閻曉紅

鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450000

肝動脈化療栓塞（TACE）為中晚期肝癌患者常用治療手段，在術(shù)后需經(jīng)過增強磁共振成像（DCE-MRI）檢查判斷患者腫瘤變化情況，但由于DCE-MRI 檢查時空間相對封閉、檢查時間較長、機器噪聲較大，加上患者對相關(guān)檢查知識缺乏認知，導致患者不能完成檢查或成像質(zhì)量無法滿足要求，影響疾病判斷［1-2］。因此對接受DCE-MRI的患者進行護理干預具有必要性。多維度護理模式是指通過分析與患者疾病相關(guān)的多個維度影響因素，然后選取其中相關(guān)性最高的幾個維度實施針對性護理干預，目的為促進患者病情恢復，改善預后效果［3］。本研究旨在探討多維度護理模式對接受DCE-MRI檢查肝癌TACE術(shù)后患者一次性圖像采集成功率及偽影發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年9月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的170例接受DCE-MRI檢查肝癌TACE術(shù)后患者作為研究對象，按照入院順序不同分為對照組和多維度組，每組各85例。對照組男54例，女31例，年齡47～72歲，平均年齡（59.31±6.03）歲；腫瘤最大直徑4～10 cm，平均直徑（7.33±0.66）cm；腫瘤類型為42 例結(jié)節(jié)性，15 例巨塊型，28 例彌漫性；門脈受侵情況為17 例有，68 例無；文化程度為20 例小學及初中，43 例高中，22 例大專及以上；多維度組男50例，女35例，年齡45～70歲，平均年齡（57.40±5.96）歲；腫瘤最大直徑5～10 cm，平均直徑（7.41±0.43）cm；腫瘤類型為45 例結(jié)節(jié)性，16 例巨塊型，24 例彌漫性；門脈受侵情況為20 例有，65 例無；文化程度為24 例小學及初中，41 例高中，20 例大專及以上。兩組患者一般資料（年齡、性別、腫瘤最大徑、腫瘤類型、文化程度）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》［4］中相關(guān)診斷標準，結(jié)合病理組織學檢查證實，簽署知情同意書，生命體征平穩(wěn)，無成像禁忌證，均行TACE 術(shù)治療，意識清楚，可正常配合檢查，血清甲胎蛋白（AFP）檢測明顯升高。（2）排除標準：依從性差，不愿意配合檢查，精神障礙，視聽及語言功能障礙，肢體殘疾，病歷資料不完善，幽閉恐懼癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理，DCE-MRI 檢查前了解患者既往病史，核對患者信息，指導患者按照醫(yī)生要求完成各項檢查操作。

1.3.2 多維度組 在常規(guī)護理基礎上給予多維度護理模式。（1）認知維度。檢查前通過視頻、PPT等為患者講解DCE-MRI 檢查的作用、步驟及需配合內(nèi)容等，針對患者提問耐心解答。講解結(jié)束可帶領患者參觀其他患者受檢過程，現(xiàn)場為患者介紹檢查步驟、每一個步驟的注意事項，簡要介紹儀器及相關(guān)設施，強調(diào)安全性。（2）心理維度。檢查前密切觀察患者心理狀態(tài)及情緒變化，緊張、壓力過大患者可叮囑患者家屬帶領患者外出散步或看一些搞笑短視頻分散其緊張注意力。護理人員加強與患者溝通交流，傾聽患者心聲，了解患者緊張或擔憂的原因，通過專業(yè)且通俗易懂的方式解決患者內(nèi)心擔憂。對負性情緒較重患者可向醫(yī)生申請允許家屬陪同檢查，通過家屬的情感支持提升患者安全感。檢查前，指導患者傾聽30 min 舒緩輕音樂，音樂曲目涉及《雪之夢》《Kiss The Rain》《River Flows In You》《織夢行云》等，音量50～60 dB，每分鐘60～80 拍的旋律進行干預。指導患者進行肌肉放松訓練，取舒適體位，閉合雙眼，挺直腰背，雙手自然置于膝上，調(diào)整呼吸，依次放松手掌、手腕、手臂及肩部肌肉，后按照順序進行肩頸、面部肌肉、軀干及下肢放松，采用收縮和放松交替方式，每次收縮動作保持10 s，放松動作保持15 s，每個部位放松時重復交替動作3 組。（3）行為維度。檢查前叮囑患者檢查前8 h 禁止飲水、進食，穿著無金屬衣物，去除所佩戴金屬物品。引導患者以舒適正確體位置于檢查床上，告知患者檢查過程中要配合護理人員的呼吸引導，強調(diào)呼吸配合對圖像質(zhì)量的重要性，檢查前可預先進行呼吸練習，放松身心，以鼻吸氣，維持15 s，得到指令后再恢復呼氣，保持腹部靜止。無法忍受噪音患者可提供耳塞，緩解緊張情緒。護理人員全程陪同患者檢查。檢查結(jié)束后安置患者在室內(nèi)觀察30 min，確定無不適癥狀后可允許患者離開，叮囑患者注意事項及取片時間。兩組患者均護理至患者DCE-MRI檢查結(jié)束。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者檢查效果，包括一次性圖像采集成功率、偽影發(fā)生率、檢查時間。（2）比較兩組患者檢查前、檢查時及檢查后焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，SAS 共20 個條目，采用4級評分法，總分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS共20個條目，采用4級評分法，總分53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。（3）比較兩組患者檢查質(zhì)量，包括檢查圖像清晰率及模糊率。（4）比較兩組患者護理滿意度，以自制《護理服務滿意度調(diào)查表》評價，0～100分，非常滿意（＞90 分）；滿意（80～90 分）；較滿意（60～79分）；不滿意（＜60分）。非常滿意、滿意及較滿意計入護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查效果情況

多維度組一次性圖像采集成功率91.76%高于對照組76.47%，偽影發(fā)生率3.53%低于對照組20.00%，檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查效果情況

2.2 兩組患者檢查質(zhì)量情況

多維度組圖像清晰率94.12%高于對照組72.94%，圖像模糊率5.88%低于對照組27.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者檢查質(zhì)量情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

多維度組護理滿意度96.47%高于對照組76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者SAS、SDS評分情況

檢查前、檢查時多維度組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；檢查后兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s） 分

表4 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別多維度組（n=85）對照組（n=85）t值P值SAS SDS檢查前55.92±5.51 60.02±4.48 5.323＜0.001檢查時58.62±4.48 63.24±5.11 6.268＜0.001檢查后50.50±4.33 51.12±4.33 0.934 0.352檢查前53.38±4.24 55.64±4.72 2.557 0.011檢查時54.64±4.38 60.61±4.95 8.327＜0.001檢查后50.52±4.18 51.03±4.33 0.781 0.436

3 討論

DCE-MRI 檢查在腫瘤疾病診斷中具有較高價值，利用造影劑增強檢查可研究不同腫瘤的微循環(huán)改變，進行腫瘤級別及預后評估，監(jiān)測抗腫瘤藥物治療效果，以及評估腫瘤的放療范圍等［5］。但DCE-MRI 檢查時需患者極高的依從性，配合呼吸、保持正確體位等，因此對接受DCE-MRI檢查患者實施護理干預具有重要意義［6］。

多維度護理模式相較于常規(guī)護理，更加具有人性化、全面性、科學性等優(yōu)勢，不僅僅關(guān)注患者病情相關(guān)的護理內(nèi)容，對患者心理、認知等多個維度同步予以護理干預，對護理質(zhì)量、護理效果改善具有積極意義［7］。目前多維度護理模式在疾病護理方面應用較為廣泛，有研究指出，將多維度干預模式應用于全膀胱切除尿流改道患者中，不僅患者自護能力提升，生活質(zhì)量改善，且不良情緒緩解，護理滿意度提高，護理效果良好，而在DCE-MRI 檢查護理工作中較為少見［8］。因此，本研究選取接受DCE-MRI 檢查的肝癌TACE 術(shù)后患者進行干預，結(jié)果顯示，多維度組一次性圖像采集成功率、圖像清晰率高于對照組，偽影發(fā)生率、圖像模糊率低于對照組，檢查時間短于對照組，可見患者檢查效果及質(zhì)量明顯改善。分析原因認為，本研究從多維度護理模式著手，選取認知、心理、行為三個維度實施針對性護理措施，通過對患者進行DCE-MRI 檢查相關(guān)知識講解，帶領患者觀摩檢查過程，可增強其認知，降低其心中疑慮，同時經(jīng)過護理人員與家屬共同的心理疏導，能顯著提升其配合度，提高檢查效率，另外，在檢查過程中護理人員全程予以患者指導，教導其保持正確體位、有效呼吸等，能促進檢查順利進行，縮短檢查時間。本研究滿意度調(diào)查表明，接受DCE-MRI檢查的肝癌TACE術(shù)后患者對多維度護理模式更為滿意，可能與護理人員的貼心服務、順利檢查過程及良好的檢查效果有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，檢查前、檢查時多維度組SAS、SDS評分低于對照組，說明多維度護理模式有助于減輕焦慮、抑郁情緒。肝癌患者本身便伴有焦慮、抑郁情況，加以肝臟MRI檢查前要求禁飲食、制動、檢查室內(nèi)光線暗、噪音大等因素影響，均會增加患者心理負擔，加重焦慮及抑郁情況［9-10］。因此，有必要給予肝癌TACE 術(shù)后患者心理護理，減輕其負面情緒，促使其積極主動配合檢查。在此背景下，多維護護理引入肌肉放松訓練及音樂療法，其中肌肉放松訓練可降低全身骨骼肌張力，降低交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)，拮抗心理應激所致負面情緒［11］；音樂療法可直接改善患者精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，使其放松，還可減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，增加副交感神經(jīng)活動，使其在應激狀態(tài)下保持良好心態(tài)［12］。

綜上所述，肝癌TACE術(shù)后患者在接受DCE-MRI檢查時以多維度護理模式進行干預，能改善檢查效果和檢查質(zhì)量，減輕負面情緒，同時提高護理滿意度。但仍存在一定局限性，本研究屬單中心、小樣本研究，可能會導致部分研究結(jié)果偏倚，后續(xù)需多中心、多渠道選取樣本，擴大樣本量進行研究證實。