■劉萍（浙江省杭州市拱墅區(qū)半山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

隨著人們生活水平的提高，人們的健康意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。超聲檢查作為一種安全可靠、無創(chuàng)又便捷的檢查方式，也越來越被大眾接受和認(rèn)可。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步及新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲檢查已經(jīng)成為乳腺常規(guī)檢查及疾病診斷的常用手段。

檢查方法

常規(guī)檢查前一般無須特殊準(zhǔn)備，患者通常采取仰臥位，一些大胸患者，或者乳腺松弛外擴(kuò)者可采取對側(cè)斜臥位，同側(cè)手臂盡量上抬外展，盡可能使乳腺暴露充分，并展平乳腺外側(cè)部分組織，以防遺漏外側(cè)區(qū)域病灶。檢查時(shí)一般選用探頭頻率為7.5～9.0 赫茲，用直接檢查法以乳頭為中心，采用放射狀按逆時(shí)針方向掃查，掃查范圍要充分，掃查面積應(yīng)覆蓋全乳腺，縱橫均要掃查。常規(guī)掃查結(jié)束后在乳頭乳暈區(qū)應(yīng)做補(bǔ)充掃查，以免遺漏該處病灶，常規(guī)乳腺掃查還應(yīng)包括雙側(cè)腋下區(qū)域。

注意事項(xiàng)

為了不遺漏病變，除了掃查要完整外，各掃查切面應(yīng)有交叉，且掃查速度不宜過快。如果在某一體位時(shí)有清晰的腫塊感覺，可使患者采用特殊體位進(jìn)行檢查。檢查中根據(jù)圖像質(zhì)量調(diào)節(jié)聚焦范圍和增益設(shè)置，選擇合適預(yù)設(shè)，以確保獲得合適灰階的同時(shí)有足夠的對比度來鑒別腫塊和周邊正常組織間的回聲差異。

正常乳腺聲像圖

由淺層到深層，皮膚顯示為弧形光滑的強(qiáng)回聲帶；淺筋膜和脂肪顯示為低回聲；腺體顯示為中等強(qiáng)度回聲，分布均勻；Cooper 韌帶顯示為皮膚和腺體層之間的三角形強(qiáng)回聲。腺體后方為胸肌和胸壁結(jié)構(gòu)。

正常乳房大小、皮下脂肪層及腺體厚度和回聲，因個(gè)體差異和所處生理狀態(tài)不同等會(huì)有很大差異，工作人員時(shí)常會(huì)看到局部的或彌漫性的小區(qū)域的回聲增強(qiáng)或減低，這是由一些小的纖維腺體組織、脂肪結(jié)節(jié)和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)引起的，屬于正?，F(xiàn)象，較常見于年輕的女性和鉬靶下致密腺體型的女性。

幾種常見的乳腺疾病聲像圖特點(diǎn)

乳腺增生 本病在檢查中最為常見，表現(xiàn)為腺體組織增厚，回聲不均，常表現(xiàn)為減低，可局限性分布或彌漫性分布，嚴(yán)重時(shí)呈片狀，有時(shí)還會(huì)伴有囊性增生，其中的低回聲等回聲區(qū)會(huì)隨著探頭轉(zhuǎn)動(dòng)從結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)樣。

乳腺纖維腺瘤 本病為最常見的乳腺良性腫瘤，多與雌激素的刺激有關(guān)。表現(xiàn)為圓形或類圓形的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，常呈橫向生長，邊界多清晰，部分可見包膜，有時(shí)可見側(cè)方聲影。內(nèi)部多為低回聲，分布不均勻，部分可見粗大鈣化，后方回聲多正常，少數(shù)增強(qiáng)，個(gè)別衰減，CDFI：絕大部分有血供，但不豐富。

急性乳腺炎 本病多見于初產(chǎn)、哺乳期婦女，聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界模糊、不規(guī)則，回聲增強(qiáng)，形成不均質(zhì)增強(qiáng)團(tuán)塊。如形成膿腫，內(nèi)部可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。長時(shí)間者形成強(qiáng)弱不均的鑲嵌樣改變。彩色多普勒表現(xiàn)為腫塊周邊血流信號(hào)豐富，內(nèi)部偶見散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。

乳腺超聲檢查的優(yōu)勢有目共睹，但其也有一定的局限性?？陀^方面，患者的解剖、生理、體質(zhì)等因素會(huì)導(dǎo)致乳腺成像質(zhì)量減低；受設(shè)備的限制，儀器的等級(jí)、探頭的特性等也會(huì)影響成像的質(zhì)量。主觀方面，圖像的完整性過于依賴于操作人員，對操作者的技術(shù)要求更高，操作者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)不足或檢查不仔細(xì)等都會(huì)影響診斷質(zhì)量。