蘇姍

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院服務(wù)保障中心，北京 100039）

1 引言

隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求?！笆奈濉逼陂g，我國(guó)公立醫(yī)院建設(shè)投資數(shù)量不斷增加，醫(yī)院工程項(xiàng)目數(shù)量逐漸增多。醫(yī)院工程管理本身就是一門綜合性很強(qiáng)的工作，政策性強(qiáng)、專業(yè)要求高、涉及部門多，加之疫情影響，更是給醫(yī)院工程管理增加了難度，在此形勢(shì)下，如何做好工程管理工作是一個(gè)值得探討的問題。

2 醫(yī)院工程管理存在的難點(diǎn)

2.1 工程管理人員專業(yè)水平有待提升

醫(yī)院建筑是民用建筑中最為復(fù)雜的建筑類型之一，具有專業(yè)技術(shù)極強(qiáng)、使用功能復(fù)雜等特點(diǎn)。除了具備大型公共建筑的特點(diǎn)外，還具有獨(dú)特的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)[1]，對(duì)工程管理人員的專業(yè)性有較高要求。但目前大多數(shù)醫(yī)院并沒有建立科學(xué)完善的工程質(zhì)量管理機(jī)制，內(nèi)部施工管理系統(tǒng)并不成熟[2]；沒有專業(yè)的固定的工程建設(shè)管理團(tuán)隊(duì)，工程管理人員多為臨時(shí)抽調(diào)，醫(yī)療需求與工程建設(shè)仍存在壁壘，缺乏“醫(yī)、工”全才，大部分工程管理人員僅了解本專業(yè)知識(shí)，但對(duì)醫(yī)療知識(shí)知之甚少，在醫(yī)院工程項(xiàng)目的實(shí)際施工過程中，不能充分發(fā)揮協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)能力，無法準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)療需求做出專業(yè)的工程表達(dá)。

2.2 工程建設(shè)與醫(yī)療管理部門溝通銜接不暢

醫(yī)院是以救死扶傷為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其職能定位決定了醫(yī)療管理的重要性，大部分醫(yī)院的醫(yī)療管理部門與工程建設(shè)管理部門分屬不同的管理體系，工程管理部門的定位是為醫(yī)療服務(wù)，因此，相對(duì)于工程管理部門，醫(yī)療管理部門具有較大的話語(yǔ)權(quán)。在工程建設(shè)過程中，尤其是新建、改建工程中，兩個(gè)部門間溝通銜接不暢的情況時(shí)有發(fā)生。如在新建工程中，在初步設(shè)計(jì)階段需要各個(gè)科室提供建設(shè)需求，包括科室的功能、設(shè)置、醫(yī)療流程，以及一些細(xì)化的需求，如凈化等級(jí)。但在實(shí)際溝通過程中，雙方節(jié)奏不同步，醫(yī)療管理部門由于不了解工程建設(shè)流程或是個(gè)別科室建設(shè)發(fā)展定位不明確，不能及時(shí)確定需求，甚至出現(xiàn)在施工圖設(shè)計(jì)后期、施工過程中出現(xiàn)需求變更的情況。尤其現(xiàn)今大型醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較快，且對(duì)建設(shè)環(huán)境要求較高，部分醫(yī)療科室考慮到建設(shè)發(fā)展問題，在施工圖設(shè)計(jì)階段甚至是開工建設(shè)階段提出重新調(diào)整設(shè)備或增加設(shè)備，而在醫(yī)療管理部門與工程建設(shè)管理部門溝通后的結(jié)果也往往是“竭盡所能滿足醫(yī)療需求”，從醫(yī)院發(fā)展的角度考慮，這種情況完全可以理解，但也確實(shí)會(huì)給工程管理造成較大困難，導(dǎo)致工程變更、工期延后等結(jié)果。

2.3 施工單位、監(jiān)理單位專業(yè)性欠缺

工程建設(shè)多采用公開招標(biāo)的方式確定施工與監(jiān)理單位，在招標(biāo)文件中雖對(duì)相應(yīng)單位的資質(zhì)、業(yè)績(jī)等做出要求，但仍有小部分單位通過“掛靠”的方式進(jìn)行投標(biāo)，導(dǎo)致實(shí)際招標(biāo)結(jié)果類似于“開盲盒”，無法保證中標(biāo)單位的專業(yè)能力。例如，某中醫(yī)院通過公開招標(biāo)方式確定應(yīng)急維修單位，招到的僅為一個(gè)掛靠的技術(shù)能力弱小的公司，該公司部分應(yīng)急搶修任務(wù)無力完成，造成科室對(duì)后勤滿意度大大降低[3]。此外，我國(guó)建筑工程施工人員主要以農(nóng)民工為主，整體受教育水平不高，專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)教育不到位[4]，且部分是“季節(jié)性”打工，農(nóng)忙時(shí)節(jié)回家，不能固定在一個(gè)施工單位工作，因此，對(duì)一些工程技術(shù)理解不到位，導(dǎo)致一些施工單位專業(yè)性欠缺。監(jiān)理對(duì)保證建設(shè)工程質(zhì)量和安全具有重要作用，對(duì)于監(jiān)理單位的招標(biāo)，由于醫(yī)院工程在工程建設(shè)項(xiàng)目中占有的比例較小，承擔(dān)過醫(yī)院工程項(xiàng)目監(jiān)理的單位是少之又少，而承擔(dān)過大型醫(yī)院建設(shè)工程監(jiān)理的單位更是鳳毛麟角，因此，往往不能招到熟悉醫(yī)院工程的、經(jīng)驗(yàn)豐富的監(jiān)理單位。

2.4 疫情影響

2020年，新冠肺炎疫情在全球暴發(fā)，在全世界范圍內(nèi)造成巨大影響。醫(yī)院人員密集、流動(dòng)性大，疫情防控壓力大。而醫(yī)院工程建設(shè)過程中涉及勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工、設(shè)備廠家等各單位人員，尤其是施工單位人員，人數(shù)較多，如何在做好疫情防控的同時(shí)確保工程建設(shè)按計(jì)劃推進(jìn)是對(duì)醫(yī)院工程管理的新的挑戰(zhàn)。

3 醫(yī)院工程管理難點(diǎn)的應(yīng)對(duì)措施

3.1 組建專業(yè)的工程管理團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院工程項(xiàng)目，尤其是新建工程，使用壽命周期較長(zhǎng)，醫(yī)院應(yīng)組建專業(yè)的、固定的工程管理團(tuán)隊(duì)，避免臨時(shí)抽調(diào)，同時(shí)應(yīng)提高工程管理人員的數(shù)量與“質(zhì)量”。一是補(bǔ)充工程管理專業(yè)人員的數(shù)量。通過招聘具有設(shè)計(jì)院、施工單位、監(jiān)理單位工作經(jīng)驗(yàn)的工程師，返聘具有醫(yī)院工程管理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專家等方式提高工程管理班底專業(yè)能力。二是提高工程管理人員的整體水平。通過“傳幫帶”的形式，定期組織工程管理專業(yè)培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的“老”工程師授課，并通過施工工地巡查講解等途徑使“年輕”的工程管理人員專業(yè)能力得到較快提高。三是團(tuán)隊(duì)人員盡量“固定化”，醫(yī)院工程竣工后并不是工程建設(shè)管理任務(wù)的結(jié)束，而是新階段的開始。作為最了解工程建設(shè)情況的人員，應(yīng)向物業(yè)管理公司做好交底工作，同時(shí)應(yīng)做好隨時(shí)處理后期工程運(yùn)行問題，提出解決建議的準(zhǔn)備。建設(shè)一支固定化、專業(yè)化的工程管理團(tuán)隊(duì)，通過工程項(xiàng)目逐步積累經(jīng)驗(yàn)，才能更好地為醫(yī)院服務(wù)。

3.2 工程建設(shè)與醫(yī)療管理部門要建立良性溝通機(jī)制

工程建設(shè)是為醫(yī)療服務(wù)的這一點(diǎn)毋庸置疑，因此，工程建設(shè)與醫(yī)療管理部門應(yīng)積極溝通，密切配合。兩部門人員應(yīng)以工程建設(shè)完成后符合醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)，通過定期召開協(xié)調(diào)會(huì)的形式，互相溝通學(xué)習(xí)。工程管理人員要向醫(yī)療管理人員解釋工程建設(shè)的完整流程，并明確各階段應(yīng)由醫(yī)療管理部門提供哪些數(shù)據(jù)、資料等；而醫(yī)療管理人員應(yīng)向工程管理人員講解各醫(yī)療流程需求，基本設(shè)備參數(shù)等，盡量做到“醫(yī)療”了解“工程”，“工程”理解“醫(yī)療”，雙方保持節(jié)奏一致，避免出現(xiàn)由于需求不明、理解不到位造成工程變更、不能按時(shí)完工、工程不符合使用需求的情況。此外，在大型工程新建或改建過程中，涉及的醫(yī)療科室較多，工程管理人員應(yīng)提前主動(dòng)對(duì)接，給醫(yī)療科室預(yù)留出較多的需求確認(rèn)時(shí)間，同時(shí)也給工程建設(shè)相關(guān)環(huán)節(jié)預(yù)留出較多的緩沖時(shí)間，利于工程建設(shè)的順利推進(jìn)。

3.3 做到持續(xù)學(xué)習(xí)

近些年，直線加速器、MRI及DSA等多種性能優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備引入醫(yī)療建筑的建設(shè)過程中，提高了工程的復(fù)雜性[5]。大型醫(yī)療設(shè)備的施工實(shí)施涉及專項(xiàng)施工專業(yè)較多，除建筑、結(jié)構(gòu)、水、暖、電5大專業(yè)，還可能涉及防護(hù)專項(xiàng)、精裝專項(xiàng)、凈化專項(xiàng)、弱電智能化專項(xiàng)等[6]。作為工程管理人員應(yīng)有持續(xù)學(xué)習(xí)的自覺，與時(shí)俱進(jìn)，與醫(yī)療人員、設(shè)備廠家等良性溝通，密切配合，使醫(yī)療需求在工程建設(shè)各專業(yè)中做到準(zhǔn)確表達(dá)，積累現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，破除醫(yī)療需求與工程建設(shè)表達(dá)的壁壘。在充分利用本院學(xué)習(xí)資源的同時(shí)，拓寬學(xué)習(xí)渠道，積極參加學(xué)術(shù)交流研討會(huì)，瀏覽醫(yī)療、工程機(jī)構(gòu)的權(quán)威門戶網(wǎng)站，掌握最新的國(guó)家及行業(yè)動(dòng)態(tài)，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療發(fā)展、醫(yī)院建設(shè)等方面的最新趨勢(shì)，積累理論知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，從而在需求對(duì)接過程中，充分理解醫(yī)療發(fā)展需求，并提出中肯建議。

3.4 把好招標(biāo)文件關(guān)

招標(biāo)技術(shù)參數(shù)要保證科學(xué)性與安全性，這關(guān)系到招標(biāo)評(píng)審的最終結(jié)果以及后續(xù)工程建設(shè)的質(zhì)量。醫(yī)院工程建設(shè)，應(yīng)通過充分討論招標(biāo)技術(shù)文件，重點(diǎn)審核招標(biāo)技術(shù)參數(shù)，確保各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備參數(shù)滿足醫(yī)療需要并符合設(shè)計(jì)要求[7]。醫(yī)療人員提出建設(shè)需求后，由工程專業(yè)人員將醫(yī)療需求轉(zhuǎn)化為工程建設(shè)需求并落實(shí)到招標(biāo)技術(shù)需求中。通過技術(shù)需求論證會(huì)的形式，組織涉及專業(yè)的工程師，如土建、給排水、暖通、強(qiáng)電弱電專業(yè)工程師與醫(yī)療人員對(duì)技術(shù)方案進(jìn)行論證，逐條審議技術(shù)需求，確保與醫(yī)療目的的符合性、技術(shù)指標(biāo)的規(guī)范性、項(xiàng)目落地實(shí)施的可行性。

應(yīng)對(duì)投標(biāo)單位的資質(zhì)條件、類似項(xiàng)目業(yè)績(jī)和能力、財(cái)務(wù)狀況、投入的主要技術(shù)和管理人員、投入的設(shè)備、信譽(yù)等在符合法律法規(guī)的情況下提出要求，從而提高中標(biāo)單位的專業(yè)性。此外，在技術(shù)文件中應(yīng)體現(xiàn)違約責(zé)任及處罰措施，將疫情防控相關(guān)要求內(nèi)容寫入技術(shù)需求中，并最終落實(shí)到合同中，提高對(duì)中標(biāo)單位的約束性。

3.5 做好施工管理

施工管理是醫(yī)院工程管理的重中之重，考驗(yàn)管理人員的專業(yè)性、組織協(xié)調(diào)能力及問題解決能力。施工過程中需要考慮的因素較多，要抓準(zhǔn)抓細(xì)抓實(shí)關(guān)鍵點(diǎn)，以點(diǎn)帶面做好管理工作。

3.5.1 明確施工人員、設(shè)備進(jìn)出通道

由于醫(yī)院性質(zhì)特殊，人流大，人員復(fù)雜。確定施工單位后，盡早組織施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、物業(yè)管理人員一起現(xiàn)場(chǎng)踏勘，與醫(yī)療科室溝通，根據(jù)施工場(chǎng)地位置、周邊環(huán)境，共同確定施工人員進(jìn)出與材料、設(shè)備運(yùn)輸通道。最好做到與醫(yī)療人員、患者通道分開，或盡可能減少接觸機(jī)會(huì)。

3.5.2 做好疫情防控

工程管理人員要牽頭組織召開疫情防控會(huì)議，向施工單位、監(jiān)理單位等提出醫(yī)院疫情防控要求，并要求將內(nèi)容傳達(dá)到每一名在醫(yī)院工地現(xiàn)場(chǎng)工作的施工、監(jiān)理等單位人員；要求施工單位與監(jiān)理單位制訂疫情防控應(yīng)急預(yù)案，明確所屬人員身體出現(xiàn)異常后的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)工程管理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院疫情防控要求，與相關(guān)單位溝通，確保應(yīng)急預(yù)案的合理性、可行性；外來施工、監(jiān)理等人員進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)查驗(yàn)健康碼、行程碼，并請(qǐng)相關(guān)單位每日將在施工現(xiàn)場(chǎng)的所屬人員數(shù)量、姓名、健康碼、行程碼截圖打包發(fā)給工程管理人員留檔備查；施工現(xiàn)場(chǎng)常備消毒液、口罩等防疫物資，關(guān)注物資質(zhì)量與數(shù)量，對(duì)于失效、不足的物資及時(shí)更換、補(bǔ)充；約束施工、監(jiān)理等人員活動(dòng)范圍，減少與醫(yī)院人員、病人接觸機(jī)會(huì)；時(shí)刻關(guān)注工程當(dāng)?shù)氐囊咔榍闆r及防疫要求，及時(shí)將相關(guān)政策傳達(dá)給施工、監(jiān)理等單位人員。

3.5.3 做好施工現(xiàn)場(chǎng)管理

作為工程管理人員，要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，施工管理過程中不能依賴監(jiān)理人員，要勤跑施工現(xiàn)場(chǎng)，檢查施工現(xiàn)場(chǎng)是否設(shè)置圍擋、是否設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、施工機(jī)具降噪措施落實(shí)情況，降低對(duì)醫(yī)療秩序造成的影響；緊盯重點(diǎn)施工環(huán)節(jié)，如防水項(xiàng)目，檢查施工單位是否落實(shí)動(dòng)火審批制度，是否提前開具動(dòng)火證，滅火器械是否配置齊全，動(dòng)火區(qū)域是否配置安全員與看火人；做好施工協(xié)調(diào)配合工作，如新的供水管道敷設(shè)完成后，新舊管線接駁應(yīng)選擇在凌晨用水單位少的時(shí)候開展，且應(yīng)至少提前一周以書面形式將管線接駁時(shí)間、停水時(shí)間、受影響區(qū)域、聯(lián)系人等通知到可能受影響的科室；堅(jiān)決落實(shí)合同及相關(guān)文件內(nèi)容要求，檢查各相關(guān)單位履約情況，如監(jiān)理單位是否按照監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實(shí)施細(xì)則相關(guān)要求開展工程監(jiān)理，若發(fā)現(xiàn)違約行為按照合同約定進(jìn)行處罰，充分發(fā)揮合同及相關(guān)文件的約束效能。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)療不斷創(chuàng)新與發(fā)展，與此配套的工程建設(shè)內(nèi)容也在不斷更新和完善，作為工程管理人員，將來可能還會(huì)遇到各種各樣的挑戰(zhàn)。我們要守住為醫(yī)療服務(wù)的初心不變，做好本職工作，遇到問題迎難而上，學(xué)習(xí)新知識(shí)，采用新方法，提高管理能力，更好地為醫(yī)院工程建設(shè)服務(wù)。