重程度將療效分為3級，依次是顯效、有效和無效。其中，顯效：癥狀消失，無肢體麻木、疼痛，直腿抬高角度>70°，工作生活恢復(fù)正常；有效：癥狀有所改善，疼痛減輕，直腿抬高角度30°～70°，工作稍受影響、生活基本自理；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，如疼痛無緩解，工作生活無法繼續(xù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效評估比較干預(yù)2周后，研究組總有效率(94.87%)高于對照組(76.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較干預(yù)前，2組腰腿疼痛、下肢麻木及腰膝無力分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，2組分值均下降(P<0.05)，其中研究組上述指標(biāo)分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 2組患者ODI評分比較干預(yù)前，2組ODI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1周后和干預(yù)2周后，2組ODI均下降(P<0.05)，其中研究組ODI均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者ODI評分比較 (分，

3 討論

中醫(yī)對腰椎間盤突出癥有諸多認(rèn)識，根據(jù)癥狀體征將其歸屬于“腰腿痛”“腰痹”等，并對其病因、病機(jī)做了詳細(xì)論述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》說：“……若腎精不足，骨髓空虛，則腰痛、膝軟、脛酸、足跟痛，甚至腰脊不舉，足不任身……”。《醫(yī)學(xué)心語》書中記載：“腰痛有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲、皆標(biāo)也，腎虛其本也”?！吨T病源候論》曰：“腰痛者，由腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，與真氣交爭……”。由此可見，中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病原因在于腎虛，外加風(fēng)寒濕瘀等單獨(dú)或合而導(dǎo)致。腰者腎之府也，腎氣虧損，筋骨失養(yǎng)，在跌撲損傷，風(fēng)寒濕熱等因素影響下，導(dǎo)致筋骨錯縫， 血溢于脈而瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，故而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木等癥。

浮針因針刺浮于肌肉表層，而不深入肌層，故稱之為“浮針”，針具是復(fù)式結(jié)構(gòu)，與常規(guī)針刺器具相比較，具有較好的即時鎮(zhèn)痛效果。又因其特色的掃撒手法配合再灌注活動，針畢后留管因此鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，且可持續(xù)，尤其對慢性頑固性疼痛，有明顯作用。有研究表示，利用浮針治療腰椎間盤突出癥總有效率可達(dá)95%以上[6]。本研究顯示研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，與上述研究基本一致。這是由于：①經(jīng)絡(luò)是溝通臟腑肢節(jié)的橋梁，病邪可通過皮膚傳遞到經(jīng)絡(luò)再達(dá)臟腑。同樣，臟腑病變亦可通過經(jīng)絡(luò)活動反映在體表。通過刺激皮部，能調(diào)和經(jīng)絡(luò)和改善相應(yīng)的臟腑功能，從而打通瘀滯，促進(jìn)全身氣血暢通?！鹅`樞》中記載：“……虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深……”，由此可見百病之始生與皮膚密切相關(guān)，刺激皮膚可達(dá)治病目的。此外，腰椎間盤突出癥患者患肌觸之有“緊、僵、滑”感，屬于中醫(yī)“筋痹”。筋有束骨利關(guān)節(jié)之功，筋痹日久關(guān)節(jié)屈曲不利，遷及于骨，導(dǎo)致腰椎間盤髓核突出，腰椎功能異常。而經(jīng)筋功能的發(fā)揮有賴于衛(wèi)氣濡養(yǎng)。衛(wèi)氣行于皮部，淺刺皮部可激發(fā)衛(wèi)氣，使經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，患肌得以松解，俯仰旋轉(zhuǎn)受限等癥狀得以改善[7，8]。②浮針符合“以痛為腧”“腧穴近治”理念。浮針的進(jìn)針點(diǎn)雖不是在痛點(diǎn)所在穴位，但進(jìn)針部位均圍繞痛點(diǎn)，依據(jù)腧穴近治原則，對腧穴所在部位進(jìn)行治療均可達(dá)到防治局部和周邊部位病證的目的。③根據(jù)“針至病所”原則，針尖所在或靠近部位均可達(dá)到暢通氣血、治療疾病的目的。浮針的進(jìn)針部位距離痛點(diǎn)3～5 cm，通過掃撒活動可將進(jìn)針點(diǎn)的感應(yīng)傳導(dǎo)傳向病灶點(diǎn)，以此促進(jìn)患肌血液循環(huán)，增強(qiáng)區(qū)域血流動力，讓原本瘀滯血流通暢，粘連的結(jié)締組織得以松解，痹痛得以減輕，正所謂：“血和則經(jīng)脈流行……關(guān)節(jié)清利矣”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為浮針治療腰椎間盤突出癥主要與以下機(jī)制有關(guān)：浮針掃散可改變液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)，促進(jìn)結(jié)締組織成纖維細(xì)胞釋放機(jī)械信號，根據(jù)疏松結(jié)締組織壓電效應(yīng)與導(dǎo)電效應(yīng)的特性，機(jī)械信號可轉(zhuǎn)換成電信號傳導(dǎo)至病變部位，生成反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞離子通道，讓原本紊亂的電荷排列得以恢復(fù)，局部缺血再灌注，損傷組織得以修復(fù)[9，10]。與傳統(tǒng)針刺相比，浮針優(yōu)勢更為明顯：①刺激面積更大。掃散的手法增加了刺激面積，能更好解決患肌及周圍區(qū)域血管痙攣。②再灌注活動的負(fù)荷施壓，實(shí)現(xiàn)了針刺與肌肉牽張的同步進(jìn)行，增強(qiáng)協(xié)同作用，改善血液循環(huán)，增加微循環(huán)灌流量，減輕炎癥反應(yīng)，松解粘連軟組織，疼痛得以緩解[11]。③留管刺激讓鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間更長，療效更穩(wěn)固。故而干預(yù)2周后研究組腰腿疼痛、下肢麻木及腰膝無力證候積分低于對照組(P<0.05)，ODI低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，浮針聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射較常規(guī)針刺聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療腰椎間盤突出癥效果更為理想。由于治療時間較短、樣本量有限，尚未對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，今后還需進(jìn)一步完善試驗(yàn)，以增強(qiáng)說服力。