■張利強（國家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）

近年來，臨床中兒童血液病的數(shù)量增多，部分患兒的病情較嚴(yán)重，治療難度大，整體治療效果不佳。其實，從臨床角度來說，任何疾病的發(fā)展都有一定的階段，只要早期發(fā)現(xiàn)并治療干預(yù)，整體影響不大。兒童血液病也一樣，只要掌握早期信號并及時就醫(yī)治療，就能夠顯著減輕疾病的影響，保護患兒生命，提高其生存質(zhì)量。

了解兒童血液病

兒童白血病

這一血液疾病是最常見的兒童血液病，主要分為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和急性髓系白血病（AML）。ALL 是兒童最常見的白血病，發(fā)病年齡峰值在2～5 歲，包括B 細(xì)胞和T 細(xì)胞型，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)痛等。

兒童淋巴瘤

這一血液疾病主要包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。HL 是一種少見的兒童淋巴瘤，多見于10～14 歲，臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力等。NHL 發(fā)病年齡分布較廣，表現(xiàn)多樣化，可出現(xiàn)不同部位淋巴結(jié)腫大和其他系統(tǒng)受累。

兒童骨髓增生異常綜合征

這是一組發(fā)生在兒童期的骨髓造血功能障礙和克隆性造血干細(xì)胞增生異常癥狀，常見類型包括先天性紅細(xì)胞再生障礙性貧血（DBA）、Fanconi 貧血（FA）和重鏈?。℉CL），主要表現(xiàn)為貧血、出血傾向和免疫功能低下。

兒童血液病的危害

生命威脅

兒童血液病是一類惡性疾病，如果不及時有效治療，病情可能逐漸惡化，威脅孩子的生命。特別是在高風(fēng)險的兒童白血病和高度侵襲性兒童淋巴瘤的情況下，如不加以處理或?qū)е聡?yán)重后果。

影響生長發(fā)育

兒童血液病由于白血病細(xì)胞或腫瘤的存在，可以抑制正常的骨髓造血功能，導(dǎo)致貧血和血小板減少。這會給孩子帶來影響，如疲勞、乏力、容易出血等，嚴(yán)重影響孩子的正常生活和學(xué)習(xí)。

免疫功能減弱

兒童血液病可引起免疫功能的異常，使孩子易感染細(xì)菌、病毒或真菌，增加患其他重病的風(fēng)險，可能需要進行全面抗生素治療和防感染措施。

心理和社交影響

兒童血液病的治療是一個長期、艱苦且痛苦的過程，需要接受大劑量的化療、手術(shù)、放射治療等。這不僅對孩子的身體造成負(fù)擔(dān)，也給他們的心理和社交生活帶來很大影響。

兒童血液病的早期信號

發(fā)熱

發(fā)熱是兒童血液病的一個常見早期信號之一，特別是在急性白血?。ˋLL 和AML）和兒童淋巴瘤中更為常見。以下是關(guān)于發(fā)熱作為兒童血液病早期信號的要點分析：

1.持續(xù)性發(fā)熱。兒童血液病中的發(fā)熱往往是持續(xù)性的，即連續(xù)高熱或反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱。與一般感冒或病毒感染引起的發(fā)熱有所不同，后者通常是短暫的。

2.無明顯感染癥狀。兒童血液病早期的發(fā)熱通常伴隨著其他非特異性癥狀，如乏力、食欲減退、體重下降、貧血等，而在早期可能并沒有明顯的感染癥狀。

3.難以退熱。兒童血液病引起的發(fā)熱往往對常規(guī)的退熱藥物不太敏感，即使使用退熱藥也很難使體溫降下來。

4.頻繁感染。一些兒童血液病在早期可能導(dǎo)致免疫功能的降低，因此孩子容易反復(fù)感染，如呼吸道感染、尿路感染等。

出血

出血是兒童血液病早期信號之一，尤其在急性髓系白血病（AML）和兒童骨髓增生異常綜合征中常見。關(guān)于早期信號出血現(xiàn)象，家長需要了解以下內(nèi)容：

1.容易出現(xiàn)瘀斑和淤血。兒童血液病中的出血主要表現(xiàn)為皮下瘀斑、紫癜（紫紅色皮膚出血點）以及鼻出血、牙齦出血等，瘀斑和淤血可以在身體的不同部位出現(xiàn)，通常不易消退。

2.出血部位不明顯。兒童血液病的出血通常不限于特定部位，而是散布在全身不同的區(qū)域。與創(chuàng)傷性出血不同，后者通常有明確的出血部位。

3.凝血功能異常。血液病可以導(dǎo)致凝血功能異常，從而使得兒童容易出現(xiàn)出血傾向，可能包括凝血因子的異常、血小板數(shù)量或功能的改變等。

4.不易止血。兒童血液病的出血常常難以迅速止血，持續(xù)時間較長。出血不僅限于皮膚表面，也可能出現(xiàn)在黏膜（如口腔、鼻腔和消化道黏膜）和內(nèi)臟器官中。

貧血

貧血是兒童血液病早期信號之一，特別在兒童白血病和兒童骨髓增生異常綜合征中較為常見?；純嚎赡軙a(chǎn)生以下癥狀：

1.乏力和虛弱感。貧血導(dǎo)致兒童身體缺氧，常常感到乏力、虛弱，容易疲勞。

2.蒼白的皮膚和黏膜。貧血的孩子往往出現(xiàn)皮膚、唇色和口腔黏膜的蒼白。

3.心悸和呼吸困難。貧血導(dǎo)致心臟需要更多的工作來提供足夠的氧氣，因此孩子可能出現(xiàn)心悸感和呼吸困難。

4.頭暈和失眠。缺氧可能導(dǎo)致兒童頭暈、頭痛和失眠。

肝、脾、淋巴結(jié)腫大

肝脾淋巴結(jié)腫大可以是兒童血液病的早期信號之一。具體分析如下：

1.肝脾腫大。在某些兒童血液病中，尤其是淋巴瘤和白血病，肝脾淋巴結(jié)區(qū)域可能會出現(xiàn)腫大，肝脾腫大可能會導(dǎo)致腹部膨脹并可觸及肝脾區(qū)域的腫塊。

2.淋巴結(jié)腫大。兒童血液病中，淋巴結(jié)的腫大是常見的早期信號之一。淋巴結(jié)腫大通常會出現(xiàn)在頸部、腋窩、腹股溝等區(qū)域，腫大的淋巴結(jié)可能是疼痛或無痛的，且在感覺上有較硬的質(zhì)地。

3.肝脾功能異常。兒童血液病中的肝脾淋巴結(jié)腫大可能會導(dǎo)致肝脾的功能異常，還可能會導(dǎo)致肝功能和脾功能受損，如黃疸、肝功能衰竭、脾功能低下等。當(dāng)然，肝脾淋巴結(jié)腫大并不一定意味著患上血液病，許多其他疾病也可能引起類似的癥狀，如感染、免疫疾病等。

骨關(guān)節(jié)疼痛及骨骼病變

骨關(guān)節(jié)疼痛和骨骼病變也是兒童血液病的早期信號之一。具體如下：

1.骨骼疼痛。兒童血液病中的骨骼疼痛通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和骨骼的疼痛，可能涉及多個部位，如手、腳、脊椎等。疼痛可能是持續(xù)性的、隱痛的或劇烈的，尤其在夜間或活動時加重。

2.骨骼病變。一些兒童血液病中可能出現(xiàn)骨骼病變，這些病變可能包括骨質(zhì)疏松、骨骼異常、骨折等，也可能導(dǎo)致骨骼局部的腫脹和畸形。

3.病理性骨折。兒童血液病中的骨骼病變和骨質(zhì)疏松可能會使骨骼更加脆弱，容易發(fā)生病理性骨折。這類骨折通常是由于正常的活動或輕微的外傷導(dǎo)致的，且常發(fā)生在較長時間內(nèi)未能解釋的疼痛區(qū)域。

骨關(guān)節(jié)疼痛和骨骼病變并不一定意味著患上血液病，許多其他疾病也可能引起類似癥狀，如骨骼感染、關(guān)節(jié)炎等，所以可能需要進一步檢查。除常規(guī)檢查外還需要進行其他檢查，如骨髓穿刺、影像學(xué)等，以作出正確的診斷。

總之，對于上述提到的5 個早期信號需要家長特別注意，及早發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)控制，可避免兒童血液病影響加重。