■胡紅霞（酒鋼醫(yī)院病理科）

宮頸癌是發(fā)生于女性生殖道宮頸部位最常見(jiàn)的惡性腫瘤，HPV（人乳頭瘤病毒）感染是引起該病最主要的危險(xiǎn)因素，排在全世界女性癌癥發(fā)病率的第4 位。目前預(yù)防的方法主要有HPV 疫苗接種、宮頸癌篩查。

HPV 疫苗接種

16—26 歲女性接種九價(jià)疫苗，預(yù)防6、11、16、18、31、33、45、52、58 分 型；20—45 歲女性接種四價(jià)疫苗，預(yù)防6、11、16、18 分型；9—45 歲女性接種二價(jià)疫苗，預(yù)防16、18 分型。3 種疫苗中九價(jià)疫苗保護(hù)效果最佳。隨著女性月經(jīng)初潮逐漸成熟，15 歲以后女性感染HPV 病毒的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前衛(wèi)生組織推薦最佳接種年齡為9—13 歲，父母不管選擇給孩子接種哪種疫苗，越早接種越好。在這個(gè)年齡段沒(méi)有接種的女性也無(wú)需著急，根據(jù)自己的年齡及經(jīng)濟(jì)狀況選擇其中一種越早接種越好。

接種疫苗前需要做哪些檢查呢？根據(jù)當(dāng)?shù)豀PV疫苗接種單位的要求，打電話咨詢(xún)或者官網(wǎng)查看，沒(méi)有性生活的女性感染HPV 的概率較低，一般無(wú)需在接種前做檢查；有性生活的女性需要做HPV 檢測(cè)及TCT，HPV 檢測(cè)陰性及TCT 正常即可接種。

宮頸癌篩查

第一步，最基礎(chǔ)的聯(lián)合篩查，即TCT、HPV 聯(lián)合P16/Ki- 67 雙染檢測(cè)

1.TCT 是一種檢測(cè)宮頸細(xì)胞異型程度的方法。此方法需要經(jīng)驗(yàn)豐富的病理細(xì)胞學(xué)醫(yī)生才能作出更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

檢測(cè)共有3 個(gè)步驟：（1）婦科采集樣本并送檢病理科細(xì)胞學(xué)室。（2）細(xì)胞學(xué)室處理樣本并制作涂片進(jìn)行巴氏染色。（3）細(xì)胞學(xué)診斷。

2.HPV 檢測(cè)。HPV 感染是宮頸癌的主要致病因素之一，與宮頸病變的發(fā)展密切相關(guān)。此方法不受主觀因素影響，但靈敏度高，陽(yáng)性率高，結(jié)果陽(yáng)性的人群中有一部分為一過(guò)性感染。

檢測(cè)共有2 個(gè)步驟：（1）采集樣本及樣本處理。（2）樣本提取后交至PCR 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

3.P16/Ki-67 雙染。該方法可以彌補(bǔ)TCT 及HPV 的不足，用P16/Ki-67 檢測(cè)試劑盒，采用免疫細(xì)胞化學(xué)法對(duì)細(xì)胞涂片進(jìn)行免疫化學(xué)染色。

4.最后，婦科醫(yī)生根據(jù)TCT、HPV 及P16/Ki-67 雙染結(jié)果綜合評(píng)估和診斷全面了解宮頸病變的程度和風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要進(jìn)一步的診斷和治療。

第二步：如果第一步評(píng)估完需要宮頸活檢

宮頸活檢即婦科醫(yī)生在陰道鏡下從宮頸上皮取出多塊組織送病理科后，3—5 天病理醫(yī)生作出病理診斷。宮頸活檢結(jié)果為L(zhǎng)SIL 或者CIN I 級(jí)者大多數(shù)為HPV 病毒所致，只需使用干擾素等藥物進(jìn)行輔助治療，若宮頸活檢結(jié)果在HSIL 或者CIN II 級(jí)以上，還需要進(jìn)行下一步。

第三步：宮頸錐切術(shù)

宮頸錐切術(shù)是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分病理組織，它是一種病理檢查方法，也是一種治療方法，因?yàn)椴糠秩巳悍磸?fù)HPV 陽(yáng)性用藥不能轉(zhuǎn)陰，這個(gè)時(shí)候沒(méi)有生育需要的人群可以選擇宮頸錐切術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。宮頸錐切的標(biāo)本病理醫(yī)生全部取材，在顯微鏡下觀察宮頸組織病變程度以及切緣情況。若錐切切緣陰性，且無(wú)浸潤(rùn)性宮頸癌特征，只需后期定期復(fù)查；若錐切切緣陽(yáng)性或者有可疑浸潤(rùn)性宮頸癌特征，還需進(jìn)行下一步。

第四步：子宮全切術(shù)或者子宮全切術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

生活中如何預(yù)防HPV 感染

1.養(yǎng)成規(guī)范合理的日常生活習(xí)慣。

2.注意月經(jīng)期衛(wèi)生。

3.加強(qiáng)性生活衛(wèi)生，避免不潔性行為。