■周桂花（上海市徐匯區(qū)湖南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

1.社區(qū)健康管理工作的內(nèi)容

社區(qū)健康管理工作是建立在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)等多種學(xué)科知識(shí)之上，為轄區(qū)內(nèi)的居民提供優(yōu)質(zhì)化、個(gè)性化健康服務(wù)的工作，主要有三部分內(nèi)容：一是社區(qū)健康管理協(xié)同系統(tǒng)，建立在社區(qū)健康管理中心等機(jī)構(gòu)之上，促進(jìn)多部門(mén)形成一種長(zhǎng)期的合作互助關(guān)系；二是落實(shí)好社區(qū)健康管理保障系統(tǒng)。依照相關(guān)政策目標(biāo)，通過(guò)人力資源、技術(shù)手段等管理方法，保障社區(qū)健康管理系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行；三是做好社區(qū)健康管理服務(wù)，根據(jù)社區(qū)居民的不同需求，確定不同的服務(wù)內(nèi)容，并且針對(duì)特殊群體、個(gè)體和一般家庭制定詳細(xì)的健康計(jì)劃。常見(jiàn)的社區(qū)健康管理運(yùn)行模式主要是建立在健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、健康干預(yù)之上形成協(xié)同化管理體系。

2.社區(qū)居民健康管理工作存在的問(wèn)題

首先，社區(qū)內(nèi)部工作繁雜，各部分工作都要以社區(qū)居民為主，既要各自為政，又要整合管理，將各種資源協(xié)同管理，做好條塊結(jié)合非常有必要。其次，社區(qū)調(diào)查工作多，一個(gè)社區(qū)，所涉及的健康管理人員眾多。因此，財(cái)政多、統(tǒng)計(jì)多、調(diào)查多，管理手段也需要不斷與時(shí)俱進(jìn)，才能夠提升綜合性管理效率。再次，社區(qū)工作比較形式化，很多時(shí)間都耗費(fèi)在開(kāi)會(huì)、整理檔案寫(xiě)標(biāo)語(yǔ)等工作上。因此會(huì)導(dǎo)致一些場(chǎng)面性的活動(dòng)開(kāi)展較多，而社缺少面對(duì)面服務(wù)和上門(mén)服務(wù)，與社區(qū)居民的實(shí)際要求還存在一定的差距。最后，社區(qū)工作的機(jī)關(guān)化和行政化現(xiàn)象比較突出，也會(huì)影響到健康管理工作深入開(kāi)展。

3.社區(qū)健康管理工作的優(yōu)化

構(gòu)建和諧社區(qū)，把好居民的健康關(guān)非常必要。，在實(shí)際工作中，打造設(shè)備優(yōu)良、管理優(yōu)化、環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的社區(qū)健康管理服務(wù)，為居民提供更高效、更科學(xué)，也更與時(shí)俱進(jìn)的健康管理服務(wù)，是擺在社區(qū)工作者面前的一項(xiàng)重要課題。社區(qū)健康管理中，社區(qū)是基礎(chǔ)，服務(wù)是本質(zhì)，管理是核心。在工作中可以推進(jìn)網(wǎng)格化管理，可以將街道作為一級(jí)網(wǎng)格，社區(qū)作為二級(jí)網(wǎng)格。將一、二級(jí)網(wǎng)格協(xié)同網(wǎng)絡(luò)起來(lái)，打造社區(qū)建設(shè)和管理的基本架構(gòu)，明晰各部門(mén)的工作責(zé)任，可以在工作中借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在社區(qū)內(nèi)部繼續(xù)細(xì)分責(zé)任網(wǎng)格。將不同工作人員劃分到不同居民小組，構(gòu)建健康責(zé)任網(wǎng)格，為所負(fù)責(zé)的居民提供健康管理服務(wù)。在自己負(fù)責(zé)的網(wǎng)格內(nèi)，有慢性病患者，有嬰幼兒和孕、產(chǎn)婦等特殊人群，相關(guān)工作人員就需要針對(duì)性開(kāi)展定向服務(wù)，履行好社會(huì)責(zé)任，以便根據(jù)不同人員的實(shí)際需求建立良好的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。另外，在健康管理工作中，也需要充分利用好信息化。在信息化的大時(shí)代，社區(qū)工作人員也需要利用好微信等平臺(tái)，與居民建立良好的協(xié)同溝通關(guān)系，了解高危人群的近期生活狀況。

目前，社區(qū)健康管理發(fā)展迅速，有利于社區(qū)健康管理及時(shí)對(duì)社區(qū)內(nèi)的健康人群、高危人群和患病人群制定健康計(jì)劃，落實(shí)好健康管理服務(wù)，保障居民身體健康，為構(gòu)建和諧社會(huì)起到相應(yīng)的“健康守門(mén)人”作用。