張壬鈞 陶曉剛 劉春宇

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，是因肛門腺感染引發(fā)的肛周間隙化膿性疾病。肛門腺感染后，膿腔逐漸腫脹，向外擴(kuò)張，直至破皮形成繼發(fā)肛瘺。肛周膿腫僅用抗生素抗炎治療是無法治愈的，通過手術(shù)方式準(zhǔn)確破壞肛門腺形成的內(nèi)口是根治的關(guān)鍵，常見手術(shù)方式，為低位肛周膿腫切開引流內(nèi)口剖開術(shù)和高位肛周膿腫切開引流內(nèi)口掛線術(shù)。因?yàn)楦刂苣撃[的位于肛門，傷口經(jīng)常有糞便污染，術(shù)后創(chuàng)面不能縫合，導(dǎo)致創(chuàng)面較大。且肛周局部神經(jīng)末梢豐富，患者術(shù)后疼痛明顯[1]。

生肌玉紅膏是中醫(yī)外科常用的化腐生肌的藥物[2，3]。哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院對生肌玉紅膏進(jìn)一步改進(jìn)，將有毒的含汞藥物予以去除，并依據(jù)組方原理，適當(dāng)增加輔佐用藥，達(dá)到行氣活血止痛、清熱涼血生肌的效果，對肛周膿腫術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)創(chuàng)不適，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月—2021年11月哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院低位肛周膿腫術(shù)后患者90例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組45例和對照組45例。治療組中男35例、女10例;平均年齡(38.11±11.11)歲;平均病程(7.76±2.72)d;創(chuàng)面起始面積(86.53±10.83)個小格。對照組中男36例、女9例；平均年齡(40.13±11.25)歲；平均病程(7.33±2.86)d；創(chuàng)面起始面積(85.78±11.14)個小格。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①依據(jù)膿腫形成部位，為肛提肌下方膿腫[4](低位肛周膿腫)；②年齡在18～60歲；③術(shù)前查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)，生化肝腎功，乙肝、丙肝、梅毒螺旋體及抗HIV測定，心電圖及胸部正側(cè)位片均為正常；④既往無肛門手術(shù)病史，肛門形態(tài)功能正常；⑤手術(shù)方式采用肛周膿腫切開引流內(nèi)口剖開術(shù)，術(shù)創(chuàng)為單一開放式創(chuàng)口；⑥患者均知悉自愿并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①對本試驗(yàn)藥物成分有過敏者；②合并有直腸炎，肛門直腸腫瘤，克羅恩病者；③中度及中度以上貧血者；④妊娠期和哺乳期患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規(guī)雷夫諾爾紗條治療，每日便后溫水清潔肛門，換藥時首先用碘伏常規(guī)清創(chuàng)處理，將創(chuàng)面的腸液糞渣及分泌物清除干凈。將紗布裁成10 cm×10 cm單層紗條，以雷夫諾爾溶液浸泡。清創(chuàng)后，將紗條置于肛門內(nèi)，完整覆蓋創(chuàng)面。每日換藥1次，換藥至創(chuàng)面完全愈合。

治療組以哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院自制的無汞生肌玉紅膏紗條進(jìn)行治療。方藥組成：白芷30 g，甘草30 g，當(dāng)歸30 g，血竭10 g，乳香10 g，沒藥10 g，生地黃120 g，生大黃30 g，地榆30 g，紫草30 g，番木鱉30 g。以上諸藥用香油1500 g浸泡7 d，再經(jīng)慢火熬至諸藥微枯色，去渣后高壓消毒備用，即為哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院自制無汞生肌玉紅膏，換藥時浸紗條使用。換藥方法同對照組方法一致。每日換藥1次，換藥至創(chuàng)面完全愈合。

1.4.2 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)比較2組不同時間段的創(chuàng)面滲液程度及創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面滲液程度記錄術(shù)后2 d、5 d、10 d及15 d滲液達(dá)到的紗布層數(shù)[6]，方法為每日晨起8點(diǎn)換藥，換藥以10層紗布作為敷料，至12點(diǎn)時記錄創(chuàng)面滲出液達(dá)到的紗布層數(shù)。創(chuàng)面愈合率，于術(shù)后第21天及第35天記錄，創(chuàng)面愈合率的計(jì)算，采用換藥時將透明膜置于創(chuàng)面上，以極細(xì)的記號筆沿創(chuàng)緣畫出創(chuàng)面的形狀，然后將透明膜置于心電圖紙上，計(jì)算創(chuàng)面內(nèi)的小格數(shù)目:創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面面積-測量時創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積×100%。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面滲液程度評分2組術(shù)后2 d滲液評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在術(shù)后第5天及第10天，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組的滲液評分高于對照組，待術(shù)后15 d,2組滲液評分差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者創(chuàng)面滲液程度評分比較 (分，

2.2 創(chuàng)面愈合率治療組在術(shù)后第21天及第35天的創(chuàng)面愈合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組的創(chuàng)面愈合率均高于對照組。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合率比較

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科的常見病、多發(fā)病，因肛周膿腫為感染切口，不能縫合，術(shù)后術(shù)創(chuàng)開放，其治療周期較長，愈合緩慢。如何促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合是治療肛周膿腫的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

生肌玉紅膏是一種療效很好的傳統(tǒng)中醫(yī)外科的外用藥，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面生肌長肉[7]，縮短愈合時間。傳統(tǒng)生肌玉紅膏的制備中有輕粉成分，輕粉主要含有氯化亞汞，本品毒性雖小，但與水共煮，則分解而生氯化汞及金屬汞，后二者都有劇毒；在曝光時，輕粉顏色漸漸變深，亦起同樣變化而具劇毒。在臨床應(yīng)用中有出現(xiàn)汞中毒的危險(xiǎn)，有損害患者神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎功能的風(fēng)險(xiǎn)。自制無汞生肌玉紅膏紗條將傳統(tǒng)生肌玉紅膏中促進(jìn)生肌長肉的中藥如當(dāng)歸、甘草、白芷、紫草等予以保留，將含汞的輕粉予以去除，并相應(yīng)加上清熱涼血生肌之生地黃、地榆、生大黃作為輔助，對肛周膿腫術(shù)后余熱流毒予以清除，并于方中加入化腐生肌、行氣止痛的乳沒等外傷要藥輔助藥效，番木鱉行氣止痛。從而一方面保留了該藥的功效，使創(chuàng)面愈合更加快速，另一方面避免了對患者的不良作用，減少了應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，增加了應(yīng)用范圍。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對預(yù)防感染方面有多重手段，但對于大創(chuàng)面促進(jìn)愈合則手段不多，中醫(yī)外科中的生肌玉紅膏不僅能防止感染，更能在促進(jìn)傷口愈合上發(fā)揮作用[8]。該研究顯示在創(chuàng)面滲液方面，無汞生機(jī)玉紅膏組在術(shù)后5 d及10 d時，滲液多于對照組，一方面可能是膏劑更好地保證創(chuàng)面的濕潤，也有可能是藥物能促進(jìn)創(chuàng)面的滲出及分泌，無汞生肌玉紅膏組可以讓術(shù)創(chuàng)在炎癥期有更濕潤的環(huán)境[9,10]，也就能夠保證創(chuàng)面的壞死組織可以及時引流、及時脫落。在肉芽逐漸長成后的術(shù)后15 d時，2組滲液情況逐漸差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在21 d及35 d的創(chuàng)面愈合率觀察中，生肌玉紅膏組均優(yōu)于對照組。大量研究證明，相較于傳統(tǒng)的干性愈合，濕潤創(chuàng)口的愈合速度要明顯增快[11,12]，其原理可能跟在濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞的游移速度更快，濕潤狀態(tài)下能夠調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧張力，更有利于促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，另一方面有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解，從而達(dá)到了清創(chuàng)的目的[13]。

總體來說，無汞生肌玉紅膏既能在炎癥期保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)炎癥組織滲出、壞死脫落，又能夠在肉芽生長期更快地促進(jìn)肉芽生長，加快術(shù)創(chuàng)愈合。對于外科治療有很好的輔助作用，能補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之不足，古為今用，將中醫(yī)藥寶藏發(fā)揚(yáng)光大，并且能為外科增加一種治療選擇，縮短患者愈合時間，提高病程中生活質(zhì)量。