■齊繼文[北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)衛(wèi)生院）]

老年高血壓的特點(diǎn)

高發(fā)率

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血管會(huì)逐漸失去彈性，血管壁增厚，變得僵硬。代謝率也會(huì)下降，體內(nèi)的水鈉平衡容易受到影響，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。其他與年齡相關(guān)的因素，如體重增加、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食等，也可能促使老年人患高血壓。因此，老年人應(yīng)該特別關(guān)注血壓的情況，一旦發(fā)現(xiàn)血壓高于正常水平,就要積極通過(guò)改變生活方式、合理運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，并進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。如果繼續(xù)測(cè)量血壓仍高于正常且非同日3 次測(cè)量都如此，就需進(jìn)行藥物治療，以降低患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

遺傳因素對(duì)高血壓也有一定影響，如果家族中有高血壓病史，那么老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。生活的變化，例如退休、家庭矛盾等因素，也容易造成心理精神壓力增大，對(duì)血壓產(chǎn)生影響。

隱匿性

老年人的高血壓常常具有隱匿性，可能不會(huì)出現(xiàn)典型的高血壓癥狀，如頭痛、頭暈、心悸等，而是表現(xiàn)為一些非特異性的癥狀，如疲勞、失眠、食欲減退等，這些癥狀容易被歸因于老年人自然衰老或其他健康問(wèn)題，導(dǎo)致血壓升高問(wèn)題被忽視。此外，老年人對(duì)疼痛和不適的感知能力逐漸減弱，更容易忽視或耐受高血壓引起的不適，往往被延誤診斷或未被及時(shí)治療，增加了心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，即使沒(méi)有明顯的癥狀，也要密切關(guān)注血壓的變化，以減少因血壓過(guò)高導(dǎo)致急性心腦血管疾病的發(fā)生，危及生命。

老年高血壓的用藥建議

降壓藥物選擇

常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑等。鈣通道阻滯劑類藥物通過(guò)阻斷血管壁上鈣離子通道，減少血管收縮來(lái)降低血壓。常見(jiàn)的鈣通道阻滯劑包括氨氯地平、硝苯地平等。ACEI 類藥物主要是通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，阻斷血管緊張素Ⅱ的合成，從而擴(kuò)張血管、降低血壓，常見(jiàn)的藥物有卡托普利、依那普利等。ARB類藥物主要是通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，減少血管收縮，達(dá)到降壓效果，常見(jiàn)的藥物包括氯沙坦、纈沙坦等。利尿劑類藥物主要是通過(guò)增加尿液排出量減少體內(nèi)水鈉潴留，從而降低血壓，常用的藥物有袢利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）等?；颊咝柙谡?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生根據(jù)年齡、疾病情況、藥物相互作用、血壓狀況等因素來(lái)確定藥物治療方案，單獨(dú)使用或組合使用藥物，并需要定期監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓控制情況、不良反應(yīng)調(diào)整降壓藥物，以保證血壓控制的達(dá)標(biāo)和平穩(wěn)。

個(gè)體化治療

個(gè)體化治療的目標(biāo)是根據(jù)患者疾病的具體情況和身體狀況，選擇最適合的藥物和劑量。老年人常伴有多種慢性疾病，如糖尿病、心臟病、腎病等，并且隨著年齡增加，身體代謝率降低，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄等方面都有差異。醫(yī)生在選擇降壓藥物時(shí)要評(píng)估患者的血壓水平、危險(xiǎn)因素、合并癥等情況，選擇適合的藥物和劑量。對(duì)于血壓控制不理想的患者，單一藥物可能無(wú)法達(dá)到目標(biāo)血壓，可以考慮聯(lián)合使用不同類別降壓藥物降低血壓，提高血壓達(dá)標(biāo)率。藥物聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)在于可以通過(guò)不同的作用機(jī)制和靶點(diǎn)來(lái)增強(qiáng)治療效果，不同的藥物可能通過(guò)不同的途徑影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，聯(lián)合使用可以綜合發(fā)揮它們的優(yōu)勢(shì)，提高降壓效果和治療的成功率。