■凌云志 沈益青（民航上海醫(yī)院檢驗(yàn)科）

抽血化驗(yàn)是輔助診斷中一種比較常見(jiàn)的手段。然而，由于檢查種類和項(xiàng)目等不同，許多人對(duì)抽血化驗(yàn)前能不能吃早飯產(chǎn)生了不同的意見(jiàn)。本文將對(duì)這一話題進(jìn)行探討。

抽血化驗(yàn)的主要檢查項(xiàng)目

抽血化驗(yàn)一般指血常規(guī)檢查，常作為疾病診斷的一種輔助手段。其檢查的項(xiàng)目主要包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量等，醫(yī)生通過(guò)解讀血常規(guī)化驗(yàn)數(shù)據(jù)，可以初步確定患者的病情。血常規(guī)檢查是一項(xiàng)常見(jiàn)的體檢項(xiàng)目，可以通過(guò)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)目，來(lái)發(fā)現(xiàn)很多全身性疾病的早期跡象，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，檢查骨髓的造血功能等。

除了血常規(guī)檢查之外，抽血還可以檢查肝腎功能、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、傳染病等。

肝腎功能檢查

肝腎功能檢查項(xiàng)目的范圍很廣，其中需要抽血檢查的項(xiàng)目包括肝功能檢查、腎功能檢查等。

肝功能檢查的項(xiàng)目通常包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，以及總蛋白、白蛋白、肝臟排泄和解毒功能的檢測(cè)等。轉(zhuǎn)氨酶反映肝細(xì)胞是否被破壞；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶則反映膽紅素代謝及膽汁淤積情況；總蛋白和白蛋白反映肝臟合成功能。

腎功能檢查包括血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）化驗(yàn)。在攝入食物及體內(nèi)分解代謝較為穩(wěn)定的情況下，肌酐和尿素氮的血濃度取決于腎排泄能力，從而在一定程度上反映了腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害程度。

甲狀腺功能檢查

甲狀腺功能主要包括甲狀腺激素水平的化驗(yàn)，如T3、T4、促甲狀腺激素（TSH），甲狀腺激素里游離的甲狀腺激素，如游離T3、游離T4；還有甲狀腺功能相關(guān)的一些自身抗體，如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體，都是作為很重要的甲狀腺功能檢查的激素評(píng)價(jià)項(xiàng)目之一。此外，還有一個(gè)項(xiàng)目叫做促甲狀腺激素受體抗體，是診斷彌漫性甲狀腺伴甲亢的很重要的病因?qū)W診斷參考。

腫瘤標(biāo)志物檢查

腫瘤標(biāo)志物檢查可以通過(guò)抽血檢查，也可以檢查手術(shù)或刺穿活檢得到的組織，同時(shí)胸腔積液、腹水、腦脊液、心包積液也可以檢查腫瘤標(biāo)志物。其中，腫瘤標(biāo)志物主要是通過(guò)抽血檢查的。腫瘤標(biāo)志物包括血清癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特異抗原、糖類抗原CA199 等項(xiàng)目。其中，血清癌胚抗原升高可能與胃癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、大腸癌、膽管癌等惡性腫瘤有關(guān)；甲胎蛋白常用于檢測(cè)原發(fā)性肝癌；前列腺特異抗原常用于診斷前列腺癌。而如果存在胃癌、胰腺癌、腸癌、肺癌等腫瘤性疾病，就可能導(dǎo)致糖類抗原CA199 濃度明顯升高。

傳染病篩查

常規(guī)的傳染病包括艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝，也被稱為傳染病四項(xiàng)檢查。艾滋病檢查主要是檢查艾滋病毒的抗原、抗體；乙肝病毒的檢查乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝E 抗原、乙肝E 抗體以及乙肝核心抗體五項(xiàng)；丙肝檢查主要是檢查丙肝的抗體；梅毒檢查則主要是檢查梅毒抗體。傳染病四項(xiàng)檢查是臨床上進(jìn)行獻(xiàn)血，有創(chuàng)操作或者手術(shù)之前的常規(guī)檢查，這四項(xiàng)都是高發(fā)性傳染病，加強(qiáng)傳染病四項(xiàng)檢查可以有效地防止臨床上疾病的傳播。這四項(xiàng)檢查的結(jié)果如果都是陰性就屬于未感染，若有陽(yáng)性結(jié)果就需要進(jìn)行進(jìn)一步篩查。

抽血化驗(yàn)前是否可以吃早飯

患者在醫(yī)院就診時(shí)，通常會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生的叮囑：第二天早上檢查之前不要吃早飯，或是晚上十點(diǎn)鐘以后就不要再喝水了。因此，很多人就認(rèn)為抽血化驗(yàn)之前都不能吃早飯，以免影響檢查結(jié)果。但真的是每一種抽血檢查之前都不能吃早飯嗎？

實(shí)際上，抽血化驗(yàn)是否需要空腹取決于要檢查的項(xiàng)目。一般情況下，檢查血糖、血脂、肝功能、尿酸等需要空腹，并且對(duì)空腹時(shí)間有特別的要求，需要禁食禁水8～10 個(gè)小時(shí)，以確保檢出結(jié)果的精準(zhǔn)度。

需要空腹的檢查項(xiàng)目及其原因

首先，肝功能檢查是常規(guī)檢查項(xiàng)目，所有的肝功能檢查要求空腹抽血，這是因?yàn)檎Ｈ搜簝?nèi)含有一定量大分子的β 和Y 球蛋白，可與某些化學(xué)試劑結(jié)合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1-球蛋白，便可預(yù)防沉淀的產(chǎn)生。乙型肝炎患者因?yàn)檠逯邪椎鞍诇p少，β 和Y 球蛋白增多，其血清中加入化學(xué)試劑以后，會(huì)發(fā)生明顯的沉淀。若健康者檢查前進(jìn)食，食品消化吸收后的生化成分可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。因此，在肝功能檢查前8～10 小時(shí)要禁食禁水。

其次，腎功能檢查也必須空腹。腎功能檢查的指標(biāo)主要包括尿素氮和血肌酐兩項(xiàng)，如果在檢查功能之前進(jìn)食含有比較豐富的蛋白質(zhì)的食物，就會(huì)導(dǎo)致血肌酐和尿素氮的產(chǎn)生增多或是代謝出現(xiàn)異常，從而會(huì)影響到血肌酐和尿素氮的水平，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。此外，如果在檢查前喝了過(guò)多的水，也會(huì)導(dǎo)致血液稀釋影響檢查結(jié)果。因此，腎功能檢查一般需空腹8～10 小時(shí)。

不需要空腹的檢查項(xiàng)目及其原因

首先，檢查血常規(guī)一般是不需要空腹。有些檢查項(xiàng)目抽血需要空腹是因?yàn)橹灰粤耸澄?，食物就?huì)在胃腸道當(dāng)中往下送，從胃里邊輸送到腸道當(dāng)中，而只要腸道當(dāng)中進(jìn)了食物，很多消化液就會(huì)進(jìn)入到腸腔里邊，進(jìn)行消化、吸收這些食物當(dāng)中的成分，而這時(shí)肝臟和腎臟也會(huì)活躍起來(lái)了。肝臟和腎臟一旦活躍起來(lái)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血液當(dāng)中存在的成分出現(xiàn)不同。因此，查生化類項(xiàng)目是一定要空腹的。但是血常規(guī)對(duì)空腹的要求就非常低。

其次，甲狀腺功能一般情況下是不需要空腹。這是因?yàn)榧谞钕偌に氐陌胨テ谠?～3 周，激素性質(zhì)較為穩(wěn)定，是否空腹不會(huì)對(duì)激素水平造成顯著影響。另外，對(duì)甲狀腺相關(guān)抗體的檢查是讓抗體同蛋白質(zhì)直接結(jié)合，而空腹與否在短時(shí)間內(nèi)也不會(huì)影響到蛋白質(zhì)的合成，所以也不會(huì)影響到抗體的分泌。因此甲狀腺功能檢查不一定需要空腹。

再者，進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物抽血檢查時(shí)通常不需要空腹。這可能是因?yàn)檠鍖W(xué)腫瘤標(biāo)志物的異常升高尚不能作為腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，還需要結(jié)合全身影像學(xué)評(píng)估，進(jìn)一步判斷體內(nèi)是否存在腫瘤。腫瘤的確診還是需要病理檢查來(lái)明確的，血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物以輔助診斷為主，因此是否空腹對(duì)腫瘤診斷結(jié)果無(wú)顯著影響。

最后，傳染病篩查抽血化驗(yàn)是常規(guī)的化驗(yàn)項(xiàng)目，以乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體等抗體篩查為主，是否進(jìn)食對(duì)抗體水平無(wú)顯著影響，對(duì)是否空腹無(wú)過(guò)多要求。

在進(jìn)行抽血化驗(yàn)之前能不能吃早飯是很多人一直以來(lái)的疑問(wèn)。其實(shí)，進(jìn)行抽血化驗(yàn)的檢查項(xiàng)目有很多，不是每一種檢查項(xiàng)目都要求空腹。所以患者可以根據(jù)檢查項(xiàng)目不同的具體要求和自身情況，來(lái)決定檢查前是否保持空腹?fàn)顟B(tài)，可適當(dāng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員專業(yè)意見(jiàn)。不過(guò)，無(wú)論檢查前是否要求空腹，在檢查前一天最好保持清淡飲食，不要抽煙、飲酒和熬夜以及服藥，以避免對(duì)檢查結(jié)果造成影響。