薛春艷

（沈陽市第四人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，遼寧 沈陽 110031）

慢性阻塞性肺疾病是常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)病變，以氣流阻塞為主要特征，在疾病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等，當(dāng)病情加重時(shí)可有疲乏、焦慮、消瘦等情況出現(xiàn)，可同時(shí)伴隨自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，影響患者呼吸功能和循環(huán)功能，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全[1-2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺疾病患者治療工作中采取系統(tǒng)化護(hù)理，可使臨床癥狀得以緩解，在改善患者肺功能的同時(shí)減少不良情緒的影響[3]。為此，我院以部分慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，對系統(tǒng)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)以102例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，研究時(shí)間為2015年7月至2017年7月，按照入院次序分成各為51例的對照組和觀察組。對照組49例男，2例女；年齡55～88歲，平均（77.62±1.54）歲；病程1～12年，平均（7.68±0.96）年；文化水平：15例高中以下，24例高中，12例高中以上。觀察組48例男，3例女；年齡54～90歲，平均（77.51±1.48）歲；病程2～10年，平均（7.64±0.92）年；文化水平：高中以下、高中和高中以上分別有13例、25例、13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[4]。②年齡不低于18歲。③患者知情同意本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重受損，生命體征異常波動(dòng)者。②合并其他呼吸系統(tǒng)病變者。③現(xiàn)處妊娠或哺乳階段的女性。④精神狀態(tài)不佳，配合度差者。上述資料比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以對比。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，注重觀察患者病情變化，及時(shí)處理解決異常情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)定量用藥。予以觀察組系統(tǒng)化護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 健康教育 相當(dāng)一部分慢性阻塞性肺疾病患者對自身疾病認(rèn)知水平有限，在護(hù)理工作中配合度不高。因此護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后，主動(dòng)收集與患者壁掛爐資料有關(guān)的信息，加強(qiáng)護(hù)患雙方溝通交流，在雙方交流過程中了解患者興趣愛好、文化水平與性格特征，結(jié)合患者實(shí)際情況對患者疾病嚴(yán)重程度予以評估，在此基礎(chǔ)上制訂滿足患者病情需要的健康教育方案。護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語言為患者講解疾病相關(guān)知識，如發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、護(hù)理治療措施和注意事項(xiàng)，在口頭講解的同時(shí)綜合運(yùn)用發(fā)放宣傳手冊、張貼宣傳布告、播放影像視頻等形式宣傳與慢性阻塞性肺疾病有關(guān)的知識，使得患者深入了解自身疾病，從而積極主動(dòng)參與護(hù)理治療工作。定期舉辦病友座談會(huì)，通過專題講解和問答形式向患者講解與疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)，通過護(hù)患互動(dòng)方式，加深患者對宣教內(nèi)容的印象。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 慢性阻塞性肺疾病的存在既影響患者呼吸功能，使得患者呼吸困難、反復(fù)發(fā)作，也會(huì)使患者心理狀態(tài)發(fā)生變化，使得患者滋生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這就需要護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)患雙方的溝通交流，落實(shí)換位思考理念，對患者進(jìn)行誘導(dǎo)，使得走進(jìn)患者內(nèi)心，主動(dòng)了解患者心理狀態(tài)，結(jié)合負(fù)面情緒具體表現(xiàn)分析其產(chǎn)生原因，予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)，以緩解或消除不良情緒；在整個(gè)過程中，應(yīng)形成輕松的交流氛圍，若患者情緒壓抑明顯，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，以宣泄情感，同時(shí)予以語言安慰和情感支持；此外護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者與家屬間的溝通交流，向家屬傳遞患者內(nèi)心苦悶，告知家屬在閑暇時(shí)間多陪伴患者，予以患者鼓勵(lì)、關(guān)懷與支持，使患者感受到來自家庭的溫暖。也可向患者介紹以往救治成功的典型病例，堅(jiān)定患者與疾病抗?fàn)幍男拍?；在條件允許時(shí)，可由痊愈或病情好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說法，主動(dòng)分享自身經(jīng)驗(yàn)，使患者對治療效果充滿希望，從而主動(dòng)在醫(yī)護(hù)工作中主動(dòng)參與。護(hù)理人員可根據(jù)患者興趣愛好播放，對患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練的指導(dǎo)，逐漸從上肢、腰背、面頰和下肢進(jìn)行收縮與放松訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練5 min，每日2次。

1.2.3 日常護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)為慢性阻塞性肺疾病患者提供舒適的緩解，做好通風(fēng)工作，及時(shí)為患者更換床單、被褥等床上用品，定時(shí)打掃衛(wèi)生，確保病房處于干凈整潔狀態(tài)，保持病房安靜，避免大聲喧嘩，為患者營造舒適的睡眠環(huán)境；為患者選擇舒適的臥床體位，以減少患者不適感，定時(shí)為患者拍背，以促進(jìn)呼吸道分泌物外排，促進(jìn)患者通暢呼吸；若患者長時(shí)間吸入長效支氣管擴(kuò)張劑，應(yīng)告知患者用藥后及時(shí)漱口，以免出現(xiàn)白色念珠菌感染；慢性阻塞性肺疾病患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，需要護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)不宜過快，優(yōu)先選擇富含維生素、蛋白質(zhì)、熱量豐富、易消化的食物，嚴(yán)格控制辛辣刺激性食物的攝入量；每日碳水化合物的攝入量應(yīng)控制在食物總量的50%以內(nèi)，以免耗氧量過多，導(dǎo)致缺氧；若患者體質(zhì)量超標(biāo)，應(yīng)禁止攝入油煎、油炸食物，盡量以植物油和橄欖油為烹飪油，少攝入動(dòng)物內(nèi)臟、蝦子、魚子和蟹黃等富含膽固醇的食物；若患者體質(zhì)量輕，體質(zhì)虛弱應(yīng)予以營養(yǎng)支持，增加瘦肉、魚肉和牛奶等高蛋白食物在日常飲食中的占比；鼓勵(lì)患者多食用富含維生素的新鮮果蔬，以緩解咳嗽癥狀。

1.2.4 呼吸訓(xùn)練 ①腹式呼吸：吸氣時(shí)，閉緊嘴巴，用鼻子緩慢吸氣，放松腹部，使其緩慢鼓起；呼氣時(shí)收縮腹部肌肉，經(jīng)嘴巴呼氣，雙手輕壓腹壁，直至腹部平坦，吸氣和呼氣時(shí)間分別在4～6 s和2～4 s。②縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，用嘴呼氣，將嘴縮成“魚嘴”狀，緩慢呼氣，緊縮腹部，控制吸氣與呼氣時(shí)間比為1﹕2，每次訓(xùn)練時(shí)長為10 min，每日進(jìn)行3～4次訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者滿意程度對比 采取問卷調(diào)查法進(jìn)行對照組和觀察組滿意程度的判定，問卷得分范圍在0～100分，包括態(tài)度、技巧、安全和水平4個(gè)方面的內(nèi)容，共有20個(gè)條目組成，各個(gè)條目滿分為5分。患者對護(hù)理工作的滿意程度與得分呈正相關(guān)性。

1.3.2 兩組患者認(rèn)知水平比較 患者對自身疾病的認(rèn)知水平參照自制問卷判定，采用百分制計(jì)分法，整體信度為0.91，效度為0.88，內(nèi)容由癥狀表現(xiàn)、發(fā)生原因、護(hù)理配合和日常防范四項(xiàng)內(nèi)容組成，各項(xiàng)最低0分，最高25分，所得分?jǐn)?shù)增加證實(shí)認(rèn)知水平提高。

1.3.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比 參照Zung氏焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行護(hù)理前后心理狀態(tài)的判定[5]。SAS判定標(biāo)準(zhǔn)：情緒正常、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮的得分范圍依次為：＜50分、50～59分、60～69分和＞70分；SDS判定依據(jù)：＜53分、53～62分、63～72分和＞72分分別為無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高，提示患者心理狀態(tài)越差。

1.3.4 兩組護(hù)理前后肺功能對比 使用肺功能檢測儀對兩組護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的肺活量、用力肺活量和最大自主通氣量進(jìn)行測定。

1.3.5 兩組護(hù)理前后應(yīng)對方式對比 患者應(yīng)對方式判定依據(jù)為簡易應(yīng)對方式問卷（Simolified Coping Style Qusetionnaire，SCSQ），內(nèi)容包括12個(gè)積極應(yīng)對項(xiàng)目和8個(gè)消極應(yīng)對項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目均采用0～3分4級評分法計(jì)分，積極應(yīng)對分?jǐn)?shù)增加，消極應(yīng)對分?jǐn)?shù)下降提示患者應(yīng)對更積極[6]。

1.3.4 兩組生活質(zhì)量對比 以生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）為依據(jù)判定患者生活質(zhì)量，問卷包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能4項(xiàng)內(nèi)容，最終得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度對比 對照組和觀察組滿意程度得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意程度比較（分，）

表1 兩組滿意程度比較（分，）

2.2 兩組患者疾病認(rèn)知水平對比 觀察組患者癥狀表現(xiàn)得分為（22.16±1.18）分，發(fā)生原因得分為（22.36±1.24）分，護(hù)理配合得分為（21.98±1.24）分，日常防范得分為（22.32±1.44）分，認(rèn)知水平得分為（88.82±5.10）分，對照組患者癥狀表現(xiàn)、發(fā)生原因、護(hù)理配合、日常防范和認(rèn)知水平得分依次為（19.28±1.36）、（19.32±1.56）、（19.12±1.18）、（19.24±1.28）和（76.96±5.38）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.423，P=0.000；t=10.894，P=0.000；t=11.932，P=0.000；t=11.426，P=0.000；t=11.425，P=0.000）。

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比 對照組護(hù)理前SAS評分為（67.32±1.54）分，SDS評分為（69.21±2.38）分，與觀察組的（67.58±1.42）分和（68.76±1.81）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.886，P=0.189；t=1.075，P=0.142）；觀察組護(hù)理后SAS和SDS評分分別為（53.68±1.64）分和（54.24±1.39）分，明顯低于對照組的（60.72±1.25）分和（61.15±2.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.381，P=0.000；t=17,682，P=0.000）。

2.4 兩組護(hù)理前后肺功能對比 觀察組護(hù)理前肺活量為（1.52±0.21）L，用力肺活量為（1.28±0.16）L，最大自主通氣量為（50.21±4.32）L，對照組護(hù)理前肺活量、用力肺活量和最大自主通氣量分別為（1.55±0.18）、（1.32±0.15）和（50.45±4.25）L，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.775，P=0.220；t=1.302，P=0.098；t=0.283，P=0.389）；觀察組護(hù)理后肺活量、用力肺活量和最大自主通氣量為（2.32±0.45）、（2.12±0.36）和（68.45±2.69）L，明顯高于對照組的（1.81±0.28）、（1.60±0.21）和（61.32±1.85）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.872，P=0.000；t=8.910，P=0.000；t=15.593，P=0.000）。

2.5 兩組護(hù)理前后應(yīng)對方式對比 對照組護(hù)理前積極應(yīng)對得分為（15.12±2.44）分，消極應(yīng)對得分為（13.18±1.72）分，簡易應(yīng)對方式總分為（28.30±4.16）分，對照組護(hù)理前積極應(yīng)對、消極應(yīng)對和簡易應(yīng)對方式得分分別為（14.78±2.56）、（13.24±1.78）和（28.02±4.34）分，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.687，P=0.494；t=0.173，P=0.863；t=0.333，P=0.740）；觀察組護(hù)理后積極應(yīng)對得分為（30.24±1.18）分，消極應(yīng)對得分為（7.12±1.32）分，簡易應(yīng)對方式總分為（37.36±2.50）分，對照組護(hù)理前積極應(yīng)對、消極應(yīng)對和簡易應(yīng)對方式得分分別為（20.24±1.98）、（10.18±1.24）和（30.42±3.22）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.983，P=0.000；t=12.066，P=0.000；t=12.158，P=0.000）。

2.6 兩組生活質(zhì)量對比 對照組物質(zhì)生活得分為（49.12±1.36）分，軀體功能得分為（50.28±1.12）分，社會(huì)功能得分為（49.56±1.08）分，心理功能得分為（48.68±1.54）分，生活質(zhì)量得分為（200.19±2.55）分，明顯低于觀察組的（54.80±1.42）、（55.32±0.96）、（54.72±1.36）、（55.12±1.28）和（222.47±2.51）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.630，P=0.000；t=19.902，P=0.000；t=20.655，P=0.000；t=21.955，P=0.000；t=60.126，P=0.000）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以進(jìn)行性氣流受限為主要特征的慢性疾病，與有害顆?；蛴泻怏w所致異常炎性反應(yīng)密切相關(guān)，發(fā)病率和病死率都比較高，對患者身心健康和身體狀況有著嚴(yán)重影響[8-9]。慢性阻塞性肺疾病具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，與吸煙、感染、環(huán)境飲食和個(gè)人因素有關(guān)，起病慢、病程長、多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等，急性加重期或重度患者可有喘息和胸悶癥狀，發(fā)展至晚期可出現(xiàn)食欲缺乏、體質(zhì)量下降、肌肉萎縮等情況，危及患者生命安全[10-11]。慢性阻塞性肺疾病的存在不但影響患者身體狀況，也會(huì)對患者心態(tài)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對護(hù)理工作信心不足，甚至使其產(chǎn)生抵觸情緒[12]。這就需要護(hù)理人員認(rèn)識到科學(xué)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)在慢性阻塞性肺疾病治療工作中的作用，以改善患者肺功能，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程。

常規(guī)護(hù)理側(cè)重于護(hù)理技巧的作用，對患者自身的關(guān)注度有有限，如此一來，患者個(gè)人的主觀能動(dòng)性未能得到發(fā)揮；此外，護(hù)理服務(wù)針對性不足，未能與患者個(gè)人需求結(jié)合，護(hù)理成效不佳。系統(tǒng)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上形成的綜合性護(hù)理模式，能夠幫助護(hù)理人員轉(zhuǎn)變思想觀念，促進(jìn)護(hù)理人員服務(wù)意識和自覺性的提升，為患者從生理和心理層面提供滿足患者個(gè)人需求的護(hù)理服務(wù)。此外，系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)施還能促進(jìn)護(hù)理人員工作積極主動(dòng)性的提升，使其以飽滿的熱情參與護(hù)理治療工作，促進(jìn)護(hù)理工作水平與質(zhì)量的提升[13-14]。本文從健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練4個(gè)方面展開系統(tǒng)化護(hù)理，有助于提高患者認(rèn)知水平，使得患者從不同方面了解自身疾病，在護(hù)理治療工作中與護(hù)理人員高度配合，也能減少負(fù)面情緒的影響，促使患者以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對護(hù)理治療工作；也為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，幫助患者改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，也利于患者掌握正確的呼吸方式，在此基礎(chǔ)上改善肺功能。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在肺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以慢性阻塞性肺疾病患者系統(tǒng)化護(hù)理，可提高患者滿意度，改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)作用明顯，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[15]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿意程度、認(rèn)知水平高于對照組，負(fù)面情緒得分低于對照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理方式的應(yīng)用，可幫助患者了解與自身疾病有關(guān)的健康知識，主動(dòng)采取對疾病好轉(zhuǎn)有益的生活方式與行為習(xí)慣；此外，也可幫助患者從內(nèi)心深處形成與自身疾病有關(guān)的正確認(rèn)識，正視疾病不同階段的發(fā)展變化，對焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有明顯的緩解作用，從而堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念；系統(tǒng)化護(hù)理根據(jù)患者病情需要落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，可充分滿足生理、心理和社交等方面的護(hù)理需需求，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，提高患者滿意度。觀察組患者肺功能、應(yīng)對方式得分和生活質(zhì)量得分高于對照組（P＜0.05），提示系統(tǒng)化護(hù)理可根據(jù)慢性阻塞性肺疾病患者身體狀況開展呼吸訓(xùn)練，可促進(jìn)患者受損呼吸功能的恢復(fù)，使得患者通暢呼吸，改善肺功能作用明顯；系統(tǒng)化護(hù)理根據(jù)患者個(gè)體需求，予以綜合性、系統(tǒng)化評估，可動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化，在此基礎(chǔ)上制定最科學(xué)、最全面的護(hù)理服務(wù)，充分滿足患者各個(gè)方面的需求，可減少與消除錯(cuò)誤認(rèn)知與負(fù)面情緒，從而在疾病治療中積極應(yīng)對；患者在正視自身疾病的前提下，自覺糾正對病情不利的行為習(xí)慣，盡早適應(yīng)病后生活，可對慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素予以控制，可減輕疾病反復(fù)對患者肺組織結(jié)構(gòu)與功能的影響，改善生活質(zhì)量作用明顯，對預(yù)后有利。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理的運(yùn)用可促進(jìn)患者認(rèn)知水平的提升，幫助慢性阻塞性肺疾病患者緩解負(fù)面情緒，使得患者在護(hù)理工作中積極應(yīng)對，可改善肺功能和生活質(zhì)量，使得患者對護(hù)理工作更加滿意。本研究樣本數(shù)量有限，均為我院患者，患者個(gè)體差異明顯，所得結(jié)論主觀性強(qiáng)，存在偏差。在今后的研究中，應(yīng)增加納入患者數(shù)量，遵照患者個(gè)體差異，適當(dāng)調(diào)整干預(yù)措施，與其他醫(yī)院開展隨機(jī)多中心對照研究，以獲得說服力的研究結(jié)論。