■薛文飛（河北省人民醫(yī)院胸外科）

隨著低劑量薄層螺旋CT 在臨床肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用，越來越多的人在體檢中查出患有肺結(jié)節(jié)。在眾多的體檢報告或檢查報告中，有一類描述著肺磨玻璃結(jié)節(jié)的需要引起重視，因為持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)存在惡性風(fēng)險可能，大多數(shù)屬于早期肺腺癌。那么究竟什么是肺磨玻璃結(jié)節(jié)？

肺磨玻璃結(jié)節(jié)的主要病因 1.若患者存在肺癌就會導(dǎo)致肺部早期病變。2.若患者存在感染性病變可能表現(xiàn)多處出現(xiàn)云霧狀陰影。3.若患者有近期外傷史，可能因肺毛細(xì)血管損傷滲出形成。4.若患者患有間質(zhì)性肺炎也會表現(xiàn)出磨玻璃結(jié)節(jié)的樣子。

肺結(jié)節(jié)的好發(fā)人群 1.吸煙、油煙吸入、粉塵吸入的人群，會有發(fā)生惡性肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險。2.如果以前患有癌癥，或者現(xiàn)在也有，也容易產(chǎn)生肺磨玻璃結(jié)節(jié)。3.長期接觸石棉、氡、鎳、鉻、氯乙烯、碳?xì)浠衔锏娜巳喝菀讓Ψ尾吭斐蓚?，形成肺結(jié)節(jié)。4.肺結(jié)核病史也是導(dǎo)致產(chǎn)生的重要因素。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)癥狀 大部分患者不會出現(xiàn)什么癥狀，只有在進(jìn)行CT 檢查的時候，才會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患上了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，但是部分患者會出現(xiàn)一些輕微的癥狀，例如咳嗽、咳痰、胸部的輕微疼痛等。但是這些癥狀與結(jié)節(jié)關(guān)系不大，大多因氣道高反應(yīng)等引起。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療

1.去除誘因：積極治療導(dǎo)致肺部疾病的疾病或感染。

2.手術(shù)治療：根據(jù)具體情況進(jìn)行外科手術(shù)治療，如肺磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在至少3～6 個月且高度懷疑惡性，大小在8 毫米左右；或者結(jié)節(jié)小于8 毫米，但磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)增長；或?qū)嵭猿煞衷黾拥?。目前多采取微?chuàng)手術(shù)治療，創(chuàng)口較小，恢復(fù)較快，一些不良事件或者并發(fā)癥發(fā)生也較少。

3.個體化治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)。

（1）以病變?yōu)橹行?，距離病灶至少或大于2 厘米足夠的切緣是保證術(shù)后預(yù)后的良好指標(biāo)。

（2）無論是為了保留更多肺功能的肺段切除還是楔形切除術(shù)，均應(yīng)該以結(jié)節(jié)為中心行手術(shù)治療。

（3）由于兩肺下葉在肺通氣與換氣中占主要地位，因此對于發(fā)生在下葉的GGO（磨玻璃結(jié)節(jié)），應(yīng)更積極地在能夠行亞肺葉切除的階段進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以避免GGO 進(jìn)展后必須行肺下葉切除，從而達(dá)到保留更多有效肺組織的目的。

（4）如果合并癥較多，手術(shù)風(fēng)險較大，可行局麻下結(jié)節(jié)消融術(shù)。對于無法完全切除的多發(fā)GGO 者，建議先進(jìn)行隨訪，對隨訪過程中進(jìn)展的GGO 進(jìn)行外科切除。

（5）對于能夠完全切除的多發(fā)GGO，懷疑為惡性的混合GGO、同側(cè)易于切除的純GGO 以及對側(cè)腫瘤直徑變大或?qū)嵭猿煞肿兌嗟腉GO 均應(yīng)接受手術(shù)切除，同側(cè)的多發(fā)GGO 盡量通過單次手術(shù)進(jìn)行切除。

（6）GGO 的手術(shù)切除需以主病灶優(yōu)先，同時兼顧次要病灶。

（7）手術(shù)方案的選擇應(yīng)該基于腫瘤直徑、位置、CT 表現(xiàn)、患者體力評分和心肺功能等，在腫瘤根治的前提下盡可能多地保留肺實質(zhì)。

（8）術(shù)前定位可幫助術(shù)者確定多發(fā)GGO 的具體位置，減小手術(shù)切除范圍。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)預(yù)后 目前的數(shù)據(jù)表明，早期惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)預(yù)后較好，5 年生存率接近99%。因此告誡廣大肺結(jié)節(jié)患者尤其肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，早期篩查隨訪非常重要。早期治療這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以達(dá)到治愈的目的，無須“談癌色變”過度擔(dān)心。