涂佩瑤，黃國付，李 坤

1 湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430030； 2 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；3 湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061

脊柱疾病是指因外傷、勞損、炎癥等因素或者是先天性、退行性等病變造成脊柱本身及其椎體、椎間盤、神經(jīng)、血管、脊髓及附件結(jié)構(gòu)受損，從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀的疾?。?］。近年來，醫(yī)學(xué)界對脊柱疾病的關(guān)注越來越多，但從經(jīng)絡(luò)學(xué)理論來說，無論是在人體解剖位置與經(jīng)絡(luò)循行的關(guān)系上，還是在內(nèi)臟器官功能與經(jīng)絡(luò)作用的關(guān)系上，脊柱都與督脈有著密不可分的聯(lián)系，脊柱屬督脈，臨床大多也主要從督脈入手［2］。而原本與脊柱密切相關(guān)的足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)往往不被足夠重視，從而局限了臨床治療的思路。對相關(guān)古文獻(xiàn)中脾經(jīng)、腎經(jīng)與脊柱關(guān)系進(jìn)行梳理，可以發(fā)現(xiàn)脾經(jīng)、腎經(jīng)都與脊柱有直接或間接的聯(lián)系，它們合用能起到更好的治療脊柱疾病的作用，同時也是從先后天之本出發(fā)，治療、鞏固疾病的體現(xiàn)。

1 足太陰脾經(jīng)與脊柱

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“脾足太陰之脈……入腹屬脾絡(luò)胃。”［3］脾是后天之本，氣血生化之源，其生理功能是運化水谷精微，以濡養(yǎng)全身，那么脊柱也需要依靠脾運化的氣血滋養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的生理功能。脾在體合肉。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾主身之肌肉”［3］，《四圣心源》曰：“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實”［4］，說明脾與肌肉關(guān)系十分密切。而肌肉是維持脊柱穩(wěn)定的主要外源性因素，更是脊柱活動的原動力［5］。從病因病機(jī)方面看，脊柱疾病的發(fā)生與脊柱周圍的肌肉、軟組織等維持脊柱穩(wěn)定的外源性因素有著重要關(guān)系。脾主四肢肌肉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“中央為土，病在脾，俞在脊。”［3］這里指出脾其“俞在脊”，位居中央，一以貫之，聯(lián)系其余臟腑，總管整個脊柱疾病，其重要性也正印證了《素問·玉機(jī)真藏論篇》中“脾為孤藏，中央土以灌四傍”之說［3，6］。

1.1 足太陰經(jīng)脈與脊柱足太陰經(jīng)脈與脊柱的關(guān)系，在《針灸甲乙經(jīng)》中有記載：“肝足厥陰之脈……一云：其支者，從小腹與太陰、少陽結(jié)于腰髁，夾脊下第三第四骨孔中”［7］，而王冰在注解《素問·刺腰痛論篇》時指出：“脊下第三第四骨孔中，其穴即中髎下髎”［8］。中髎、下髎位于脊柱的骶骨部，因此《針灸甲乙經(jīng)》這段原文體現(xiàn)出足太陰脾經(jīng)經(jīng)脈與骶椎，即脊柱的骶骨部存在聯(lián)系。

1.2 足太陰絡(luò)脈與脊柱王冰注解《素問·繆刺論篇》時說：“足太陰之絡(luò)從髀合陽明，上貫尻骨中，與厥陰少陽結(jié)于下髎而循尻骨內(nèi)入腹”［8］，表明足太陰之絡(luò)脈也與下髎，即脊柱的骶椎部分存在聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“脾之大絡(luò)……實則身盡痛，虛則百節(jié)盡皆縱”［3］，指出了足太陰絡(luò)脈病癥與脊柱疾病的聯(lián)系，足太陰絡(luò)脈病變能直接引起骨節(jié)馳縱無力。

1.3 足太陰經(jīng)別與脊柱《黃帝內(nèi)經(jīng)》篇曰：“足太陰之正，上至髀，合于陽明”，而“足陽明之正，上至髀，入于腹里……合于陽明也”［3］，因此足太陰經(jīng)別最終仍是合于足陽明經(jīng)脈。而《素問·痿論篇》有言：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，由此可以看出，作為五臟六腑營養(yǎng)源泉的陽明，可以濡養(yǎng)宗筋，而制約骨節(jié)依靠的也是宗筋，所以宗筋失養(yǎng)變得弛緩是陽明經(jīng)氣不足引起的，從而造成兩足痿廢，腰脊痿軟不用，難以支撐身體，活動受限［9］。《素問·厥論篇》中對“宗筋”也有論述：“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也”，能夠很明顯的看出“宗筋”不但能夠“束骨而利機(jī)關(guān)”，且與足太陰脾經(jīng)確是有著各種密不可分的聯(lián)系。

1.4 足太陰經(jīng)筋與脊柱《靈樞·經(jīng)筋》篇曰：“足太陰之筋，起于大指之端內(nèi)側(cè)，上結(jié)于內(nèi)踝；其直者……結(jié)于肋，散于胸中；其內(nèi)者，著于脊。其病足大指支內(nèi)踝痛，轉(zhuǎn)筋痛……引膺中脊內(nèi)痛”［3］，這里不僅指出足太陰經(jīng)筋聯(lián)系的部位與脊柱有關(guān)，即“著于脊”，還有相應(yīng)證候支持，即足太陰經(jīng)筋病變能直接引起脊內(nèi)痛。

1.5 足太陰腧穴與脊柱《針灸大成·卷六·足太陰脾經(jīng)》里記載：“大都……不得臥，身重骨疼……腰痛不可俯仰”“太白……腰痛大便難……膝股胻酸轉(zhuǎn)筋，身重骨痛”“地機(jī)……主腰痛不可俯仰”“陰陵泉……腰痛不可俯仰”“胸鄉(xiāng)……引胸背痛不得臥，轉(zhuǎn)側(cè)難”［10］?！吨夂蟾琛酚小把忍弁词甏?，應(yīng)針不了便惺惺，大都引氣探根本，服藥尋方枉費金”的論述?？梢灾庇^地看出這些穴位都?xì)w屬于足太陰脾經(jīng)，且都可以治療腰脊疼痛，為脊柱疾病從足太陰脾經(jīng)進(jìn)行治療提供了比較直接的依據(jù)。

2 足少陰腎經(jīng)與脊柱

有研究表明，雖然督脈與脊柱的關(guān)系最密切，但是足少陰腎經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)緊隨其后，它們與脊柱的關(guān)系也不容忽視，此三條經(jīng)脈縱向與脊柱聯(lián)系，密不可分［11］。例如陳伯勝等［12］通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎與這三條經(jīng)絡(luò)的關(guān)系最為密切，治療多以腧穴為主。“腎者，作強(qiáng)之官，腎主脊”，在十二經(jīng)脈當(dāng)中，足少陰腎經(jīng)是唯一一條“貫脊”與脊柱直接聯(lián)系的經(jīng)脈［13］?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇指出：“腎足少陰之脈……屬腎，絡(luò)膀胱。”作為先天之本的腎，藏精、主骨、生髓，可以說是人體生命的本原，協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，為五臟陰陽之本，那么脊柱的生長發(fā)育也需要依靠腎的供養(yǎng)和協(xié)調(diào)才能使其發(fā)揮正常的生理功能。從病因病機(jī)方面看，脊椎體、椎間盤、附件等結(jié)構(gòu)直接維持著脊柱的穩(wěn)定，是其內(nèi)源性因素，而腎又主骨生髓，腎精生成的精微物質(zhì)又對脊柱、椎間盤等起濡養(yǎng)作用，由此說腎主導(dǎo)脊柱病的內(nèi)源性因素并非空穴來風(fēng)。

2.1 足少陰經(jīng)脈與脊柱 《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“腎足少陰之脈，起于小指之下……上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱”，其循行路線在脊柱部分由尾椎（長強(qiáng)穴）而上，通過骶椎和第五、第四、第三腰椎，在第二腰椎入里。由此不難看出腎經(jīng)與脊柱的聯(lián)系主要在第二腰椎以下的部位［11］?！短绞セ莘健ぶ味弁粗T方》云：“邪流入腎經(jīng)，則脊強(qiáng)背直也?！保?4］《脈經(jīng)·平人迎神門氣口前后脈第二》云：“足少陰與太陽經(jīng)俱實也。病苦脊強(qiáng)反折……脊痛，不能自反側(cè)。”［15］《素問·刺腰痛論篇》指出：“足少陰，令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉，刺少陰于內(nèi)踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復(fù)也。”《靈樞·經(jīng)脈》篇又曰：“是主腎所生病者……脊股內(nèi)后廉痛?！币陨显拿鞔_指出腎經(jīng)經(jīng)脈病變能引起脊強(qiáng)、脊痛，取足少陰腎經(jīng)腧穴能治療脊柱痛。

2.2 足少陰絡(luò)脈與脊柱《靈樞·經(jīng)脈》篇：“足少陰之別，名曰大鐘。當(dāng)踝后繞跟，別走太陽；其別者，并經(jīng)上走于心包，下外貫腰脊。其病氣逆則煩悶，實則癃閉，虛則腰痛。取之所別者也?！保?］這里明確指出足少陰絡(luò)脈外行通過腰脊部，若本絡(luò)脈發(fā)病，正氣虛則腰脊痛。

2.3 足少陰經(jīng)別與脊柱《靈樞·經(jīng)別》篇云：“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合，上至腎，當(dāng)十四椎，出屬帶脈；直者，系舌本，復(fù)出于項，合于太陽?！边@里的十四椎即為第二腰椎［16］，可以看出，足少陰經(jīng)別與脊柱的關(guān)系大致與經(jīng)脈相同，都集中在第二腰椎以下的部位。

2.4 足少陰經(jīng)筋與脊柱《靈樞·經(jīng)筋》篇中記載：“足少陰之筋，起于小指之下……循脊內(nèi)挾膂，上至項，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合。其病足下轉(zhuǎn)筋……故陽病者腰反折不能俯；陰病者不能仰?！蔽闹械摹半觥奔醇古约∪?，足少陰經(jīng)筋的分布則包括了脊柱及其兩側(cè)的肌肉和韌帶，作用是支撐和維持人體的形態(tài)以及各種肢體活動，若脊椎周圍經(jīng)筋發(fā)生病變，則會造成脊柱運動障礙，俯仰困難。由此可知，足少陰經(jīng)筋的分布與脊柱的部位大致是吻合的，足少陰經(jīng)筋病變表現(xiàn)的主要癥狀也與脊柱病變表現(xiàn)的癥狀相符合。

2.5 足少陰腧穴與脊柱《針灸大成·卷六·足少陰腎經(jīng)》里記載：“涌泉……《千金翼》云：主喜喘，脊脅相引……腰痛”“太溪……瘦脊”“大鐘……腰脊痛”“復(fù)溜……腰脊內(nèi)引痛，不得俯仰起坐”“氣穴……主賁豚，氣上下引腰脊痛”“中注……上下引腰脊痛”“石關(guān)……脊強(qiáng)不利”《天元太乙歌》云：“閃挫脊膂腰難轉(zhuǎn)，舉步多難行重蹇，遍體游氣生虛浮，復(fù)溜一刺人健羨?！笨梢灾庇^地看出這些穴位都?xì)w屬于足少陰腎經(jīng)，且都能治療脊柱類疾病，為從足少陰腎經(jīng)治療脊柱疾病提供了比較直接的依據(jù)。

3 足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相關(guān)性理論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》最早論述了脾腎之間的關(guān)系，以五臟對應(yīng)五行，并根據(jù)五行生克乘侮的相互規(guī)律，得出了脾腎在生理及病理上均相關(guān)的結(jié)論［17］。在現(xiàn)代，國醫(yī)大師鄧鐵濤教授更是明確提出了脾腎相關(guān)理論的概念及內(nèi)涵，認(rèn)為脾與腎在生理上表現(xiàn)為脾腎先后天互根、精氣互生的相互滋生關(guān)系，在病理上則表現(xiàn)為脾腎病相互傳變影響，最終脾腎同病的相互傳變關(guān)系，所以臨床治療時也往往脾腎同治，先后天兼顧［18］。因此，我們依據(jù)《靈樞·海論》篇：“夫十二經(jīng)脈，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，推測脾經(jīng)與腎經(jīng)之間亦有以上這種相互滋生、相互傳變的相關(guān)關(guān)系。例如，足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)都循行于下肢內(nèi)側(cè)及腹、胸部，兩經(jīng)一并從足至胸腹部相伴上行，其氣血也相互滋生、相互影響?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇曰：“脾足太陰之脈……挾咽，連舌本，散舌下”“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本”，由此我們可以看出與脾經(jīng)、腎經(jīng)聯(lián)系的臟腑器官有舌和咽喉，因此這兩個部位的病變可以取脾腎經(jīng)同治。再者，脾經(jīng)主脾所生病，腎經(jīng)主腎所生病，而脾腎之間又能相互傳變，那么治療時亦可以考慮脾腎經(jīng)同時施治?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［16］描述脾經(jīng)與腎經(jīng)腧穴的主治中都有婦科病和前陰病，所以取兩經(jīng)腧穴同治能達(dá)到更好的療效。查和萍教授取脾腎經(jīng)之原穴太白、太溪，加上調(diào)理脾腎的足三里、三陰交等穴位，通過針灸、推拿來刺激脾腎經(jīng)腧穴，在治療脊柱疾病時獲效佳［19］。

以上論述證明足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)之間有相關(guān)性，脾經(jīng)、腎經(jīng)又各自與脊柱有著密切的關(guān)系，所以脊柱系統(tǒng)發(fā)生病變時，我們除了可以單從脾經(jīng)或者腎經(jīng)入手之外，脾腎經(jīng)同時施治可能會獲得更好的療效。如高景華［20］在治療退行性脊柱疾病時主張脾腎同治，認(rèn)為溫腎健脾為該類疾病的重要治療原則?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》還指出“陽病治陰”的原則，即陽位的病證，如腰背部疾病，可以取陰位的經(jīng)絡(luò)腧穴，如胸腹部穴位來進(jìn)行治療。脾經(jīng)、腎經(jīng)腧穴在胸腹部均有分布，治療脊柱疾病時，兩經(jīng)合用既可以健脾補腎調(diào)補先后天治本，又符合陽病治陰的治療原則，協(xié)同發(fā)揮作用，效果會更加全面持久。如張榮等［21］針對腰痛的診治提出了腰腹聯(lián)合診療思維，其核心思想是腰腹平衡觀，結(jié)合“陽病治陰”理論，認(rèn)為腰背部脊柱疾病，治療時可取腹部脾經(jīng)腎經(jīng)相應(yīng)腧穴。目前臨床治療脊柱疾病，多選取局部經(jīng)絡(luò)穴位或者阿是穴，許多患者疾病易反復(fù)發(fā)作，長此以往造成勞損。這往往是因為沒有全面考慮病情，忽視了中醫(yī)治療疾病的整體觀念和治病求本的原則［22］。所以筆者認(rèn)為在治療脊柱疾病時，除了要局部取穴之外，還可以從脾腎入手。有研究發(fā)現(xiàn)，目前手法治療腰椎間盤突出癥局限于腰背部，不能立體調(diào)整腰椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)，而從腹部入手治療更容易改善腰椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)，且足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)都經(jīng)過腹部，故給予患者腹部手法，可以調(diào)節(jié)兩經(jīng)脈的經(jīng)氣，以調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而改善腰椎間盤突出癥的臨床癥狀［23］。因此脾經(jīng)與腎經(jīng)合用可獲得更好的治療和康復(fù)效果。

4 從脾經(jīng)、腎經(jīng)論治脊柱疾病的臨床運用舉隅

古明高等［24］采用健脾益腎法治療腰椎間盤突出癥足部麻木，愈顯率為69.52%，總有效率為100%。鄭兆儉［25］采用從陰引陽針刺法治療腰椎間盤突出癥，總有效率達(dá)91.9%%。成才榮等［26］在常規(guī)選取督脈、膀胱經(jīng)穴位外，選取三陰交、血海、照海、大鐘等脾經(jīng)、腎經(jīng)穴位施治，總有效率92.11%。王昊等［27］通過健脾運胃、補腎壯骨、調(diào)肝養(yǎng)肝等方法治療強(qiáng)直性脊柱炎，治療后患者的血沉、C反應(yīng)蛋白與治療前比較有顯著的改善，強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)、AS疾病活動指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)也明顯改善。

5 小結(jié)

綜上所述，脾經(jīng)、腎經(jīng)與脊柱系統(tǒng)之間有著緊密的關(guān)系，無論是其經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋，還是經(jīng)脈腧穴，它們都與脊柱在結(jié)構(gòu)上相關(guān)聯(lián)，在功能上相協(xié)調(diào)，在病理上相互影響，同時脾經(jīng)與腎經(jīng)之間也密切相關(guān)。臨床治療脊柱疾病時除了對癥局部取穴改善短時癥狀之外，更應(yīng)重視療效的穩(wěn)定性，而穩(wěn)定的療效與脾腎經(jīng)脈是緊密相關(guān)的，所以脾腎經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用，先后天之本兼顧，可從根本上治療脊柱疾病［28］。

脾腎經(jīng)同用是在治療脊柱疾病過程中不可忽視的重要因素。重視脊柱與脾經(jīng)、腎經(jīng)之間的密切聯(lián)系，從脾腎經(jīng)論治為臨床診療脊柱疾病提供一個新的著手點，拓展了思路，豐富了脊柱疾病的經(jīng)絡(luò)治療理論。