呼延曉暉 王夢捷 楊森 田利民 楊越楠

斑禿俗稱鬼剃頭，是指突發(fā)的局限性斑片狀脫發(fā)，屬于一種常見的非瘢痕性脫發(fā)[1-2]。病因尚不完全清楚，目前認為可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，約有25%的患者有家族史?；颊呋疾『笠话惚憩F(xiàn)為突發(fā)的斑片狀脫發(fā)，且脫發(fā)區(qū)無炎癥、瘢痕情況[3-4]。如未進行控制治療，受累面積越大、毛發(fā)全部再生概率越小，越容易遷延不愈。對于此疾病的治療以盡可能阻止疾病的發(fā)展、減緩脫發(fā)癥狀并促進生發(fā)為目的。方法有藥物治療、激光治療等，不同治療方法有不同的療效?；诖?，本研究選取2021 年1 月—2022 年2 月包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚科門診接收的斑禿患者60 例作為研究樣本，分析點陣激光聯(lián)合復方倍他米松注射液治療斑禿的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年2 月包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚科門診接收的60 例斑禿患者，隨機分為參照組和觀察組，各30 例。參照組男性25 例，女性5 例，年齡25 ～55 歲，平均（40.23±3.71）歲；病程6 ～16 d，平均（11.08±2.33）d ；斑禿面積7 ～24 cm2，平均（15.21±3.25）cm2。觀察組男性26 例，女性4 例，年齡26 ～54 歲，平均（29.89±3.76）歲；病程7 ～15 d，平均（10.93±2.35）d；斑禿面積7 ～24 cm2，平均（15.18±3.29）cm2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）符合斑禿的診斷標準[5]，脫發(fā)區(qū)皮損呈圓形或橢圓形，單個或多個皮損，脫發(fā)區(qū)直徑1.0 ～3.0 cm。（2）近1 個月內(nèi)未接受過任何治療；（3）患者簽署知情同意書。

排除標準：（1）年齡＜18 歲者。（2）近4 周內(nèi)接受過系統(tǒng)或局部激素藥物治療者。（3）全禿或普禿患者。（4）假性斑禿、瘢痕性脫發(fā)以及其他各種原因所致的繼發(fā)性脫發(fā)者。（5）患有精神障礙性疾病者。（6）患有嚴重的心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病或感染性疾病者。（7）患有紅斑狼瘡、日光性皮炎或其他光敏性疾病或自身免疫性疾病者。（8）免疫功能低下或需長期使用激素、免疫抑制劑者。（9）妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

參照組患者給予復方倍他米松注射液（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412，1 mg）超聲導入治療。

觀察組患者給予點陣激光聯(lián)合復方倍他米松注射液導入治療。點陣激光是利用二氧化碳激光治療機（武漢康貝諾醫(yī)療設(shè)備有限公司，國械注準20223010452，型號GKHD-100M）發(fā)出激光，單脈沖能量15 mJ/cm2，點間距1 mm， 密度100 點/cm2治療，點陣覆蓋率2.89%，重復1 遍；激光治療結(jié)束后，聯(lián)合復方倍他米松注射液超聲導入治療。

治療周期每4 周治療1 次，共3 次，治療共計12 周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前和治療3 個月后毛發(fā)鏡檢查情況、斑禿面積、生活質(zhì)量、血液流變學指標、免疫學指標、甲襞微循環(huán)指標、治療總有效率、疾病復發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）毛發(fā)鏡檢查情況包括毛囊密度、毛發(fā)密度、毳毛率。（2）斑禿面積通過測量斑禿直徑計算。（3）生活質(zhì)量應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（dermatology life quality index，DLQI）[6]評估，對患者進行問卷調(diào)查，采用4 級評分法，即0 ～3 分分別表示“無”“少些”“嚴重”“非常嚴重”，總分0 ～30 分，評分越高，說明疾病對患者生活質(zhì)量的影響越大。（4）血液流變學指標包括全血黏度高切、全血黏度低切，清晨采集患者空腹血樣4 mL，并利用血漿黏度計進行測量。（5）免疫學包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（transforming growth factor 1，TGF-β1），清晨采集患者空腹血樣4 mL，離心機3 000 r/min 離心10 min，并利用全自動生化分析儀（武漢康耐醫(yī)療器械有限公司，魯械注準20192220878，HF-240）和相關(guān)試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。（6）甲襞微循環(huán)指標包括模糊管襻、畸形管襻 、粒線流3 項，利用微循環(huán)圖像分析儀（深圳市深視光谷光學儀器有限公司，SGO-XW8000）檢測。（7）治療有效率評價標準。治愈：脫落毛發(fā)全部長出， 其粗細和色澤均正常，毛發(fā)密集，拔發(fā)試驗陰性；顯效: 新發(fā)生長超過50%，有較多的粗毛，拔發(fā)試驗陰性；好轉(zhuǎn)：新發(fā)生長（含毳毛）在10%以上，但生長緩慢，拔發(fā)試驗（±）；無效：新發(fā)生長低于10%，或邊生長邊脫落。治療中總有效率=（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[7]。（8）疾病復發(fā)率：治療停止后，脫發(fā)面積＞新生毛發(fā)面積25%視為復發(fā)，復發(fā)率為復發(fā)患者在所有患者中的占比[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用n（%）表達，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療3 個月后的毛發(fā)鏡檢查情況比較

治療前，兩組的毛發(fā)鏡檢查情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者毛囊密度（89.51±3.82）個/cm2和毛發(fā)密度（123.42±3.99）根/cm2高于參照組，毳毛率（10.29±1.67）%低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 毛發(fā)鏡檢查情況比較 （±s）

表1 毛發(fā)鏡檢查情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 毛囊密度（個/cm2） 毛發(fā)密度（根/cm2） 毳毛率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 75．11±5．25 89．51±3．82 96．93±5．35 123．42±3．99 22．96±2．07 10．29±1．67參照組 30 75．18±5．27 83．40±2．61 97．12±5．98 111．27±4．56 23．05±2．04 17．51±2．54 t 值 - 0．051 5 7．233 5 0．129 6 10．983 0 0．169 6 13．009 1 P 值 - 0．9591 ＜0．001 0．897 3 ＜0．001 0．865 9 ＜0．001

2.2 兩組治療前和治療3 個月后的斑禿面積、生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的斑禿面積、生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的斑禿面積（2.75±0.27）cm2少于參照組，生活質(zhì)量評分（3.79±2.82）分低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 斑禿面積、生活質(zhì)量比較 （±s）

表2 斑禿面積、生活質(zhì)量比較 （±s）

組別 例數(shù) 斑禿面積（cm2） 生活質(zhì)量（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 15．18±3．29 2．75±0．27 14．31±4．30 3．79±2．82參照組 30 15．21±3．25 5．22±1．34 15．42±3．96 6．55±3．27 t 值 - 0．035 5 9．897 1 1．040 0 3．500 9 P 值 - 0．971 8 ＜0．001 0．302 6 0．000 9

2.3 兩組治療前和治療3 個月后的血液流變學指標、免疫學指標比較

治療前，兩組患者血液流變學指標、免疫學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者全血黏度高切、全血黏度低切水平低于參照組，TNF-α 和TGF-β1也低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 （續(xù)）

表3 血液流變學指標、免疫學指標比較（±s）

表3 血液流變學指標、免疫學指標比較（±s）

組別 例數(shù) 全血黏度高切（mPa·s） 全血黏度低切（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6．91±0．80 4．96±0．45 12．45±0．74 8．54±0．88參照組 30 6．89±0．76 5．42±0．51 12．42±0．71 9．59±0．93 t 值 - 0．099 2 3．704 3 0．160 2 4．491 8 P 值 - 0．921 3 0．000 5 0．873 3 ＜0．001

2.4 兩組治療后甲襞微循環(huán)比較

觀察組患者模糊管襻、畸形管襻 、粒線流發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 甲襞微循環(huán)比較[例（%）]

2.5 兩組治療總有效率比較

治療后，觀察組的治療總有效率為96.77%，高于參照組的73.33%（P＜0.05）。見表5。

表5 治療總有效率比較[例（%）]

2.6 兩組治療3 個月后的疾病復發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的疾病復發(fā)率為3.33%，低于參照組的26.67%（P＜ 0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 疾病復發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

斑禿患者在皮膚科診治患者中占比較高，具有發(fā)病率高的特點，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。典型癥狀有頭發(fā)、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛全部脫落等，為患者的日常生活和身心健康帶來不良影響[9-10]。

復方倍他米松注射液是一種常用治療藥物，其藥物種類為糖皮質(zhì)激素類藥物，適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、強直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、腱鞘囊腫、神經(jīng)性皮炎、日光性皮炎、斑禿、皰疹樣皮炎、硬皮病、皮肌炎等臨床治療。此藥物主要包括可溶性倍他米松酯、微溶性倍他米松脂兩種，可在治療時發(fā)揮抗炎、抗風濕和抗過敏的作用，且具有長時間控制癥狀的效果[11-12]。使用此藥物治療后能夠促進炎癥因子清除，有利于患者的毛發(fā)再生，利于病情恢復。但單獨使用此藥物治療，停藥后疾病易復發(fā)。點陣激光是一種新型治療方式，主要是利用點陣激光對皮膚表面進行處理，令其形成微損傷區(qū)；并在此形成通道，利于藥物順利通過角質(zhì)層抵達真皮及皮下組織，從而發(fā)揮治療效果；誘導細胞生長因子表達，促進局部微血管的生成，改善微環(huán)境；利于組織快速修復，加快毛發(fā)生長，且使用此法治療后，復發(fā)風險較低[13]。本研究通過將上述兩種方式聯(lián)合治療，實現(xiàn)協(xié)同作用；有效減輕斑禿癥狀，促進毛發(fā)和組織再生，加快病情恢復；治療效果顯著，且治療安全性較好，患者接受程度較高。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者毛囊密度（89.51±3.82）個/cm2和毛發(fā)密度（123.42±3.99）根/cm2高于參照組，毳毛率（10.29±1.67）%低于參照組（P＜0.05）；觀察組的斑禿面積（2.75±0.27）cm2少于參照組，生活質(zhì)量評分（3.79±2.82）分低于參照組（P＜0.05）。由此可見，使用點陣激光聯(lián)合復方倍他米松注射液治療能夠增加患者毛囊密度，豐富患者毛發(fā)密度，縮小斑禿面積，改善美觀程度，提升生活質(zhì)量。觀察組患者全血黏度高切、全血黏度低切水平低于參照組，TNF-α 和TGF-β1也低于參照組（P＜0.05）。觀察組患者模糊管襻、畸形管襻 、粒線流發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05），由此可見，使用點陣激光聯(lián)合復方倍他米松注射液治療通過特定強度的刺激照射，機體會產(chǎn)生一系列應(yīng)答反應(yīng)；同時還可引起廣泛的生物學效應(yīng)，改善血液流變學性質(zhì)，降低全血黏度水平，同時，還可促進炎癥因子含量降低，起到抗炎效果。觀察組的治療總有效率為96.77%，高于參照組的73.33%（P＜0.05）。觀察組的疾病復發(fā)率為3.33%，低于參照組26.67%（P＜ 0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，使用點陣激光聯(lián)合復方倍他米松注射液治療能夠提高治療有效率，加快康復進程；另外，患者的疾病復發(fā)率較低，可有效避免病情反復的折磨，且在一定程度上不會增加不良反應(yīng)，治療安全性較佳。

綜上所述，對斑禿患者使用點陣激光聯(lián)合復方倍他米松注射液治療的效果較好，能夠改善毛發(fā)鏡檢查情況，增強生活質(zhì)量，促進病情恢復，減少疾病復發(fā)，為斑禿患者后期治療標準制定了借鑒內(nèi)容。