熊 翊

陰道炎是臨床常見女性生殖系統(tǒng)感染性疾病，患者常見外陰瘙癢、灼痛、紅腫以及腰背酸痛、排尿疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1，2]。導(dǎo)致陰道炎發(fā)生的因素較多，如雌激素水平過低、陰道免疫功能下降、細(xì)菌感染、念珠菌感染、滴蟲感染等。根據(jù)其病因劃分可分為細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、幼女性陰道炎等多種類型，其中細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎最為常見，前者發(fā)病率為15%～50%，部分患者無明顯癥狀，多數(shù)患者存在陰道分泌物異常、外陰瘙癢、外陰灼痛等表現(xiàn)；后者發(fā)病率為17%～40%，除細(xì)菌性陰道炎表現(xiàn)，有患者也伴有尿頻尿痛、性交痛等癥狀，且二者均會誘發(fā)不孕、流產(chǎn)、盆腔炎等[3，4]。目前，關(guān)于細(xì)菌性陰道炎和霉菌性陰道炎治療，藥物治療是首選，然而藥物不同其所產(chǎn)生的臨床療效也不同，因此有必要加強細(xì)菌性陰道炎和霉菌性陰道炎藥物治療方案探究，積極尋找科學(xué)、有效、安全、可靠治療方法，以幫助廣大女性擺脫疾病困擾，提高患者生活質(zhì)量。本研究在陰道炎口服藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上引入保婦康栓取得較好效果，以下是70例2020年1月—2021年12月收治細(xì)菌性陰道炎和霉菌性陰道炎患者的探究報道，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料70例入組研究對象，均為2020年1月—2021年12月在撫州市臨川區(qū)婦幼保健院接受陰道炎治療患者。利用亂數(shù)表法將其分為2組，各35例。2組患者一般資料存在可比性(P>0.05)。見表1。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①陰道炎(細(xì)菌性、霉菌性)確診參照《需氧菌性陰道炎診治專家共識(2021版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②擁有完整臨床資料；③簽署相關(guān)知情同意書；④非過敏體質(zhì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①無法正常語言溝通；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等；③治療前14 d內(nèi)接受過其他治療。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規(guī)藥物口服治療，如細(xì)菌性陰道炎患者采用甲硝唑(遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021947，規(guī)格：0.2 g×100片)治療，每次0.2 mg，每日3次，7 d為一個療程；霉菌性陰道炎采用氟康唑片(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990151,規(guī)格：50 mg×6片)治療，每次0.15 g，每日1次，7 d為一個療程。持續(xù)治療3個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z46020058，規(guī)格：1.74 g×7粒)治療，每日1粒，患者睡前，清洗外陰后用戴有指套的手指將藥物推入陰道深處，7 d為一個療程，療程與療程之間間隔5 d。持續(xù)治療3個療程。

2組患者治療20 d后對其治療效果進(jìn)行評估。治療期間，要求患者保持飲食清淡，禁食海鮮、辣椒、啤酒、白酒；及時更換內(nèi)衣內(nèi)褲，盡可能穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲；禁止用手抓撓瘙癢位置；多飲水，食用新鮮蔬菜水果等。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床療效：顯效：陰道炎癥狀消失，pH值不超過4.5，相關(guān)檢查結(jié)果正常；有效：陰道炎癥狀積分減分率達(dá)到35%～75%，pH值不超過4.5，相關(guān)檢查結(jié)果趨于正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重；總有效率=顯效率+有效率[6]。②癥狀積分：按照“外陰瘙癢、白帶異常、外陰紅腫、排尿疼痛、腰腹酸痛”等癥狀嚴(yán)重程度計0～6分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重[7]。③統(tǒng)計2組患者陰道炎主要癥狀緩解時間。④炎癥指標(biāo)：測定治療前后2組患者白介素-2(IL-2)、白介素-8(IL-8)、干擾素-γ(IFNγ)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)等指標(biāo)表達(dá)水平。⑤測定并記錄2組患者陰道pH值與免疫球蛋白A表達(dá)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為91.29%，對照組為71.43%，前者更高(P<0.05)。見表2。與此同時，35例觀察組患者中，細(xì)菌性陰道炎17例，霉菌性陰道炎18例，用藥3個療程總有效率分別達(dá)到88.24%(15/17)與94.44%(17/18)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.281，P>0.05)。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者癥狀積分比較2組治療前癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后癥狀積分均下降，但觀察組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者癥狀積分比較 (分，

2.3 2組患者癥狀緩解時間比較觀察組治療后外因瘙癢、白帶異常等癥狀緩解時間均短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者癥狀緩解時間比較

2.4 2組患者炎癥指標(biāo)表達(dá)水平比較2組治療前炎癥指標(biāo)表達(dá)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組IFNγ表達(dá)水平升高，其他指標(biāo)水平下降，且觀察組IL-2、IFNγ表達(dá)水平高于對照組，IL-8、IL-1β表達(dá)水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者炎癥指標(biāo)表達(dá)水平比較

2.5 2組患者陰道pH值與免疫球蛋白A比較2組治療前pH值、免疫球蛋白A差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后均改善，相對而言觀察組pH值更低，免疫球蛋白A更高(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者陰道pH值與免疫球蛋白A比較 (例，

3 討論

陰道炎在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇皫虏　薄瓣幇W”范疇，病位在前陰，病因病機在于濕熱蘊結(jié)、肝腎陰虛、蟲蝕陰中。就細(xì)菌性陰道炎而言，中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)正氣不足、肝腎虧虛，則陰血不足，陰部肌膚失養(yǎng)，引發(fā)該??；當(dāng)肝郁氣滯，脾虛濕盛，則郁久化熱、水濕內(nèi)停、濕熱互結(jié)并注于下焦，致陰部疼痛、帶下異常。就霉菌性陰道炎而言，中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)久居陰濕之地或攝生不慎、下陰不潔，則濕邪容易侵入帶脈，致帶脈失約，帶下形成；當(dāng)過度勞累、正氣不足、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷，則脾虛、肝郁、腎虧、陰虛，致使宗筋失養(yǎng)、封藏失職、濕熱蘊結(jié)、濕熱生蟲、蟲蝕陰中[8]。根據(jù)陰道炎病因病機，可將其分為脾虛濕熱證、肝膽濕熱證、陰虛內(nèi)熱證、肝經(jīng)郁熱證、濕濁蘊結(jié)證等多種類型，可根據(jù)患者證型選擇適宜藥物進(jìn)行中醫(yī)藥內(nèi)治或中醫(yī)藥外治。目前，較為常用的外治法有中醫(yī)藥熏洗、陰道沖洗、局部涂藥、中醫(yī)針灸、陰道納藥等。本研究則采用陰道納藥法進(jìn)行細(xì)菌性陰道炎與霉菌性陰道炎治療。

中醫(yī)認(rèn)為，該病治療應(yīng)以清熱、利濕、活血、化瘀、健脾、疏肝、滋陰、補腎、固本、止痛、除蟲等為主，而保婦康栓可在一定程度上滿足陰道炎治療要求。保婦康栓屬于中藥制劑，以冰片、莪術(shù)油為主要成分，冰片性寒，味辛、苦，歸心、脾、肺經(jīng)，具有開竅醒神、清熱止痛、抗炎消腫等功效；莪術(shù)油性溫，味辛、苦，歸脾、肝經(jīng)，具有行氣、止痛、活血、化瘀、去腐、生肌等功效。冰片與莪術(shù)油聯(lián)合使用可有效抑制多數(shù)細(xì)菌、病毒、霉菌、滴蟲活動，緩解患者陰道炎癥反應(yīng)，同時能夠消除因為陰道炎引起的各種疼痛癥狀，促進(jìn)陰部皮膚創(chuàng)面恢復(fù)。與此同時，冰片與雌激素聯(lián)合治療時能有效促使患者體內(nèi)的激素水平升高，增厚患者的陰道黏膜，使抗菌能力增強。此外，保婦康栓能夠改善陰道微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)陰道菌群平衡，提高陰道免疫功能。

申俊霞等[9]研究發(fā)現(xiàn)保婦康栓在細(xì)菌、真菌、病毒等抑制方面均具有較好效果，既能夠滿足細(xì)菌性陰道炎治療需求，也能夠滿足霉菌性陰道炎治療需求，且在其研究中接受保婦康栓治療的念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎患者，臨床總有效率達(dá)到了92.86%，較沒有使用保婦康栓治療患者提高了20%，同時疾病復(fù)發(fā)率由27.14%降至8.57%，說明保婦康栓的有效應(yīng)用，對念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎近遠(yuǎn)期療效提升存在積極影響。

本研究與既往研究結(jié)果大致相符，即接受保婦康栓治療患者臨床總有效率達(dá)到91.43%，細(xì)菌性陰道炎總有效率達(dá)到88.24%，霉菌性陰道炎總有效率達(dá)到94.44%，說明保婦康栓對2種陰道炎均具有較好治療效果。與此同時，觀察保婦康栓應(yīng)用患者與未應(yīng)用患者癥狀改善情況、炎癥指標(biāo)表達(dá)水平改善情況、陰道pH值以陰道免疫指標(biāo)表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)保婦康栓應(yīng)用下患者癥狀改善效果更好，即癥狀積分顯著低于未應(yīng)用患者，癥狀改善時間大幅度縮短，提示保婦康栓利于患者癥狀改善，可加快患者康復(fù)速度。同時保婦康栓應(yīng)用下患者IL-8、IL-1β表達(dá)水平大幅度下降，IL-2、IFNγ表達(dá)水平有所提高，pH值、免疫球蛋白A水平更佳，提示保婦康栓可促進(jìn)消炎、抗菌效果提升，可改善陰道酸堿環(huán)境，提高陰道免疫功能。

綜上所述，保婦康栓臨床應(yīng)用價值較高，值得在細(xì)菌性、霉菌性陰道炎治療中推廣。