柴卓玉 馬娟娟

(榆林市第二醫(yī)院麻醉手術(shù)室，陜西 榆林 719000)

手術(shù)室臨床重要的治療手段，而麻醉是實(shí)施手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。理想安全的麻醉對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制控制既要求快速有效進(jìn)入抑制，又能快速安全從抑制狀態(tài)恢復(fù)到正常狀態(tài)[1]。這一過程中，可能由于麻醉、手術(shù)刺激、患者個(gè)體等原因，患者心理情緒及生理指標(biāo)易產(chǎn)生較大波動，進(jìn)而發(fā)生不良反應(yīng)，對患者的安全造成較大風(fēng)險(xiǎn)[2]。如何降低手術(shù)中患者身心不良反應(yīng)，提高麻醉安全性是圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。本文主要探討預(yù)見性護(hù)理模式對手術(shù)患者圍麻醉期身心不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將符合納入條件的80例手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組中男23例，女17例，年齡(56.92±8.69)歲，體重指數(shù)(24.57±3.37)kg/m2，美國麻醉醫(yī)師分級(ASA)構(gòu)成級13例，ASAⅡ級27例。觀察組中男22例，女18例，年齡(56.89±8.53)歲；體重指數(shù)(24.59±3.61)kg/m2，ASA構(gòu)成級12例，ASAⅡ級287例。納入患者均經(jīng)美國麻醉協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)測評，ASA分級≤Ⅱ級，符合手術(shù)指征；患者認(rèn)知功能、聽、說、肢體功能正常，能配合醫(yī)護(hù)人員圍麻醉期的醫(yī)囑護(hù)囑，配合完成相關(guān)量表測評工作。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，患者進(jìn)組后對其疾病病情、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行收集，與患者進(jìn)行充分交流，了解患者心理狀態(tài)，個(gè)性特征，對上述資料進(jìn)行分析總結(jié)，重點(diǎn)從生理狀態(tài)及心理狀態(tài)角度分析患者圍麻醉期可能出現(xiàn)的生理心理變化，重點(diǎn)針對可能出現(xiàn)的不利變化制定針對性的護(hù)理措施。對于擔(dān)心手術(shù)過程不成功，緊張、恐懼感嚴(yán)重的患者，予以針對性的健康宣教，使其充分理解麻醉手術(shù)過程，介紹實(shí)施麻醉手術(shù)醫(yī)師護(hù)士的具體情況及既往手術(shù)麻醉的成功率等，以增加患者手術(shù)麻醉信心。對于ASA評分為Ⅱ級的患者，分析影響麻醉安全的因素，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好圍麻醉期重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測方案，完善并演練出現(xiàn)異常情況的處理對策等，確保麻醉過程的安全，應(yīng)急預(yù)案可作為患者心理安慰的內(nèi)容之一。術(shù)前全程跟蹤指導(dǎo)患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保各項(xiàng)麻醉安全相關(guān)事項(xiàng)的準(zhǔn)備。做好心理疏導(dǎo)，由經(jīng)過心理相關(guān)知識培訓(xùn)的護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，使其了解過度的緊張、焦慮對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的不利，采取合適患者的心理疏導(dǎo)措施，緩解其不良情緒，使其盡可能以平和穩(wěn)定的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)麻醉過程。術(shù)后及時(shí)向患者通報(bào)手術(shù)成功信息，降低患者術(shù)后的負(fù)性情緒。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，并行組間比較；采集兩組患者圍麻醉期靜脈血檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)NE、E、Cor并比較；收集兩組患者麻醉相不良反應(yīng)并比較?；颊叻謩e于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管前(T1)、管插后2 min(T2)、管插后3 min(T3)、管插后5 min(T4)采集外周靜脈血，送理化實(shí)驗(yàn)室檢測血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)。分別于術(shù)前、術(shù)后1d采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行負(fù)性情緒測評。觀察并記錄患者圍麻醉期的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1負(fù)性情緒指標(biāo)水平 術(shù)前，兩組SDS、SAS評分比較無差異(P>0.05)；術(shù)后，兩組SDS、SAS評分均較術(shù)前下降，且觀察組低于對照組(t=4.013、4.792，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后負(fù)性情緒指標(biāo)水平的比較分]

2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平 對照組在T1、T2、T3、T4時(shí)NE、E、Cor均高于T0(P<0.05)，觀察組在T2、T3時(shí)高于T0，且觀察組T1、T2、T3時(shí)的指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平的比較

2.3不良反應(yīng) 兩組發(fā)生惡心嘔吐、非計(jì)劃性拔管、躁狂、低氧血癥等不良反應(yīng)的情況分別為，對照組2例、1例、2例、2例；觀察組1例、0例、1例、1例。觀察組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率為7.50%，低于對照組的17.50%(χ2=4.032，P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)麻醉是整個(gè)手術(shù)安全管理中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。負(fù)性情緒加重了患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加圍麻醉期的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此如何降低手術(shù)患者圍麻醉期的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低圍麻醉期不良反應(yīng)對保障手術(shù)患者的安全尤其重要[4]。

預(yù)見性護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要分支之一[5]，其通過治療前對患者個(gè)體情況全面綜合分析，預(yù)判可能出現(xiàn)的異常情況，從而制定針對性的護(hù)理對策，防止大概率不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本方案采用預(yù)見性護(hù)理對實(shí)施手術(shù)的患者進(jìn)行圍麻醉期護(hù)理，結(jié)果顯示，較常規(guī)護(hù)理，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的患者在應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平穩(wěn)定控制、負(fù)性情緒改善及身心不良反應(yīng)控制方面均有明顯的優(yōu)勢。預(yù)見性護(hù)理的基礎(chǔ)是術(shù)前對患者的病情、生理指標(biāo)、心理狀況等進(jìn)行充分詳細(xì)的了解，預(yù)判可能出現(xiàn)的身心不良反應(yīng)，制定針對這些不良反應(yīng)出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到降低患者圍麻醉期身心不良反應(yīng)率的目的。