王光耀，呂新華，王興華，TehSiewHoon（鄭秀芬），Goh Sze Chin（辜詩晶），楊海霞

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023； 2 常州市第四人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001；3 Faculty of Medicine and Health，Universiti Tunku Abdul Rahman， Selangor, 43000，Malaysia；4 Chang Chun Medical United Therapy Centre，Selangor 47620，Malaysia；5 南京市胸科醫(yī)院急診中心，江蘇 南京 210029

近年來，以心悸為主訴的心腦血管疾病有逐漸增多的趨勢，患者自覺心臟有快速跳動(dòng)、撲動(dòng)、敲擊或不適等。導(dǎo)致心悸的原因較多，如各種心律失常、心功能不全、貧血、甲亢、壓力過大、運(yùn)動(dòng)過量、藥物等。有心臟神經(jīng)官能癥或過度焦慮的人，雖無器質(zhì)性心臟病，但由于交感神經(jīng)張力增高，心跳有力，患者也常有心悸感覺。由于誘發(fā)原因較多，治療方法也隨之各異。中醫(yī)認(rèn)為，心悸多與體虛久病、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪、藥物中毒等關(guān)系密切，應(yīng)四診合參，辨證論治［1-5］。

王興華是南京中醫(yī)藥大學(xué)二級(jí)教授兼馬來西亞拉曼大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康科學(xué)學(xué)院高級(jí)教授，享受國務(wù)院政府特殊津貼，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，江蘇省突出貢獻(xiàn)專家，王興華教授醉心于軒岐仲景之學(xué)五十余年，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，尤善運(yùn)用經(jīng)典方藥治療多種疑難雜病。余為其親炙弟子，隨侍多年，受之教誨，獲益良多。尤其是在經(jīng)典醫(yī)籍學(xué)習(xí)和理法方藥研究等方面，取得了長足進(jìn)步，得到了有效提升。茲擇其辨證治療心悸驗(yàn)案數(shù)則，作一介紹，以饗同道。

1 痰熱擾心，治以清熱化痰

平素嗜食膏粱厚味，最易蘊(yùn)熱生痰，內(nèi)擾于心，發(fā)為心悸?；蝻嬍巢还?jié)，損傷脾胃，運(yùn)化無力，滋生痰濁，阻塞脈絡(luò)，而致心悸。中醫(yī)認(rèn)為：痰與熱是心悸的共同致病因素之一，痰熱阻滯心脈，心脈不通，易生瘀血，兩者相兼，阻滯心脈，氣血運(yùn)行失暢。痰熱、瘀血擾動(dòng)心神，則發(fā)為心悸。心悸發(fā)病初期，患者胸悶、心慌，受驚易作，口干黏膩，是為痰熱內(nèi)盛，擾亂心神，以邪實(shí)為主；發(fā)病中期，患者胸悶、心慌，驚悸與怔忡并見，口干欲飲，是為痰熱日久，傷及氣陰，虛實(shí)夾雜。痰熱可以貫穿心悸的整個(gè)發(fā)病過程，故應(yīng)注重清化痰熱［6］。

案葉某，男，52歲。突發(fā)心悸1周?；颊咝误w肥胖。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)其血壓、血脂、血糖均偏高?？淘\：心悸時(shí)作，胸膺憋悶，情緒煩躁，夜間多夢，口干而苦，大便秘結(jié)，二三日一行?；颊呙婕t目赤，喘息氣促。舌質(zhì)紅絳，苔黃厚濁膩，脈弦滑。辨證屬于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾亂心神。治以清熱化痰，寧心安神。方選三黃瀉心湯合黃連溫膽湯加味。藥用：黃芩10 g，黃連3 g，大黃5 g，梔子10 g，竹茹10 g，制半夏10 g，膽南星10 g，全瓜蔞15 g，陳皮6 g，枳實(shí)10 g，遠(yuǎn)志15 g，石菖蒲10 g，酸棗仁15 g?；颊叻?劑后，大便通暢，心悸減輕。二診原方去大黃，加薏苡仁30 g。繼續(xù)服用4劑，患者煩躁多夢等癥狀均有改善，但依然胸脘痞悶。去黃芩、梔子，加川芎10 g、厚樸6 g。服藥7劑，患者胸脘痞悶緩解。惡聞聲響，對(duì)建筑工地的鐵鍬摩擦聲有驚恐之感。三診時(shí)去枳實(shí)、厚樸，加磁石、龍骨、牡蠣（均先煎）各50 g。并輔以健康指導(dǎo)。間斷調(diào)治1月余，患者心悸等癥狀漸次消失，體質(zhì)量減少1.6 kg。

按該患者就診時(shí)面紅目赤，大便秘結(jié)，二三日一行，喘息氣促，且舌質(zhì)紅絳，苔黃厚濁膩，均是痰熱偏盛的明證，王興華教授先投以三黃瀉心湯合黃連溫膽湯加味，通下腑實(shí)熱結(jié)，兼清化痰熱，3劑奏功，大便通暢，心悸減輕。遵照《傷寒論》“獲效，停后服”的告誡，即減去大黃，以免損傷正氣。加入味淡性涼的薏苡仁，清熱利水，健脾滲濕。服藥后患者煩躁多夢等得以改善，但依然胸脘痞悶，即去味苦性寒的黃芩、梔子，加川芎、厚樸以寬胸理氣、除滿消痞。服藥后患者胸脘痞悶緩解，故去枳實(shí)、厚樸之破氣消積之品；但患者惡聞聲響，對(duì)金屬摩擦聲有驚恐之感，遂加入磁石、龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)安神。方隨證變，機(jī)圓法活，較好地體現(xiàn)了《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證施治精神。

2 水火不濟(jì)，治以滋陰降火

王興華教授認(rèn)為，稟賦陰虛火旺體質(zhì)，或血虛日久，陰液暗耗，或年老體弱，調(diào)攝不善，肝腎陰虧，則心失滋養(yǎng)。且肝陰不足，失其條達(dá)，也可致肝陽上亢，郁火內(nèi)擾，或腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，擾亂心神。中醫(yī)認(rèn)為，心屬火，腎為水。在生理狀態(tài)下，心中之火下降至腎以溫腎陽，可使腎水不寒；腎中之水，上至于心，可涵養(yǎng)心陰，蓋心陰充足，則心陽不亢。心火與腎水相互協(xié)調(diào)，彼此制約。由此保持著心陰與心陽、腎陰與腎陽、心火與腎水之間的動(dòng)態(tài)平衡。此即心腎相交，又曰水火相濟(jì)。水與火是對(duì)立又統(tǒng)一的一對(duì)矛盾。若因某些病理因素破壞了這種平衡，導(dǎo)致心火與腎水彼此不能制衡，心腎陰陽不相順接，腎陰不能上濟(jì)于心，或心火亢盛，超出腎水調(diào)控的范圍，水火相濟(jì)亦就變成了水火不濟(jì)，心悸由此而生。故治療上，應(yīng)注重滋陰降火［7］。

案宋某，女，45歲。患者自訴近一個(gè)月以來，心悸時(shí)作，已用中西藥治療，但未獲明顯效果?？淘\：心悸不安，情緒煩躁，善驚易恐，夜寐不實(shí)，夢魘紛呈，口干思飲，眠后盜汗，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，大便干結(jié)難下，隔日一行。舌紅少津，苔黃，部分花剝，如地圖形狀，而根部則略膩。脈象細(xì)數(shù)，偶有間歇。辨證屬于水火不濟(jì)，郁熱擾心。治以滋陰降火，養(yǎng)心安神。方選黃連阿膠湯合增液湯加味。藥物組成：黃連5 g，黃芩15 g，赤芍15 g，生地黃30 g，玄參20 g，麥冬15 g，百合10 g，合歡皮10 g，遠(yuǎn)志10 g，五味子15 g，炙甘草10 g，雞子黃（沖服）1枚，阿膠（烊化兌服）20 g。服藥5劑后，患者大便通暢，心悸稍減，但依然善驚易恐，寐差夢多。二診調(diào)整處方中部分藥物用量，如改為生地黃15 g、玄參10 g、麥冬10 g；加磁石、龍骨、牡蠣（均先煎）各50 g。服藥7劑后，患者心悸漸少，惡夢已緩。三診繼續(xù)調(diào)整處方部分藥物用量，如改為黃連3 g、黃芩10 g，并減去磁石，加入丹參10 g、酸棗仁10 g、茯神20 g、夜交藤30 g。服藥14劑后，患者心悸消失，夢魘不作，睡眠平穩(wěn)。因患者事務(wù)繁忙，感覺久用煎藥不便，遂停用湯劑，給予天王補(bǔ)心丹，以善其后。

按該患者適值更年期，因事務(wù)繁忙，失于調(diào)攝，腎水漸虧，心火偏亢，水火無制，賊邪上擾，故有心悸、煩躁、驚恐、夢魘等癥，王興華教授投以黃連阿膠湯合增液湯加味，清心瀉火，增水行舟。服藥后患者大便通暢，心悸稍減，但依然善驚易恐，寐差夢多。故減少增液湯中的藥物用量，而加入磁石、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心安神。服藥后患者心悸漸少，惡夢已緩，顯示賊火漸衰，故又減少黃連、黃芩等苦寒?dāng)∥杆幬镉昧?，并去除礦物類的磁石，慮金石久服，有戕胃耗氣之弊，意在保養(yǎng)中焦脾胃，顧護(hù)后天之本。加入丹參、酸棗仁、茯神、夜交藤等草木之品，以養(yǎng)心安神，收效良好。

3 氣血虧虛，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血

王興華教授認(rèn)為，稟賦不足，素體虧虛，或脾胃虛弱，化源不足，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，皆可導(dǎo)致氣血不足，心失所養(yǎng)［6］，易于發(fā)生心悸?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?。血液在脈管中運(yùn)行，必須充盈脈管，以保持脈管通利；同時(shí)，血液運(yùn)行還依賴于氣的固攝與推動(dòng)。血液運(yùn)行、肺氣通過宣發(fā)與肅降功能協(xié)調(diào)心氣及肝氣的疏泄調(diào)暢氣機(jī)，才能使周身氣機(jī)有條不紊，保障血液輸送至全身各個(gè)臟器，發(fā)揮血液濡養(yǎng)臟腑形體官竅的作用。心臟主要負(fù)責(zé)全身血液的運(yùn)轉(zhuǎn)并參與血液的生成，假如心氣虛弱，則無力運(yùn)行血液，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯，脈管舒縮失度，出現(xiàn)氣血虧虛的證候。本病好發(fā)于中老年群體，患者多由于年老體弱，脾胃功能虛弱，氣血化源不足，導(dǎo)致血脈不充，脈搏紊亂，出現(xiàn)脈象細(xì)弱、無力或結(jié)代。同時(shí)心藏神功能失職，不能潤養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)，發(fā)生心悸。故治療時(shí)，應(yīng)注重補(bǔ)氣養(yǎng)血［8-11］。

案黃某，女，62歲。間斷心慌半月余，加重1周。因近期家務(wù)過多疲勞誘發(fā)，已服用維生素、谷維素、參松養(yǎng)心膠囊、柏子養(yǎng)心丸等藥，未見明顯效果。刻診：心慌動(dòng)悸，稍勞即作，伴有頭暈眼花，疲倦乏力，動(dòng)則多汗，面色萎黃，聲低氣怯，經(jīng)常失眠，夜夢較多，食欲不振，大便偏溏。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱無力。辨證屬于氣血虧虛，心神失養(yǎng)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，寧心安神。方選歸脾湯加減。藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯神15 g，龍眼肉20 g，當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁30 g，木香6 g，炙甘草10 g，生姜30 g，大棗20 g。服藥7劑后，患者自覺心悸減輕，但夜寐不實(shí)，夢仍較多。二診調(diào)整處方部分藥物用量，如：茯神30 g、當(dāng)歸20 g，加熟地黃20 g，龍骨、牡蠣（均先煎）各50 g。服藥7劑，患者自覺心悸已少，睡眠尚可，但食欲不佳。三診減去熟地黃，加山楂10 g、麥芽20 g、神曲10 g。服藥14劑，食欲改善，睡眠安穩(wěn)，心悸消失。繼予歸脾丸善后。

按該患者年逾花甲，仍事多心煩，疲勞過度，導(dǎo)致氣血虧虛，神機(jī)失養(yǎng)，出現(xiàn)心慌動(dòng)悸、疲倦乏力、動(dòng)則多汗、失眠夢多、食欲不振等。王興華教授據(jù)癥辨證，屬于氣血虧虛，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，選用歸脾湯加減。藥后心悸減輕，但寐差夢多，遂增加養(yǎng)血藥物用量，并加入熟地黃、龍骨、牡蠣等。服藥后患者心悸減少，睡眠尚可，但食欲不佳，故又減去滋膩礙胃的熟地黃，而加入山楂、麥芽、神曲，以助消導(dǎo)。服藥后患者食欲改善，睡眠安穩(wěn)，心悸消失，改用丸藥鞏固療效。

4 陰陽失調(diào)，治以益陰通陽

王興華教授認(rèn)為，人體的陰陽是相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)、制約的，在正常狀態(tài)下，人體陰陽可以維持相對(duì)平衡，即“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽一旦失去平衡，就會(huì)導(dǎo)致疾病。偶然出現(xiàn)的某些不足或有余，人體可以自行調(diào)節(jié)，但久病不愈，則失衡持續(xù)，機(jī)體難以調(diào)節(jié)。如果心臟代償功能缺失，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疾病。尤其是元?dú)馓澨?，氣血失和，陰陽失衡，日久氣滯血瘀，脈道阻塞，則易于發(fā)生心悸。心臟的正常搏動(dòng)，主要依賴于心氣。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律。因此該病的發(fā)生機(jī)理總不離乎心，但又不局限于心。五臟虛損或機(jī)能失調(diào)，是其發(fā)病的根本因素。心為君主之官，主行血脈而藏神明，心病則氣血逆行，神明不安，發(fā)為驚悸?？傊?，心悸病證原因復(fù)雜，總緣病重或病久，戕傷、消耗正氣，導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血虧虛、心失所養(yǎng)而致。治療當(dāng)以調(diào)和臟腑之陰陽、滋補(bǔ)臟腑之虛損為大法，使其陰得陽生，陽得陰助，陰陽互調(diào)，心神乃治［12-15］。

案李某，男，56歲。心慌動(dòng)悸1年余，加重1月，心電圖檢查顯示頻發(fā)房早。曾間斷服用心得安、復(fù)方丹參片、參松養(yǎng)心膠囊等多種中西藥，療效不佳?？淘\：心悸不安，氣短懶言，虛煩不眠，夜寐多夢，自汗盜汗，胃納不佳，咽干舌燥，形體較瘦，面色萎黃，大便干結(jié)。舌體干瘦少苔，脈細(xì)數(shù)無力，時(shí)有間歇中斷。辨證屬于陰陽氣血虛弱，心脈失養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽，以通陽復(fù)脈。方選炙甘草湯加減。藥物組成：炙甘草30 g，生地黃30 g，桂枝15 g，火麻仁10 g，麥冬15 g，人參（另煎兌服）10 g，阿膠（烊化兌服）10 g，龍骨（先煎）50 g，牡蠣（先煎）50 g，生姜20 g，大棗15 g。飲服藥汁時(shí)，兌入米酒30～50 mL。服藥7劑后，患者心悸明顯減輕，余癥也有好轉(zhuǎn)，唯大便仍偏于干結(jié)。二診調(diào)整處方部分藥物用量，火麻仁30 g、麥冬20 g，加玄參15 g、當(dāng)歸15 g、木香6 g、砂仁（后下）3 g。續(xù)服14劑，患者大便通暢，自汗盜汗消失，心悸少作，睡眠安穩(wěn)，余癥也有明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)間斷服藥3月，患者心悸不作，體質(zhì)改善。本例患者病程較長，病情較重，形瘦體弱，脈律不齊，心電圖見有頻發(fā)房早，體征與炙甘草湯所治病癥［7］相符。

按王興華教授重用炙甘草調(diào)節(jié)心律，生地黃滋陰養(yǎng)血。人參、大棗益心補(bǔ)脾，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰、養(yǎng)心血、充血脈。桂枝、生姜辛溫，通陽復(fù)脈，助心行血。加清酒同服，以清酒辛熱，溫通血脈，以行藥力。加入龍骨、牡蠣，收斂氣陰，攝納心神，以安志定悸。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血得充，陰陽調(diào)和，則心悸、虛煩、寐差、盜汗等癥皆可以平。服藥后，患者心悸明顯減輕，唯大便仍偏于干結(jié)，故增加火麻仁、麥冬用量，又加入玄參、當(dāng)歸，養(yǎng)血益陰，以增水行舟；并加入木香、砂仁，醒脾蘇胃，以防呆補(bǔ)礙運(yùn)。藥后大便通暢，余癥好轉(zhuǎn)?；颊呃^續(xù)間斷服藥，心悸不作，終獲良效。

5 寒凝厥陰，治以溫經(jīng)散寒

王興華教授認(rèn)為，人體五臟，皆有陰陽，肝臟也不例外。厥陰是陰盡陽生之臟，血液的運(yùn)行依賴心陽的鼓動(dòng)，而心陽則依賴肝陽來溫煦。如果肝陽虛餒，則心陽也無力輸布血液到脈絡(luò)，心悸隨之發(fā)生。因陽虛生寒，素體陽虛患者，原本生發(fā)之用不足，條達(dá)之性多郁，陽氣難以伸展，氣血不得條暢，且因虛生寒，延久易成陽虛寒凝癥候。人體的氣血，喜溫而怕寒冷，因?yàn)闇貏t氣血通暢，寒則凝澀瘀滯。年老體弱者，應(yīng)外避風(fēng)寒，內(nèi)慎飲食生冷。否則，形寒飲冷，人體容易出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，而變生百病。心陽充盈血脈，推動(dòng)氣血運(yùn)行，營養(yǎng)全身。在臨床上，內(nèi)因及外邪等致心陽虛衰，溫煦、鼓動(dòng)失職，則血行不暢。如果患者素體心陽不振，復(fù)感寒邪，從而陰寒內(nèi)盛，凝滯血脈，氣血運(yùn)行失常而至胸痹，則癥見心悸、畏寒、胸悶、心痛、形寒肢冷等。故治療應(yīng)溫經(jīng)散寒，以復(fù)陽通脈［16］。

案鄭某，女，23歲。每于月經(jīng)前期，即有心悸發(fā)作，冬季尤為明顯。一年半來，月經(jīng)周期紊亂，或前或后。經(jīng)量偏少，顏色偏黯，夾有血塊?，F(xiàn)適值月經(jīng)前期，心悸又作，并有驚恐之感。少腹冷痛拘急，面色青蒼，口唇灰滯，爪甲淡紫，四肢逆冷。舌質(zhì)偏淡，紫氣隱隱，邊有齒痕，并見瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)，重按微弦。心電圖示竇性心律不齊，偶有期前收縮。辨證屬于寒凝厥陰，絡(luò)脈瘀阻，沖任不調(diào)，心神失養(yǎng)。治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，調(diào)理沖任，寧心定悸。方選當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯加味。藥物組成：當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，白芍15 g，細(xì)辛3 g，通草6 g，吳茱萸10 g，黨參15 g，川芎10 g，茯神30 g，生姜30 g，紅棗15 g，炙甘草5 g。服藥5劑，患者月事已至，經(jīng)量較前略有增加，腹痛減輕，心悸稍安。二診原方加入阿膠（烊化兌服）30 g。繼服5劑。月事已去，腹痛緩解，四肢轉(zhuǎn)溫，心悸無作，情志平穩(wěn)。此后，仍以此方加減，間斷服用半年，月經(jīng)漸趨正常，心悸亦平。

按據(jù)王興華教授臨床所見，青少年痛經(jīng)患者，常有經(jīng)前期和/或經(jīng)期心慌動(dòng)悸、肢厥腹冷、精神緊張等，中醫(yī)辨證多屬于肝經(jīng)血虛寒凝致厥，當(dāng)歸四逆湯是《傷寒論》中治療厥陰血虛寒凝的代表方藥，具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功效。王興華教授常用該方治療婦女虛寒性心悸、痛經(jīng)、凍瘡、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、雷諾氏癥、血栓閉塞性脈管炎等。該患者體弱，陽虛血少，心神失養(yǎng)，易發(fā)心悸；陽氣不振，難耐風(fēng)寒；冬季氣候偏冷，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達(dá)于四肢末端，營血不能充盈脈道，遂呈手足厥寒、脈沉細(xì)無力。沖為血海，任主胞胎，沖任虛寒，血凝氣滯，則表現(xiàn)為少腹里急、腹?jié)M、月經(jīng)不調(diào)；若寒凝血瘀，經(jīng)脈不暢，則致痛經(jīng)；若瘀血阻滯，血不循經(jīng)，沖任失充，則月經(jīng)先后無定期。王興華教授用當(dāng)歸之甘溫，補(bǔ)益心肝，資充營血；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸以增強(qiáng)補(bǔ)益營血之功；桂枝辛溫，溫通血脈；細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝以增強(qiáng)溫通血脈之效；通草輔助桂枝可通行經(jīng)脈，以暢血運(yùn)；黨參、大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，資充氣血生化之源，則陽生陰長，氣旺血充；重用大棗，既合當(dāng)歸、白芍以補(bǔ)益營血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈大過，以防傷及陰血；甘草兼具調(diào)和藥性。加入川芎、茯神，以通行氣血，寧心安神。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血定悸之功。服藥后患者腹痛減輕，心悸稍安。因其體質(zhì)素虛，又加入阿膠，用血肉有情之品，填補(bǔ)精血，以增強(qiáng)體質(zhì)?；颊呃^續(xù)服用，腹痛緩解，四肢轉(zhuǎn)溫，心悸無作。

6 認(rèn)識(shí)與體會(huì)

心悸常與機(jī)體的氣血、陰陽虧虛，或痰飲、瘀血阻滯有關(guān)，如果心失所養(yǎng)，脈絡(luò)不暢，神志不寧，引起心臟急劇跳動(dòng)，患者常有驚慌不安，常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“心澹澹大動(dòng)”“心下鼓”及“心怵惕”等相關(guān)描述，認(rèn)為心悸的發(fā)生常有宗氣外泄、心脈不通、突受驚恐、復(fù)感外邪等原因?！端貑?平人氣象論篇》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心悸時(shí)嚴(yán)重脈律失常與疾病預(yù)后的關(guān)系，認(rèn)為“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死”?！秱摗芳啊督饏T要略》中以驚悸、心動(dòng)悸、心下悸為病證名，認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后感受外邪等，并詳細(xì)描述了心悸時(shí)表現(xiàn)的促脈、結(jié)脈、代脈的特征及其區(qū)別，提出了基本治則，并以炙甘草湯、茯苓甘草湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯等方藥治療?！吨T病源候論》提出“風(fēng)邪搏于心”可以導(dǎo)致驚悸?！稘?jì)生方?驚悸怔忡健忘門》中率先提出了“怔忡”病名，認(rèn)為驚悸乃“心虛膽怯之所致”，治宜“寧其心以壯其膽氣”，選用溫膽湯、遠(yuǎn)志丸作為治療方劑，并認(rèn)為其因于心血不足，亦有因感受外邪及飲邪停聚所致。金元時(shí)期，劉河間闡述了心悸怔忡有水衰火旺的病理機(jī)制?！兜は姆āん@悸怔忡》中認(rèn)為本病當(dāng)“責(zé)之虛與痰”?！夺t(yī)學(xué)正傳?驚悸怔忡健忘證》認(rèn)為此病尚與肝膽有關(guān)，并對(duì)驚悸與怔忡加以鑒別?！毒霸廊珪?怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致，主張“養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本”，要“節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色”，并提醒醫(yī)家“不可誤認(rèn)為痰火而妄施清利”。清代葉天士對(duì)驚悸的認(rèn)識(shí)更臻完善。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中補(bǔ)充了瘀血亦可導(dǎo)致心悸，并使用血府逐瘀湯等方藥治療。

王興華教授熟稔諸家論述，結(jié)合臨床，常參合西醫(yī)學(xué)中發(fā)生心律失常而出現(xiàn)心悸的一些疾病，病證結(jié)合診治。他認(rèn)為此病的病位主要在心，并與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切。虛者多為氣血陰陽虧損而心神失養(yǎng)，實(shí)者多由痰火擾心、水飲凌心及瘀血阻脈，虛實(shí)可以夾雜或轉(zhuǎn)化。氣虛及陽或失治誤治，心陽受損，失其溫煦，或陽氣虛衰，無力鼓動(dòng)血行，血脈瘀滯，亦致心悸。脾腎陽虛，水濕不化，釀生痰飲，則上逆于心。血虛日久，心陰損耗，或年老體弱，調(diào)攝不善，肝腎陰虧，則心失滋養(yǎng)。且肝陰不足，失其條達(dá)，也可致肝陽上亢，郁火內(nèi)擾，或腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，擾亂心神。肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，則心脈運(yùn)行不暢，心悸不安。平素心虛膽怯，暴受驚恐，易使心氣不斂，心神動(dòng)搖，而心慌不能自主，驚悸不已，漸次加劇，直至稍遇驚恐，即作心悸。思慮過度，勞傷心脾，不僅暗耗陰血，又能影響脾胃功能，致生化之源不足，氣血兩虛，心失所養(yǎng)，發(fā)生心悸。長期抑郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，心脈不暢，心神失養(yǎng)，引發(fā)心悸。大怒傷肝，肝火上炎，氣血逆亂，且可夾痰，上擾于心，而出現(xiàn)心神不寧，心脈紊亂。感受外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，可導(dǎo)致心血瘀阻而悸。日久耗傷氣陰，亦可致悸。溫病、疫毒，也易損害心肌，戕害心神。臨床辨證，重在分清虛實(shí)。虛當(dāng)審臟腑氣、血、陰、陽何者偏虛，實(shí)當(dāng)辨痰、飲、瘀、火何邪為主。并依據(jù)脈象變化，結(jié)合病史、癥狀，推斷脈證從舍。結(jié)合辨病，對(duì)引起心悸的原發(fā)疾病，作出明確診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性。由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘，配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。因于痰濁、水飲、瘀血等實(shí)邪所致者，治當(dāng)化痰滌飲，活血化瘀，配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪祛正安，心神得寧。虛實(shí)夾雜者，當(dāng)根據(jù)輕重緩急，靈活應(yīng)用益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽、化痰滌飲、行氣化瘀、養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神等法。另有因于心虛膽怯者，可選安神定志丸加琥珀、磁石；肝腎陰虛者，可選一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉；心陽不振者，可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯、麻黃附子細(xì)辛湯，甚或參附湯等以回陽救逆；水飲凌心者，可用苓桂術(shù)甘湯、真武湯等溫陽化飲；血瘀氣滯者，可用桃仁紅花煎、血府逐瘀湯等行氣消瘀；痰濁阻滯者，可用導(dǎo)痰湯蠲化痰濁。因于邪毒內(nèi)侵，損害心肌，導(dǎo)致心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等病變，可驅(qū)邪以匡正，或清熱解毒，或益氣養(yǎng)陰，也可互相參合調(diào)治［17-18］。同時(shí)，輔以衛(wèi)生指導(dǎo)，可提高療效，促進(jìn)康復(fù)。