■李春峰（上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科）

隨著我國醫(yī)療改革的進一步深化，如今X 射線計算機斷層成像（CT）技術(shù)已全面提速進入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過與醫(yī)聯(lián)體上級協(xié)作單位合作，提供遠程CT 影像診斷，這意味著居民就診只需在社區(qū)醫(yī)院檢查，就能享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療診斷服務(wù)。

認識CT

CT 是計算機技術(shù)與X 射線斷層攝影技術(shù)交融的成果，能得到身體內(nèi)部組織和器官的三維圖像，是疾病診療中必不可少的醫(yī)用診斷設(shè)備。相比單次X射線照片，CT 掃描能夠提供更多關(guān)于身體內(nèi)部的診斷信息，但CT 掃描的輻射照射比單次X 射線照片更多，因此對于被檢者的非敏感器官和組織（比如甲狀腺，性腺，眼晶體等）要進行有效的防護屏蔽。

根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門的相關(guān)法律規(guī)定，CT機房建設(shè)應(yīng)當在施工前向當?shù)匦l(wèi)生行政部門提交申請，取得批復后方可動工建設(shè)。CT 機房內(nèi)最小有效使用面積30 平方米，機房內(nèi)最小單邊長度4.5 米。CT 機房的屏蔽材料防護鉛當量厚度要求有用線束方向的鉛當量、非有用限速方向的鉛當量為2.5mmPb。CT 設(shè)備在安裝完成后應(yīng)進行竣工驗收，請具有相關(guān)資質(zhì)的檢測機構(gòu)對CT 機房周圍環(huán)境的輻射水平和設(shè)備性能進行環(huán)評檢測，出具環(huán)評檢測報告，檢測報告合格后辦理放射診療許可證，取得放射診療許可證后方能投入臨床使用。

CT 掃描要求放射技師需具備CT 上崗證，診斷醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和CT 上崗證，護士需具備護士執(zhí)業(yè)證和上崗證。

CT 對機房環(huán)境的要求相對較高，應(yīng)配備立式空調(diào)、除濕機、空氣換氣過濾裝置，溫度設(shè)在18℃—22℃，相對濕度在40%—65%，濕度變化率應(yīng)小于5%，防塵。

CT 掃描前準備

設(shè)備準備

1.檢查開始前半小時先要對球管進行預熱，一般預熱至熱容量設(shè)定值以上，檢查機器，并保證機器的正常運轉(zhuǎn)。同時聽機器運轉(zhuǎn)響聲是否正常。

2.檢查增強所用高壓注射器是否正常。

3.檢查機房內(nèi)供設(shè)施是否正常，包括空調(diào)溫度、濕度等。

4.備齊防輻射物品，如鉛衣、鉛圍、鉛圍脖、鉛帽、鉛圍裙、鉛防護眼鏡等。

患者準備

1.常規(guī)檢查要去除相應(yīng)部位的金屬物品，例如頭部的發(fā)夾、耳環(huán)等，胸部CT 時鋼圈內(nèi)衣也需去除。

2.腹部檢查要進行腸道準備，如充分飲水，檢查前建議喝500—1000 毫升水，這樣可以得到更清晰的胃腸道圖像。胸腹部檢查時要訓練患者屏氣。

3.心臟檢查患者要進行屏氣訓練。

4.為了避免圖像動態(tài)模糊偽影，對兒童或不能配合的患者采用鎮(zhèn)靜或麻醉的方法后方可開始檢查，對于危重患者需要臨床相關(guān)醫(yī)生陪同，以便對病情的變化進行實時監(jiān)護和及時搶救處理。

操作者準備

1.仔細認真核對患者檢查申請單上的基本資料，主要包括患者姓名、性別、年齡和CT 檢查號碼等一般情況，確認檢查患者無誤。

2.認真閱讀患者現(xiàn)病史、主要癥狀、體征、既往病史、實驗室檢查和其他影像檢查結(jié)果和資料，臨床診斷檢查部位和目的，如發(fā)現(xiàn)填寫不清楚時應(yīng)與臨床醫(yī)生及時聯(lián)系，了解清楚后方可再行檢查。

3.根據(jù)臨床要求的檢查部位和目的制定掃描計劃，向患者解釋檢查過程，并告知檢查出現(xiàn)異常情況時如何通過對講系統(tǒng)與操作人員聯(lián)系，提高患者的依從性。

4.擺位時對非檢查部位的重要器官，如甲狀腺和性腺，用專用的防護用品屏蔽遮蓋，尤其應(yīng)特別注意對兒童和育齡女性性腺區(qū)的保護，以減少輻射傷害。

CT 檢查的防護

CT 室的防護對象 包括在CT 室操作的醫(yī)務(wù)人員，接受CT 診斷的檢查者或接受治療的患者，CT 照射工作場所周圍的非放射工作人員，比如候診者、陪同或扶持兒童、老人的家屬等。

CT 防護的基本原則 每次CT 照射檢查要正當有利，也就是檢查正當性判斷；輻射防護及掃描要遵從防護最優(yōu)化原則，在保證獲得足夠診斷信息的情況下使受檢者所受劑量盡可能低；嚴格遵循不同人群的個人劑量限值，也就是個人計量限制。

CT 操作者及周圍人群的防護

1.嚴禁工作人員身體任何部位進入照射野，注意控制照射野的大小，最大照射也決不允許超出計劃掃描范圍外。

2.CT 操作者要選擇適當?shù)墓ぷ魑恢茫M可能隔室操作。對于危重患者的診斷和治療需家屬陪同者，需穿戴鉛衣、鉛圍裙、鉛帽等個人防護用品。

3.對雜亂射線進行適當屏蔽，最好的辦法是隔式照射。機房門外應(yīng)有照射指示燈及輻射危害的警告標示，要求在曝光指示燈亮時，任何人不得開機房或檢查室的門，給機房及出入口使用各種屏蔽的防護屏風。

4.CT 機房是醫(yī)院放射科中一個重要的輔助檢查科室，裝修設(shè)計時不同于醫(yī)院其他科室的裝修，在保證使用功能的基礎(chǔ)下還應(yīng)達到防輻射的效果，同時營造一個安全舒適的診療環(huán)境，以滿足患者的心理需求和工作人員的工作需要。

5.對CT 候診廳候診者的安全及防護。在CT機房及出入口使用各種屏蔽防護屏風，受檢者逐個進入機房。

6.CT 醫(yī)務(wù)工作者必須佩戴個人計量監(jiān)測儀，這是評價醫(yī)務(wù)工作者受照射量的最有效方法。在正常防護條件下，個人劑量監(jiān)測儀的讀數(shù)很低，一旦發(fā)現(xiàn)個人劑量超出正常范圍時，應(yīng)該分析查出問題原因。CT 工作人員必須參加職業(yè)體檢和輻射防護知識培訓，合格者方可上崗工作。

CT 受檢者的防護

1.在CT 掃描中對受檢者采用包裹式的屏蔽防護措施。除檢查部位外，需用個人防護用品對受檢者進行有效的防護，重點是性腺、甲狀腺等對放射線敏感區(qū)域。

2.優(yōu)化掃描方案，采用低劑量低毫安，不能超范圍掃描，盡量縮小患者的照射范圍及照射時間。

3.提高CT 儀器記錄和顯示系統(tǒng)的靈敏度，對受檢者受照射劑量進行監(jiān)測。

4.對青少年兒童、育齡女性、孕婦檢查時需特別注意，盡可能用其他方法替代檢查。確實需要檢查時，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，檢查時對檢查以外的區(qū)域需重點保護。

5.應(yīng)設(shè)置急停按鈕，以便在CT 掃描過程中發(fā)生意外時可以及時停止。

在CT 掃描時采取正確的輻射防范措施是減少不利照射、職業(yè)照射、公眾照射和潛在照射的關(guān)鍵。當我們了解CT 操作的相關(guān)知識和輻射防護知識后，才能在社區(qū)基層醫(yī)院安全開展CT 檢查技術(shù)。在新一輪的醫(yī)改中，社區(qū)基層醫(yī)院將承擔起老百姓看病就醫(yī)的重要角色，CT 檢查技術(shù)無疑會成為基層社區(qū)醫(yī)院改革中的一個亮點，為全民健康事業(yè)貢獻力量。