湯偉 陳東 唐驍威 杜政

2016 年，我國國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]，在綱要當(dāng)中提出，建設(shè)全面小康社會(huì)的關(guān)鍵基礎(chǔ)在于保證人民群眾的身體健康、心理健康、社會(huì)健康，這不僅是一項(xiàng)社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略，更是一項(xiàng)國家發(fā)展政策。建設(shè)健康中國作為全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵舉措，對(duì)于履行國際責(zé)任也有著重要的意義。未來醫(yī)院以及相關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)，不僅需要幫助人民群眾解決身體健康問題，同時(shí)也需要將人民群眾的受治療范圍全面擴(kuò)大，將健康要求融入到更多的政策中。因此，正確詮釋健康理念，消除對(duì)健康概念的理解誤區(qū)，推廣新時(shí)代下“健康”理念的優(yōu)秀實(shí)踐范例，并將科學(xué)理解“健康”的含義融入醫(yī)務(wù)工作中至關(guān)重要。只有這樣，才能通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障人民健康，落實(shí)兩個(gè)一百年奮斗目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興。

1 傳統(tǒng)的健康理念及其局限性

早期，人們對(duì)健康的理解局限于生物醫(yī)學(xué)模式。相當(dāng)長一個(gè)時(shí)期內(nèi)，人們比較認(rèn)可的健康定義主要是“個(gè)體無病即健康”。在一些詞匯解釋過程中，健康被認(rèn)定為一種身體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)。而對(duì)于醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員來說，健康與否取決于患者身體機(jī)能是否繼續(xù)受到病原體干擾而影響各項(xiàng)功能，以及患者的生活質(zhì)量是否因此而遭受損害，例如疼痛、失眠等。在辭海中提出，健康是指人體各個(gè)器官發(fā)育良好，各項(xiàng)功能并未受到損害，并且齊全、完備，可以執(zhí)行正常人完成的各項(xiàng)工作，整體精神狀態(tài)充沛[2]。這種定義相對(duì)來說較為全面，認(rèn)為健康并非單純意指是否患病，同時(shí)包括了健康取決于患者能力是否充沛，但是依舊未能考慮到人的社會(huì)因素影響。同樣，中醫(yī)專屬的健康指標(biāo)也是專注于機(jī)體的狀態(tài)。有中醫(yī)專家認(rèn)為：“健康是相對(duì)于疾病而言的，無論健康還是疾病，都屬于在諸多因素影響下而導(dǎo)致的狀態(tài)，人體內(nèi)部的五臟六腑以及外部的四肢功能是否完善，都屬于健康與否的直接表現(xiàn)。”這些對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，在生物醫(yī)學(xué)模式時(shí)代被公認(rèn)是正確的，也是被廣大群眾所認(rèn)可和接受的，其中包括醫(yī)療工作者。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也取得了一定的進(jìn)步與提升，而這種技術(shù)至上的工作理念導(dǎo)致醫(yī)學(xué)過于重視人體機(jī)能是否完善，但是忽略了在治療過程中患者心理以及人性是否受到影響，以往的溫情醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變成為了一種純粹的技術(shù)醫(yī)學(xué)[3]。這種理念導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)工作人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，越發(fā)車間化、流水線化，卻忽略了在醫(yī)學(xué)治療的過程中，最原本的治療原因在于要讓他人恢復(fù)健康、恢復(fù)快樂、恢復(fù)機(jī)能，治療的重點(diǎn)在于關(guān)懷，而非單純的治療結(jié)果。再加上我國人口數(shù)量過多的影響，醫(yī)療工作壓力較大，很多醫(yī)務(wù)工作人員并未關(guān)注患者的心理以及社會(huì)能力是否受到影響，可以說心理治療已經(jīng)成為我國醫(yī)療體系當(dāng)中的主要缺口，長期無人關(guān)注?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，但是人民群眾對(duì)于醫(yī)療水平越發(fā)不滿，造成的主要原因就是人民群眾只能夠感受到各項(xiàng)醫(yī)學(xué)器材的治療，而無法體會(huì)到心理治療與社會(huì)關(guān)懷[4]。

因此，有學(xué)者認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，但是醫(yī)學(xué)技術(shù)醫(yī)療技術(shù)的更新，如果缺少了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷一定會(huì)顯出傲慢和冰冷，或者說是單純的醫(yī)療技術(shù)的‘裸奔’，只有我們不忘初心，攜手共進(jìn)，我們的手術(shù)刀才不會(huì)顯得寒光閃閃，一定是仁心仁術(shù)[5]?！庇纱?，大數(shù)據(jù)、人工智能無論多么強(qiáng)大，醫(yī)療服務(wù)的靈魂始終只能是人文關(guān)懷。

2 現(xiàn)代健康的理念以及現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者的新要求

進(jìn)入到現(xiàn)代社會(huì)，人們對(duì)健康的理解逐漸由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過渡。人們開始意識(shí)到，健康并非不感染疾病，更多的時(shí)候需要保持一種身體上、心理上、社會(huì)上的完善狀態(tài)。站在個(gè)體的角度上出發(fā)，軀體的健康固然重要，但是心理的健康往往更關(guān)鍵。除了心理之外，社會(huì)適應(yīng)能力也具有一定的影響性，良好的社會(huì)適應(yīng)能力可以調(diào)整與平衡人與自然、社會(huì)環(huán)境之間的復(fù)雜關(guān)系，進(jìn)而讓人處于一種更加完善與健康的狀態(tài)，因此，未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展將會(huì)覆蓋更大的范圍[6]。

醫(yī)學(xué)先驅(qū)希波克拉底說：醫(yī)生有三件寶——語言、藥物、手術(shù)刀。由此可見，治療過程中溝通的作用與好處[7]。但是隨著我國社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療也有了更高的要求，除了溝通之外，在治療過程中的人文關(guān)懷也越發(fā)重要，并且將會(huì)逐漸呈現(xiàn)出屬于自己的關(guān)鍵價(jià)值。人文關(guān)懷需要醫(yī)務(wù)人員站在患者的角度上，真正明白患者的痛苦，積極安慰患者，陪伴患者渡過難關(guān)。而這一工作范圍已經(jīng)超過了原有的醫(yī)療治療范圍，這對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說屬于一項(xiàng)較大的挑戰(zhàn)，因此這一工作開始逐漸向家庭、社區(qū)發(fā)展。

美國著名醫(yī)生特魯多名言“偶爾治療，經(jīng)常安慰，總是幫助”，這一工作流程明確地表達(dá)了現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)要求下醫(yī)生的使命與責(zé)任[8]。對(duì)西方醫(yī)學(xué)進(jìn)行觀察之后不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生角色已經(jīng)不再是簡單的健康恢復(fù)人員，更多的時(shí)候醫(yī)生承擔(dān)了社會(huì)服務(wù)角色。在西方，醫(yī)生的地位較高，在各種公共場所當(dāng)中，醫(yī)生都具有較高的可信任度。由此可見，在擴(kuò)展醫(yī)學(xué)治療覆蓋范圍這方面，西方已經(jīng)取得了一定的成績。

因此，我國的醫(yī)務(wù)工作需要緊跟時(shí)代的步伐，共同豐富現(xiàn)代健康立體概念的內(nèi)涵和外延，傳承昨天之健康，融合今天之健康，開創(chuàng)明天之健康，真正讓老百姓享有健康的幸福感、獲得感、安全感。

3 踐行現(xiàn)代健康理念的有益嘗試

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在理論上已逐步得到人們的認(rèn)可和支持，注重弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)。然而在實(shí)際工作中收效不大，在實(shí)踐中的轉(zhuǎn)化是困難的，在我國才剛剛起步，這方面的實(shí)踐和嘗試還非常有限。文獻(xiàn)報(bào)道多局限于少數(shù)慢性病，如糖尿病患者、惡性腫瘤患者（晚期癌癥患者、白血病兒童）等。這些案例中，醫(yī)務(wù)人員不僅對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)臨床診療服務(wù)，還對(duì)患者提供心理與社會(huì)方面的支持。具體關(guān)懷和支持的方式方法各不相同，但這些嘗試都通過促進(jìn)患者的心理健康和社會(huì)能力，不僅提高了患者的機(jī)體健康水平，也實(shí)現(xiàn)了患者軀體健康、心理健康、良好的社會(huì)適應(yīng)能力的共同提高與和諧，具體嘗試如下。

2 型糖尿病屬于一種威脅較大的終身治療疾病，患者在今后的生活中必須要長期開展治療，而這對(duì)于患者的心理狀態(tài)將會(huì)造成較大的影響。一些患者對(duì)這一疾病的了解不夠深入，在初步了解之后陷入一種焦慮和恐懼的狀態(tài)，很容易影響治療效果。因此，在對(duì)這一疾病進(jìn)行治療的過程中，必須要積極鼓勵(lì)患者，使用合理的家庭關(guān)懷以及健康教育，讓患者真正了解糖尿病，掌握糖尿病的治療技巧與治療知識(shí)，定期、正確服用藥物，改變不良生活方式。只有患者真正內(nèi)心深處愿意了解這一疾病的治療方式以及對(duì)應(yīng)狀態(tài)，才能夠真正起到良好的治療效果。類似的慢性疾病比較多，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，必須要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，這對(duì)于保證治療效果也有一定的作用[9]。

再例如，晚期癌癥患者由于病痛的折磨導(dǎo)致生活質(zhì)量較低，患者的身體機(jī)能已經(jīng)臨近崩潰，心理也承擔(dān)著較大的壓力，而導(dǎo)致患者狀態(tài)不佳的最重要原因來自于恐懼。對(duì)于這一類患者，心理治療的重要性遠(yuǎn)超藥物治療，不僅需要使用藥物來緩解患者的疼痛與痛苦，同時(shí)也需要開展撫慰、溝通、交流等方式進(jìn)行溝通，這對(duì)于患者的生存狀態(tài)具有重要的作用。對(duì)患者的關(guān)懷不僅需要局限于身體方面，同時(shí)也需要從飲食、環(huán)境、狀態(tài)等方面進(jìn)行細(xì)節(jié)干預(yù)，積極觀察患者的不良狀況，并且尊重患者的意見[10]。

有研究針對(duì)艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者/患者開展醫(yī)療支持與關(guān)懷活動(dòng)，亦取得了良好效果[11]。由鄉(xiāng)村醫(yī)生每月對(duì)HIV 感染者/患者/配偶/家庭成員宣傳艾滋病基本知識(shí)，宣傳感染渠道、日常防護(hù)方式，及時(shí)為患者以及家庭成員提供心理支持，開展生活必需品供應(yīng)。在艾滋病患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，也需要積極關(guān)心、治療，從而保證治療效果，避免進(jìn)一步惡化。當(dāng)?shù)氐拿褡诰?、教?huì)、婦聯(lián)、民政局、政府部門，也需要積極參與其中，為艾滋病患者開展培訓(xùn)、娛樂、關(guān)懷，這對(duì)于防治艾滋病，關(guān)懷患者具有重要的作用。對(duì)于一些容易感染艾滋病的場所也需要積極告知防護(hù)方式，這一治療方式無論是緩解艾滋病患者的心理痛苦還是避免艾滋病傳染范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，都具有重要的好處和作用。

白血病的治療流程非常漫長，同時(shí)白血病的患者往往為幼兒，因此無論是幼兒還是家庭，都需要承擔(dān)較大的身心折磨。而在治療地過程中，幼兒與家長是否可以積極配合治療將會(huì)直接影響治療效果與治療質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系。相關(guān)研究表明，為白血病患兒以及家庭提供醫(yī)療治療的同時(shí)，提供一些社會(huì)關(guān)懷與心理疏導(dǎo)，可以更好地幫助患者與家庭排解內(nèi)心深處的恐懼與慌張，從而更加積極地面對(duì)疾病，達(dá)成更好的治療效果[12]。具體來說，關(guān)懷方式包括但不限于組建心理團(tuán)隊(duì)、引導(dǎo)家長完成調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題，并且進(jìn)一步評(píng)估與跟進(jìn)，使用合理的方式進(jìn)行干預(yù)與疏導(dǎo)。這種方式可以讓患者更好地認(rèn)知自己，并且疏導(dǎo)內(nèi)心的困惑與抑郁，以更好的心態(tài)來面對(duì)治療，這對(duì)于消除疾病引發(fā)的各種消極情緒具有重要的地位和作用。

4 “健康中國”形勢下健康事業(yè)的發(fā)展方向

“健康中國”是一種發(fā)展模式，在發(fā)展的過程中，將人民群眾的健康與否放在首要追求方向上，為了人民群眾的健康制定出工作策略，從而實(shí)現(xiàn)全方面保證人民群眾健康水平的發(fā)展模式。在未來“健康中國”戰(zhàn)略持續(xù)推動(dòng)下，應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)健康工作方式和方向，除了需要為患者提供必要的治療服務(wù)之外，也需要為患者提供更多的精神、文化、情感等方面服務(wù)，從而幫助患者快速恢復(fù)心理健康與機(jī)體健康。

首先，需要戰(zhàn)略升級(jí)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷體系，增強(qiáng)衛(wèi)生保健體系中的人文關(guān)懷元素。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和“健康中國”國家發(fā)展戰(zhàn)略的過程中，基于健康社會(huì)工作宏觀環(huán)境，應(yīng)當(dāng)大力推進(jìn)中國特色醫(yī)務(wù)、健康社會(huì)工作服務(wù)體系的建設(shè)和完善，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)和臨床人文技能，打造具有溫度的專業(yè)化社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，從而滿足現(xiàn)代化人對(duì)健康的需求。

其次，堅(jiān)持以人為本的健康思想，其是現(xiàn)代醫(yī)療健康服務(wù)的基本原則。因此基于醫(yī)療體制改革以及“健康中國”戰(zhàn)略的不斷實(shí)施，應(yīng)當(dāng)將“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文精神深入融合到醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)營機(jī)制、工作制度及考核標(biāo)準(zhǔn)中。在現(xiàn)有的考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，增加人文特色的評(píng)價(jià)指標(biāo)，比如在就診人次、床位利用率、手術(shù)臺(tái)次、科研成果、論文數(shù)量、新技術(shù)開展情況等方面增加心理和社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，如將患者滿意度作為醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)的重要內(nèi)容，以此衡量健康工作的人性化水平。同時(shí)還應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，人性化服務(wù)不僅僅局限于狹義的“診療過程”，而是應(yīng)貫穿于患者的整個(gè)就醫(yī)過程，乃至出院后的門診隨訪治療管理過程，凡是與患者有關(guān)的環(huán)節(jié)都應(yīng)加強(qiáng)人性化的服務(wù)，確實(shí)地落實(shí)“以患者為中心”的理念，并應(yīng)有相應(yīng)的體制與制度保證[13]。

再次，“人民至上”是突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)情況下健康新理念的最高體現(xiàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人們心理健康造成的廣泛影響以及潛在傷害，在危機(jī)應(yīng)對(duì)工作中，要推動(dòng)將健康融入所有政策，把全生命周期健康管理理念貫穿城市規(guī)劃、建設(shè)、管理全過程各環(huán)節(jié)。因此，要不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境，營造人文關(guān)懷和健康福祉的醫(yī)院文化，將醫(yī)患關(guān)系由直接性經(jīng)濟(jì)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)性社會(huì)服務(wù)代理關(guān)系，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷色彩真正提高患者健康福祉[14]。

最后，強(qiáng)化黨建引領(lǐng)服務(wù)，體現(xiàn)為人民謀幸福的服務(wù)理念，涵蓋多年效果。公共衛(wèi)生臨床中心黨委要持續(xù)發(fā)揮引領(lǐng)作用，構(gòu)筑牢不可破的傳染病“防火墻”。在實(shí)踐中應(yīng)將黨委作為政治核心，體現(xiàn)黨支部及黨員的先鋒模范作用，加強(qiáng)黨史學(xué)習(xí)，引導(dǎo)全體黨員干部堅(jiān)定理想信念、傳承共色基因，踐行“我為群眾辦實(shí)事”原則。同時(shí)注重黨建引領(lǐng)，促使醫(yī)護(hù)人員勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和使命，積極投入到突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，保證患者得到有效救治，體現(xiàn)黨員沖鋒在前的勇氣，深化使命擔(dān)當(dāng)，提升醫(yī)療服務(wù)能力，提升群眾滿意度，推動(dòng)健康中國戰(zhàn)略得以有效落實(shí)。

綜上所述，現(xiàn)代健康理念在中國的實(shí)施和全面普及還任重而道遠(yuǎn)。全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)要落實(shí)新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，全面實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，需要對(duì)標(biāo)現(xiàn)代健康理念的內(nèi)涵，完善國民健康政策，切實(shí)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、創(chuàng)造性，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展和民生改善。