■遲洪新

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)麻醉科）

下肢手術(shù)根據(jù)手術(shù)部位的不同，其麻醉方式也不盡相同。對(duì)于小型手術(shù)，常采取局部麻醉或者輔助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉的方式，而大型的手術(shù)常采用全身麻醉、半身麻醉或者神經(jīng)阻滯麻醉措施。全身麻醉及半身麻醉是目前臨床中使用較多的麻醉措施，有利于在手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行呼吸循環(huán)的管理，但這兩種措施在患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥較多。而神經(jīng)阻滯麻醉措施可以實(shí)現(xiàn)患者的局部疼痛治療，對(duì)患者身體影響較小，對(duì)于下肢手術(shù)的麻醉效果較好。在手術(shù)全身麻醉過程中，麻醉師須對(duì)患者的體征指標(biāo)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如果患者在術(shù)后有不適感，麻醉師還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療，以減輕患者痛苦。為了防止手術(shù)麻醉過程中患者出現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果，結(jié)合患者的病情狀態(tài)選取適宜的麻醉措施尤為重要。

外周神經(jīng)阻滯麻醉的基本概念

神經(jīng)阻滯麻醉措施可分為外周神經(jīng)阻滯麻醉措施和傳統(tǒng)周圍神經(jīng)阻滯麻醉措施。傳統(tǒng)周圍神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)麻醉部位沒有客觀指標(biāo)，判斷阻滯成功的關(guān)鍵在于麻醉師的經(jīng)驗(yàn)水平和定位精準(zhǔn)性，此種方式對(duì)于無法表達(dá)自身不適感的患者適用性較差，導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的麻醉效果。外周神經(jīng)阻滯麻醉方式通過借助神經(jīng)刺激器的定位作用，將局部麻藥直接注射于患者的神經(jīng)干周圍，暫時(shí)阻斷其沖動(dòng)的傳導(dǎo)，對(duì)注射的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。該方式可以對(duì)神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，不需要誘發(fā)感覺異常，在麻醉過程中可以減少患者出現(xiàn)的并發(fā)癥次數(shù)，發(fā)揮更好的麻醉效果。相關(guān)研究表明，神經(jīng)阻滯麻醉措施可以減少麻醉藥物的使用量，對(duì)全身基礎(chǔ)情況較差的患者和高齡患者可以發(fā)揮更好的效果。外周神經(jīng)阻滯麻醉還可以分為許多類別，包括腰叢神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯、閉孔神經(jīng)阻滯等。

外周神經(jīng)阻滯麻醉的措施與效果

下肢神經(jīng)主要分為腰叢神經(jīng)和骶叢神經(jīng)，其分布較廣，而且一般情況下，下肢手術(shù)中涉及的手術(shù)部位范圍較廣，所以下肢手術(shù)的麻醉難度較大。外周神經(jīng)阻滯麻醉能夠?qū)颊呤中g(shù)部位進(jìn)行局部麻醉，對(duì)患者的心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少，阻滯時(shí)間持續(xù)更長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單。而且患者在術(shù)后不需要放置尿管，可以提前下床活動(dòng)并進(jìn)行各項(xiàng)功能的恢復(fù)鍛煉，縮短了患者的住院時(shí)間。所以相比于其他麻醉措施，外周神經(jīng)阻滯麻醉可以在下肢手術(shù)中發(fā)揮更好的效果，對(duì)患者的副作用較小。

在下肢手術(shù)過程中運(yùn)用外周神經(jīng)阻滯麻醉措施，首先要測(cè)試神經(jīng)刺激器的性能，然后對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，將局麻藥注射器與阻滯針相連接，運(yùn)用穿刺針常規(guī)穿刺點(diǎn)置入皮下組織，直到目標(biāo)肌肉區(qū)域開始出現(xiàn)明顯的收縮，觀察患者的刺激反應(yīng)程度并逐漸減少刺激電流，回抽無誤后向患者注入局麻藥液。在實(shí)際操作過程中，麻醉師可以根據(jù)患者的手術(shù)部位選擇最適用的麻醉方法。比如在單側(cè)下肢手術(shù)中，可以采用腰叢神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的方法；在膝關(guān)節(jié)以下的手術(shù)中，可以采用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的方法。

臨床手術(shù)治療效果不僅與醫(yī)療人員的技術(shù)水平和護(hù)理人員的配合程度有關(guān)，手術(shù)過程中的麻醉措施也很重要。麻醉師要在手術(shù)前充分了解患者的病情狀態(tài)及手術(shù)部位，結(jié)合手術(shù)治療方法選取最適宜的麻醉措施及麻醉藥物，不僅能減少麻醉過程對(duì)患者的影響及并發(fā)癥的產(chǎn)生，還能促進(jìn)實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。下肢手術(shù)在臨床中很常見，對(duì)麻醉的要求很高，外周神經(jīng)阻滯麻醉措施作為下肢手術(shù)中最適用的麻醉措施，能夠促進(jìn)患者術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升麻醉質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)身體機(jī)能。