■李慧（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院）

智齒是人們口腔內(nèi)出現(xiàn)的最后一顆牙齒，通常在16～25 歲開始生長，生長過程中大家可能會經(jīng)歷一些不良反應(yīng)，比如智齒發(fā)炎、齲齒、擁擠等，導(dǎo)致智齒疼痛發(fā)作。關(guān)于智齒疼痛發(fā)作能不能拔牙，或者智齒消炎后需不需要拔牙等知識，本文將為大家科普。

什么是智齒

智齒也被稱為“智慧牙”，是第三磨牙。隨著人類不斷演化，頜骨逐步縮小，智齒萌出時下頜骨有可能不能提供出足夠的位置讓其萌出，導(dǎo)致下頜智齒發(fā)生阻生，還可能出現(xiàn)完全性骨埋伏，甚至倒置阻生。而上頜骨的智齒一般能萌出，因為上頜智齒所在的上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨質(zhì)比較疏松。但是有可能因為萌出的方向不正確，發(fā)生頰向阻生，導(dǎo)致咀嚼過程中反復(fù)咬到頰黏膜，引起頰黏膜損傷、潰瘍甚至增生。

智齒疼痛時能不能拔

當(dāng)我們的智齒疼痛發(fā)作后，根據(jù)引起智齒疼痛的原因，可選擇拔或者不拔牙。

1.根尖周膿腫、冠周膿腫等引起的智齒疼痛

智齒痛是由于根尖周膿腫、冠周膿腫等引起的，可漸變得腫脹，甚至引起頜面部腫脹，這種情況下若是存在膿液，發(fā)炎部位正確，且沒有咬合影響及食物嵌塞，表明我們的智齒已經(jīng)進入了發(fā)炎期。此時細菌、炎癥物質(zhì)都會侵襲到智齒及周圍組織中，如果這時拔除，會導(dǎo)致細菌聚集入血，容易誘發(fā)一些疾病，比如菌血癥、毒血癥等，嚴(yán)重的情況可導(dǎo)致發(fā)熱，甚至危及患者的生命安全。所以此時是不建議大家拔牙的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用頭孢類、甲硝唑等藥物進行治療，在炎癥消退、疼痛消失后再進行拔牙。

2.牙齒產(chǎn)生劈裂等引起的智齒疼痛

若是智齒發(fā)作疼痛是由于牙齒產(chǎn)生劈裂而引起的，可以選擇拔除智齒。

如果智齒疼痛消除、炎癥消退后到底該不該拔掉呢？這需要根據(jù)患者的具體病情來進行評估。

1.無需拔智齒

智齒偶爾一次、兩次的發(fā)炎、腫脹，是因為食物殘渣和細菌積存，因口腔內(nèi)清潔不當(dāng)，細菌滋生后所導(dǎo)致的發(fā)炎，可遵照醫(yī)囑使用頭孢類、甲硝唑片等藥物進行緩解，通過用藥+清潔口腔或牙周潔治后，患者智齒發(fā)炎疼痛情況可快速好轉(zhuǎn)。癥狀緩解之后，需要在日常生活中注意口腔清潔，觀察癥狀發(fā)作次數(shù)如明顯減少或幾乎不再發(fā)生發(fā)炎癥狀，通常無需拔掉智齒。

2.需要拔智齒

若是智齒呈現(xiàn)出反復(fù)頻繁的發(fā)炎，可能會影響到口腔環(huán)境；若是在深入治療以及配合生活護理后，患者癥狀仍然無法恢復(fù)或是恢復(fù)較慢，且經(jīng)常性反復(fù)發(fā)炎，多考慮為智齒萌出不全、異位或阻生，導(dǎo)致局部組織受損出現(xiàn)癥狀，建議大家及時就醫(yī)。可在智齒消炎后，到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)拔除智齒，預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)，影響到鄰近牙齒。

拔智齒前的準(zhǔn)備工作

1.尋找靠譜、專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行拔牙手術(shù)。

2.拍攝CBCT（錐形束CT），來明確智齒的位置以及與下頜骨下牙槽神經(jīng)管的距離，以此判斷智齒拔除手術(shù)的難易程度。

3.拔牙前應(yīng)當(dāng)提前做好檢查，比如凝血功能檢查、血常規(guī)檢查或者是心電圖檢查等，有問題及時告知醫(yī)生，排除禁忌癥。

4.將拔牙手術(shù)的時間選在學(xué)習(xí)、工作不太忙的時候，更便于手術(shù)后進行休息。

5.拔牙前可以先吃一些東西，避免手術(shù)中發(fā)生低血糖；但是也不可暴飲暴食，避免手術(shù)麻醉造成惡心嘔吐后導(dǎo)致誤吸。

6.術(shù)前一定要接受健康教育，簽署手術(shù)知情同意書，知曉手術(shù)可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好心理準(zhǔn)備工作。

7.一般情況下不建議女性在月經(jīng)期、妊娠期內(nèi)拔牙。

8.對于患有糖尿病、高血壓、心臟病等全身系統(tǒng)性疾病的患者，在拔牙時有特別需要注意的術(shù)前事項，應(yīng)當(dāng)提前咨詢醫(yī)生。

拔智齒后的注意事項

1.完成智齒拔牙手術(shù)后，在拔牙位置需要咬緊小紗布或小棉球40 分鐘～1 小時，以此達到壓迫傷口、幫助止血的目的。切記不可提前吐掉紗布或棉球，可能導(dǎo)致止血失敗。同時要注意避免使用未經(jīng)消毒的棉花、紙、牙粉等塞入患者的拔牙傷口處。

2.在拔牙后的24 小時內(nèi)，不要反復(fù)吐口水，也不要用手觸摸或者用舌頭舔舐牙齒部位的創(chuàng)口，因為手指上沾有大量的病原微生物，容易造成拔牙傷口的感染，同時也會破壞已經(jīng)形成的血凝塊。

3.在拔牙后的24 小時內(nèi)，不要吃辛辣食物，避免對拔牙創(chuàng)口部位造成刺激。在進食時不要用拔牙側(cè)進行食物咀嚼。不可以喝熱開水、進食過燙食物，因為熱食會導(dǎo)致血管擴張，而加劇出血；不要咀嚼過硬食物，硬的食物對拔牙傷口部位也是一種機械性刺激，會加重損傷，引起術(shù)后出血。

飲食方面建議流質(zhì)類軟食，剛拔牙后的1～2 天，可以先以稀飯為主，減少口腔開合度，用稀飯加蔬菜和瘦肉渣，補充維生素和蛋白質(zhì)，不需要單獨吃維生素片，盡可能食補。

4.在拔牙后的24 小時內(nèi)，盡量少說話，不要刷牙、漱口。由于拔牙后的24 小時內(nèi)，局部纖維母細胞剛剛從牙槽骨壁向血凝塊延伸生長，血凝塊需要一定的時間形成，若是拔牙術(shù)后反復(fù)漱口、吐口水，可能會將血塊漱掉而引起出血，加重疼痛，延長拔牙傷口的愈合時間。智齒拔除24 小時后可以刷牙漱口，拔牙創(chuàng)口可以輕輕地撫刷，目的是清潔縫合部位的積留菌斑，減少感染。正確的漱口方法：漱口時不要鼓動雙頰，可以輕輕晃動頭部，幫助口腔內(nèi)液體流動，在完成漱口后，讓水慢慢流出，不可用力做吐出的動作。

5.在拔牙24 小時內(nèi)可以給予冰敷，一天4 次，每次15 分鐘，幫助血凝塊凝結(jié)；在24 小時后給予熱敷，以促進血液循環(huán)，促進拔牙創(chuàng)口部位恢復(fù)。

6.拔牙后需要遵照醫(yī)囑使用消炎藥、止痛藥，必要時服用消腫藥物。其中消炎藥可選擇頭孢類或阿莫西林、替硝唑或甲硝唑，前者針對需氧菌，后者針對厭氧菌，雙管齊下；止痛藥可選擇芬必得布洛芬緩釋膠囊或洛芬待因緩釋片，可以在睡前吃，減少夜間痛，保證充足睡眠。切不可自行隨意增加、減少用藥劑量、頻率等，避免造成不良反應(yīng)。使用藥物后若3天內(nèi)癥狀仍然沒有緩解，則需要立即就醫(yī)。

7.拔牙數(shù)日后，注意不要吸煙，香煙中的煙霧會刺激到拔牙傷口部位，影響凝血過程。

8.完成智齒拔牙術(shù)后要注意保持充足的睡眠，不要熬夜，因為22∶00～2∶00 是身體修復(fù)的最佳時機，此時保持良好的睡眠更利于拔牙傷口的恢復(fù)。

9.智齒拔牙后的一周內(nèi)不要進行劇烈運動，基本日?；顒硬粫艿接绊?。

10.在拔牙后需要遵照醫(yī)囑定期去醫(yī)院做復(fù)查，有任何問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。

智齒本來就是口腔中多余的一顆牙齒，經(jīng)常發(fā)炎出現(xiàn)疼痛感的情況下，可先由醫(yī)生局部沖洗處理，并在其指導(dǎo)下口服消炎藥，在炎癥消除后再行拔牙治療，并做好術(shù)后局部清潔和護理。