曾智明

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530021）

醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾講過：“藥物、手術(shù)刀、語言是醫(yī)師的三大法寶[1]?！笨梢?，對一名臨床醫(yī)生而言，語言與醫(yī)患溝通是多么重要。尚處于學(xué)習(xí)階段的腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生大多都欠缺醫(yī)患溝通能力，在臨床實(shí)習(xí)中常常表現(xiàn)出焦慮、緊張、自信心不足，很難獲得患者的信任，也不利于臨床工作的有序展開。為此，如何培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力成為臨床教學(xué)中的重要研究課題。

1 培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的意義

1.1 這是開展正確診療的基礎(chǔ)

臨床醫(yī)生一項(xiàng)基本工作就是采集病史。醫(yī)生需對患者的發(fā)病原因、發(fā)展過程、病情變化、診療進(jìn)程等有全面的了解，病史內(nèi)容是否真實(shí)可靠將對后續(xù)的診斷及治療產(chǎn)生重要影響。而在采集病史的過程中，醫(yī)生與患者之間的互信是做好這項(xiàng)工作的重要前提。腫瘤患者渴望獲得及時(shí)有效的治療，也希望獲得醫(yī)生的尊重、理解與關(guān)愛。然而實(shí)際上醫(yī)患之間經(jīng)常產(chǎn)生信任危機(jī)，患者內(nèi)心往往對醫(yī)生的診斷、治療存有懷疑態(tài)度。作為一名腫瘤專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，在與患者溝通的時(shí)候不僅要耐心細(xì)致，而且要把深奧的醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)換為簡單明了、通俗易懂的語言，便于患者能更好地了解病情。只有通過這樣良好的醫(yī)患溝通，才能幫助患者認(rèn)識病情，進(jìn)而增強(qiáng)治療的依從性，使其樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心[2]。這樣才能為臨床診療工作打下好的基礎(chǔ)。

1.2 有利于規(guī)避醫(yī)患糾紛

相對于患者而言，醫(yī)生掌握著更專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，雙方在溝通的時(shí)候難免存在一些問題。加之近年來部分媒體對醫(yī)患糾紛的不客觀報(bào)道，導(dǎo)致公眾對醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員有不少誤解，產(chǎn)生不信任感，使得醫(yī)患雙方都帶有戒備之心。腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)與患者及家屬的溝通方法，還需在提升醫(yī)療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識。在與患者溝通的時(shí)候要盡量獲取他們的信任，當(dāng)雙方存在意見分歧時(shí)更需通過有效的溝通來解決問題，從而避免醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

2 腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通中表現(xiàn)出的問題

2.1 理論基礎(chǔ)不足

醫(yī)患溝通教育課程在國內(nèi)開設(shè)時(shí)間較短，師資力量也不足，醫(yī)患溝通方面的課程學(xué)時(shí)過少，加之教學(xué)模式比較單一，主要是教師講座或理論方面的講解。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的相關(guān)理論比較熟悉，但苦于沒有實(shí)踐機(jī)會，因此，他們正式走向臨床面對患者時(shí)仍然會表現(xiàn)得無所適從。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期后，腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生雖然能獲得醫(yī)患溝通技能方面的培訓(xùn)，但這些培訓(xùn)缺少系統(tǒng)性與針對性，而且也無配套的教學(xué)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與反饋機(jī)制。因此，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能難以提升。

2.2 臨床實(shí)踐偏少

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生，面對的是陌生的環(huán)境與職業(yè)技能，還包括全新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系。然而要掌握好醫(yī)患溝通技巧，學(xué)會與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，需要長期的努力。醫(yī)學(xué)生自己要保持高度的熱情，而帶教老師也需要給予及時(shí)的指導(dǎo)與幫助。然而臨床教師因?yàn)楣ぷ鞣泵?，除了日常的診療工作，還有科研任務(wù)，可用于教學(xué)的時(shí)間與精力都非常有限，因此，他們更側(cè)重于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識以及實(shí)際操作技能等，而對醫(yī)患溝通方面的實(shí)踐教育則關(guān)注甚少。另外，相較于其他患者來說，腫瘤患者在病情告知環(huán)節(jié)中有著一定的特殊性，加之患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療方法繁雜，預(yù)后大多不理想，因此，帶教老師為了避免風(fēng)險(xiǎn)，往往會選擇自己完成醫(yī)患溝通，而醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會很少。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在與患者溝通的時(shí)候表現(xiàn)得不盡如人意，也易激起醫(yī)患糾紛。

2.3 醫(yī)患溝通過程中醫(yī)學(xué)生缺乏自信心

很多患者會通過醫(yī)生胸前佩戴的胸牌來區(qū)別醫(yī)生的級別，他們對實(shí)習(xí)生往往會有懷疑、不信任的想法。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生很難產(chǎn)生自信心，會慢慢打擊他們的工作積極性。另外，對腫瘤患者及其家人來說，醫(yī)生說的話對他們都是“權(quán)威”的。這對醫(yī)學(xué)生來說是會產(chǎn)生很大精神壓力，也導(dǎo)致他們很難有充足的自信去與患者溝通[3]。在臨床教學(xué)中帶教老師沒有及時(shí)給予醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通方面的引導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對個(gè)人業(yè)務(wù)能力產(chǎn)生懷疑，使他們在與患者溝通時(shí)缺乏自信，甚至內(nèi)心不愿與患者直接溝通，進(jìn)而不利于構(gòu)建融洽的醫(yī)患關(guān)系。

3 培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的對策

3.1 開設(shè)專門課程與實(shí)習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)課程

為了讓醫(yī)學(xué)生具備良好的醫(yī)患溝通技能，使其掌握正確處理醫(yī)患矛盾的方法，并能處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)院校需重視這一技能的培養(yǎng)，開設(shè)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的相關(guān)課程，將其納入學(xué)校公共課程范疇，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的教師負(fù)責(zé)教學(xué)工作。在教學(xué)中要采用多元化的教學(xué)手段，引起醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通技能的重視，使其能主動學(xué)習(xí)。針對快要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，可開設(shè)“腫瘤患者病情告知”“腫瘤患者心理變化”“腫瘤患者臨終關(guān)懷”等課程，使腫瘤專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)之前可以更充分地了解本專業(yè)的特點(diǎn)，培養(yǎng)他們的人文關(guān)懷素養(yǎng)，增強(qiáng)對腫瘤患者的人文關(guān)懷意識，意識到與患者有效溝通的意義，進(jìn)而為順利開展臨床工作奠定基礎(chǔ)[4]。

3.2 運(yùn)用多元化的教學(xué)方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通技能

在醫(yī)患溝通技能教學(xué)中教師可運(yùn)用多元化的教學(xué)手段，既能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能讓他們將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升學(xué)習(xí)效率。第一，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）開展培訓(xùn)。這是目前世界上公認(rèn)的開展醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的有效方法。SP 作為形象逼真的標(biāo)準(zhǔn)化患者，可訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生病史采集與體格檢查的能力，而且也能鍛煉他們的臨床技能[5]。在問診檢查的過程中將醫(yī)患溝通知識與必要的倫理知識融入進(jìn)來，遵守醫(yī)學(xué)倫理的職業(yè)習(xí)慣，鍛煉醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)患矛盾的能力，增強(qiáng)他們防范醫(yī)患糾紛的觀念。另外，SP 能夠模擬腫瘤患者等特殊病人的主觀情緒，包括懷疑、焦慮、敵視、絕望等，以鍛煉學(xué)生應(yīng)對不同狀況下的溝通技能。腫瘤輕癥患者或病情穩(wěn)定的患者，他們需要定期復(fù)查，其中，不少患者及其家人都很理解臨床教學(xué)工作，可從中挑選一些患者將其培訓(xùn)為SP。第二，角色扮演法。醫(yī)學(xué)生通過扮演某個(gè)醫(yī)療場景中的角色，呈現(xiàn)問題情境，并探討如何解決問題的對策。這一過程能夠直觀生動地演示患者的軀體及心理反應(yīng)，也能表現(xiàn)出患者及其家屬的情感態(tài)度價(jià)值觀以及其它社會問題，同時(shí)，也可以展示醫(yī)護(hù)人員采取正確或錯(cuò)誤的應(yīng)對方法。通過扮演患者及家屬可以讓醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通中學(xué)會換位思考，增加同理心。扮演醫(yī)務(wù)人員可以讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，鍛煉自己的靈活處置能力。第三，觀看學(xué)習(xí)法。帶教老師采用隱匿的手段對醫(yī)學(xué)生單獨(dú)開展醫(yī)患溝通的過程進(jìn)行拍攝，再由醫(yī)學(xué)生觀看這些視頻，對比自己與同學(xué)、老師分別溝通時(shí)的情況，分析自己在醫(yī)患溝通中存在的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，進(jìn)而加以改正。

3.3 帶教老師需積極引導(dǎo)

在培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生的過程中臨床帶教老師要注重培養(yǎng)他們的醫(yī)患溝通技能。每次臨床帶教中都要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極與腫瘤患者進(jìn)行語言溝通，努力走進(jìn)患者的內(nèi)心，用心去體會患者精神與身體方面的痛苦及脆弱。針對毫無信心的腫瘤患者，在溝通的時(shí)候要注意語氣與用詞，密切關(guān)注他們的情緒波動，耐心了解原因，并真誠地幫助其解決問題。采用循序漸進(jìn)的指導(dǎo)方法，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從自然、社會、心理等不同層面去體會醫(yī)患之間存在的微妙關(guān)系，認(rèn)真審視“德”與“法”相融合的意義所在，進(jìn)而促使他們在實(shí)踐中不斷提升溝通水平。

3.4 樹立以患者為中心的觀念

對于腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生來說，需學(xué)會如何與腫瘤患者進(jìn)行有效的信息交流。這需要遵循以患者為中心的原則，鼓勵(lì)患者參與到自己的診療計(jì)劃之中，同時(shí)，向他們說明現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)存在的局限性，鼓勵(lì)他們與醫(yī)生共同抗癌。而要想成為一名好的醫(yī)生，腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生不僅會看病，還要會“看人說話”。下面，從信息采集、治療與病情告知等兩方面加以論述。第一，病史采集屬于醫(yī)患溝通中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床工作的必修課。在病史采集過程中要注意個(gè)人儀表，語氣要溫柔，多用啟發(fā)性話語，并展示出同情心，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行鼓勵(lì)與肯定，患者才會更信任醫(yī)生，也才愿意講出自己的問題，醫(yī)生也能從中篩選出重要信息。另外，為了引導(dǎo)患者講出關(guān)鍵性細(xì)節(jié)，醫(yī)生要善用運(yùn)用開放式問題與針對性提問，方能有效利用時(shí)間，實(shí)現(xiàn)高效的溝通，并能得到全面、準(zhǔn)確的病史信息。第二，治療與病情告知。不同于其他患者，腫瘤患者的病情告知，需要醫(yī)學(xué)生學(xué)會“看人說話”。在告知患者病情的不可治愈性、治療所需花費(fèi)、不良反應(yīng)等內(nèi)容時(shí)，要選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，并結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、情緒等采用恰當(dāng)?shù)姆绞街v出來。要耐心解決患者的疑慮，并鼓勵(lì)他們保持積極、樂觀的心態(tài)與疾病斗爭。

總之，醫(yī)患溝通作為醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)基本業(yè)務(wù)素養(yǎng)，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基石。腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生面對的是一群特殊患者，對醫(yī)患溝通有著更高的要求。為此，必須重視培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生這方面的能力，使其能順利走上臨床崗位，成為一名合格的腫瘤專業(yè)醫(yī)生。