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立足“實(shí)邪”論治脫發(fā)

2023-03-18 01:57:28鐘玉梅曾召陳鴻岳廖華君鐘文彬
環(huán)球中醫(yī)藥 2023年4期

鐘玉梅 曾召 陳鴻岳 廖華君 鐘文彬

脫發(fā)為臨床常見病癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致脫發(fā)的原因眾多,常見的類型有脂溢性脫發(fā)、神經(jīng)(精神)性脫發(fā)、內(nèi)分泌性脫發(fā)、營(yíng)養(yǎng)障礙性脫發(fā)、斑禿等。金元以前諸多醫(yī)家從虛證(血虛、肝虛、腎虛)論治,而從“實(shí)邪”角度論治往往較為少見。業(yè)醫(yī)者若思維定式,凡見脫發(fā)者,動(dòng)輒選用補(bǔ)血填精之品,忽視“實(shí)邪”致病的情況,往往易犯虛虛實(shí)實(shí)之弊。近年來,中醫(yī)藥治療脫發(fā)受到廣大患者青睞,雖取得一定臨床療效,但不可否認(rèn)對(duì)于脫發(fā)仍然存在一些片面的認(rèn)識(shí)。筆者有鑒于此,結(jié)合臨床,特將“實(shí)邪”導(dǎo)致脫發(fā)的臨床證治詳述于此,與諸同仁探討。

1 審證求因,實(shí)邪所致脫發(fā)理論源流

金元時(shí)期,是中醫(yī)理論創(chuàng)新大發(fā)展時(shí)期,脫發(fā)性疾病認(rèn)識(shí)在該時(shí)期也有新突破。張從正在《儒門事親》卷一“目疾頭風(fēng)出血最急說”篇記載:“至如年少,發(fā)早白落,或白屑者,此血熱而太過也”;卷五“頭風(fēng)眩運(yùn)六十四”篇記載:“夫婦人頭風(fēng)眩運(yùn),……發(fā)脫,健忘喜怒,皆胸中有宿痰使然也”[1]。張從正首次提出了血熱、痰邪阻滯致脫發(fā)的實(shí)性病機(jī),糾正了前人因虛論脫發(fā)的偏頗,這是脫發(fā)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上的一大突破。此外,朱丹溪云:“酸味收濕熱之痰,隨上升之氣至于頭,蒸熏發(fā)根之血,漸成枯槁,遂一時(shí)盡脫”[2]。這里提出了濕熱致脫發(fā)的實(shí)性病機(jī)。明代對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí)基本沿用金元時(shí)期理論,并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充與拓展[3]。如《解圍元藪》:“熱風(fēng)……水盛生蟲內(nèi)蝕五臟津液,由勞役太過腎水枯竭,肌膚不固,暑濕、風(fēng)熱、暴火之氣先從毛皮而入,后傷氣道,肺液受虧,五火乘邪而起,此等正謂保養(yǎng)失節(jié)所致也”[4]指出六淫入體致毛發(fā)失養(yǎng)的病機(jī)。清代醫(yī)家在脫發(fā)疾病認(rèn)識(shí)上逐漸趨于全面,在前人的基礎(chǔ)上對(duì)血熱、風(fēng)邪、濕熱、血瘀等實(shí)邪致脫發(fā)進(jìn)行了新的補(bǔ)充。如馮楚瞻《馮氏錦囊秘錄》曰:“發(fā)乃血之余,枯者,血不足也。 忽然脫落,頭皮多癢,須眉并落者,乃血熱生風(fēng),風(fēng)木搖動(dòng)之象也。[5]”繼承張從正“血熱致脫”的思想。此外,馮楚瞻還認(rèn)為脫發(fā)性疾病與心有關(guān),并提出發(fā)屬心,心火上炎導(dǎo)致脫發(fā)的論述。潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰·卷十九(補(bǔ)遺)·望診·毛發(fā)》載“毛發(fā)不堅(jiān),多墮落者,衛(wèi)氣疏,或有風(fēng)”[6],提出風(fēng)邪致脫發(fā)的病機(jī)。最后值得一提的是,王清任于《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載“無病脫發(fā),亦是血瘀”[7],正式提出血瘀脫發(fā)論。綜上可知,實(shí)邪是致脫發(fā)的重要病機(jī),并通過歷代醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷補(bǔ)充完善,為后世治療脫發(fā)奠定了良好的基礎(chǔ)。

2 “實(shí)邪”致脫發(fā)的病機(jī)

2.1 氣滯血瘀,絡(luò)脈淤阻

肝屬木,喜條達(dá)而惡抑郁,肝氣沖和調(diào)達(dá),則血脈暢通,發(fā)根局部氣血充足,毛發(fā)潤(rùn)澤;若情志不遂,肝氣郁滯,疏泄不及,血運(yùn)瘀阻,不能供養(yǎng)毛發(fā),發(fā)失榮養(yǎng),則干枯脫落。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“傷寒、溫病后頭發(fā)脫落,各醫(yī)書皆言傷血,不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能養(yǎng)發(fā),故發(fā)脫落,無病脫落亦是血瘀”[7]。表明了血瘀會(huì)導(dǎo)致血液的輸送通路受阻,無法生成新血,從而不能滋養(yǎng)頭發(fā),致使頭發(fā)脫落。正所謂“瘀血不去,新血不生”,血瘀既是病理產(chǎn)物,也是致病因素,頭皮下絡(luò)脈密布,縱橫交錯(cuò),結(jié)成網(wǎng)狀,源源不斷地將血液、精微物質(zhì)輸送以滋養(yǎng)毛發(fā),從而對(duì)毛發(fā)起重要的營(yíng)養(yǎng)作用。若肝郁氣滯,氣血淤阻,雍塞絡(luò)脈,則會(huì)造成微循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)無法順暢地輸送給毛囊,毛發(fā)失于營(yíng)養(yǎng),則枯槁敗落。

2.2 痰濕蘊(yùn)熱,侵蝕發(fā)根

中醫(yī)認(rèn)為脾胃五行屬土,隸屬中焦,同為“氣血生化之源”,共同承擔(dān)著化生氣血的重任,為后天之本。脾升胃降,脾以升為健,胃以降為和,二者一升一降,使氣機(jī)調(diào)暢,在生理上相互為用,共同運(yùn)化水谷,化生氣血,在病理上互為影響,脾病則可涉及胃,胃病則可牽制脾[8]?!端貑枴の迮K生成篇》曰:“多食甘,則骨痛而發(fā)落”……。此外,元代朱丹溪云:“酸味收濕熱之痰,隨上升之氣至于頭,蒸熏發(fā)根之血,漸成枯槁,遂一時(shí)盡脫”[2]。均指出飲食不節(jié),或飲食偏嗜,或恣食肥甘厚膩、辛辣之品,易致脾胃運(yùn)化失健,水濕內(nèi)停,或久之則痰濕內(nèi)盛,郁久化熱,濕熱上蒸巔頂,蝕發(fā)根,而致發(fā)墮。因痰飲水濕所到之處易致病,從而易阻滯經(jīng)絡(luò),氣血精微無法上呈毛發(fā),毛發(fā)失于濡養(yǎng),而致脫落;此外,濕痰聚久易化熱,從而導(dǎo)致濕熱上蒸巔頂,痰濕壅蒸,上壅頭部,浸漬發(fā)根,發(fā)根腐蝕,堵塞毛竅,毛囊受損,則頭發(fā)易油膩,嚴(yán)重者易脫落。

2.3 血熱風(fēng)燥,發(fā)失所養(yǎng)

血熱生風(fēng),熱性上炎,風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開泄,風(fēng)熱上竄巔頂,耗傷陰血而化燥,發(fā)失滋養(yǎng)而不固。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》亦載:“由毛孔開張,邪風(fēng)乘虛襲入,以致風(fēng)盛燥血,不能榮養(yǎng)毛發(fā)[9]。認(rèn)為發(fā)為血之余,頭發(fā)的生長(zhǎng)依賴血的濡養(yǎng)。頭發(fā)干枯毛躁,頭皮瘙癢,微紅癢痛,頭發(fā)脫落者,為血熱風(fēng)燥所致。若血分蘊(yùn)熱,則腠理失密,毛竅張開,風(fēng)熱之邪乘虛而入,郁久化燥,耗血傷陰,此外,何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》在張從正的理論基礎(chǔ)上,將脫發(fā)與人的性情、體質(zhì)聯(lián)系起來,認(rèn)為“后頂發(fā)脫落者,其人必躁動(dòng)多火……頂發(fā)茂密者,其人必沉靜少火?!盵10]為后世開辟了以情志論脫發(fā)之先河。何夢(mèng)瑤認(rèn)為情志不遂,五志過極化熱化火,熱盛生風(fēng),上犯巔頂,熱傷陰血,灼傷毛竅,致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。

2.4 心火上炎,毛發(fā)焦脆

《類苑》最早記載關(guān)于“發(fā)屬心”的闡述。此外,《本草綱目》《馮氏錦囊秘錄》均有“發(fā)屬心”的記載。如清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄·雜癥大小合參卷六》“須發(fā)病”篇:“勞心過度,則火上炎而血耗,故發(fā)白而早落”[5]。馮兆張認(rèn)為心者,神之舍也,思慮耗傷心神,心火上炎則發(fā)落不生。此外,《本草經(jīng)解》“髭發(fā)者血之余也,心者生之本,其華在面,心血通流,則髭發(fā)黑而顏色美矣。[11]”認(rèn)為發(fā)為血之余,心為毛發(fā)生長(zhǎng)之本,心臟血液充盈,脈道通利則頭發(fā)烏黑亮麗。另有《證治準(zhǔn)繩》“夫心生血,血生氣,氣生精,精盛則須發(fā)不白,容貌不衰。[12]”以上皆說明頭發(fā)的生長(zhǎng)狀況離不開心血的滋養(yǎng),心氣的生發(fā)、推動(dòng)。若思慮耗傷心神,則煩熱攻心,心火上炎,耗傷心血,灼傷絡(luò)脈,血燥不榮于發(fā),致頭發(fā)焦枯而脫落。正如《醫(yī)醇剩義》“火性炎上,心火熾盛,循經(jīng)上燎發(fā)基,則發(fā)落不生?!盵13]

3 實(shí)邪致脫發(fā)的證治

3.1 疏肝解郁,化瘀通絡(luò)

臨床癥狀常表現(xiàn)為:焦慮,憂郁,心煩易怒,兩脅脹痛,胃脘脹滿,情志不暢,噯氣吞酸,飲食減少,臉色暗沉,有瘀斑,發(fā)質(zhì)萎黃枯槁,舌質(zhì)暗紫,舌下絡(luò)脈曲張,脈弦澀等。治法宜疏肝解郁,活血化瘀。臨床上常選用王清任之血府逐瘀湯。血府逐瘀湯由桃紅四物湯與四逆散加桔梗、牛膝組成,取桃紅四物湯之活血化瘀,養(yǎng)血通絡(luò)之功,以防化瘀之傷正;四逆散之調(diào)暢氣機(jī),促血運(yùn)行之用;再加上桔梗引藥上行以達(dá)血府,牛膝引瘀下行以通利血脈,諸藥相合,使氣血調(diào)達(dá),瘀絡(luò)疏通,頭發(fā)得以滋養(yǎng)。此外,清·唐容川《血證論》繼承了王清任的瘀血脫發(fā)論,認(rèn)為“凡離經(jīng)之血,與養(yǎng)榮周身之血己睽絕而不合……瘀血在上焦,或發(fā)脫不生、或骨膊胸膈頑硬刺痛、目不了了”[14]。治療上,唐容川用通竅活血湯治上焦之瘀血導(dǎo)致的脫發(fā)外,還用小柴胡湯配伍活血藥,疏肝解郁,化瘀通絡(luò),促頭發(fā)生長(zhǎng)。

3.2 健脾滲濕,化痰清熱

臨床癥狀常表現(xiàn)為:體胖,身體困重,頭皮瘙癢,鱗屑增多,頭發(fā)油膩,枯黃稀少,關(guān)節(jié)疼痛,口渴,渴不多飲,懶動(dòng)嗜睡,面色淡黃而暗,肌膚松弛,喜食肥甘滋膩,小便短黃,大便溏泄不爽,納少厭食,舌體胖大,苔黃滑膩,口甜,邊有齒痕,脈濡數(shù)。治法宜健脾滲濕,化痰清熱。方用祛濕生發(fā)湯加五苓散。祛濕生發(fā)湯取梔子、黃芩清熱燥濕,清降上部頭面濕熱;車前子、澤瀉、豬苓利水滲濕,使?jié)駸釓南虏慷?茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾利濕,使?jié)駨闹薪苟?使脾旺則氣血足,發(fā)有所養(yǎng);何首烏、旱蓮草養(yǎng)血生發(fā),丹參、側(cè)柏葉活血祛脂。何斌用祛濕生發(fā)湯給75例患者治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型脫發(fā),總有效率達(dá)到為93.30%,表明祛濕生發(fā)劑在治療脫發(fā)方面效果顯著,值得臨床借鑒[15]。岳美中以一味茯苓飲治發(fā)禿,并指出“發(fā)禿的形成,多因水氣上泛巔頂,侵蝕發(fā)根,使發(fā)根腐而枯落”[16]。五苓散中重用澤瀉,導(dǎo)飲下行,豬苓、茯苓增強(qiáng)澤瀉利水滲濕之功,白術(shù)健脾利濕,桂枝溫陽(yáng)利氣,使痰飲水濕從中而解。兩方合用,濕熱中除,脾胃健運(yùn),則痰濕內(nèi)消,新發(fā)再生。中醫(yī)名家吳儀洛先生認(rèn)為“凡肌表經(jīng)絡(luò)之病,濕由外而入者也,飲食氣血之病,濕由內(nèi)而生者也”,指出五苓散“燥可勝濕”,在治療痰濕導(dǎo)致的脫發(fā)療效顯著[17]。

3.3 涼血祛風(fēng),清熱潤(rùn)燥

臨床癥狀常表現(xiàn)為:頭發(fā)干枯或焦黃,頭發(fā)均勻或稀疏脫落,頭發(fā)干細(xì)少澤,自覺頭部熾熱,伴頭皮瘙癢難耐,頭屑皮脂較多,心煩易怒,急躁不安,舌質(zhì)紅,苔微黃或微干,脈細(xì)數(shù)。治宜涼血祛風(fēng),清熱潤(rùn)燥。臨床上常選用涼血消風(fēng)散。該方乃《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》中所載之方[18],是由消風(fēng)散加減化裁而來,由生地黃、當(dāng)歸、知母、生石膏、荊芥、蟬蛻、苦參、白蒺藜、及甘草組成。方中取生地黃、當(dāng)歸之養(yǎng)血活血,滋陰潤(rùn)燥之功來養(yǎng)陰潤(rùn)燥;知母、生石膏以清熱瀉火,養(yǎng)陰潤(rùn)燥;取荊芥、蟬蛻之疏風(fēng)透表之用來祛風(fēng)止癢;白蒺藜、苦參清熱燥濕,止癢;生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,涼血祛風(fēng),清熱潤(rùn)燥,主治因血熱風(fēng)燥引起的脫發(fā)。周寶寬運(yùn)用涼血消風(fēng)散加味,治療因血熱風(fēng)燥導(dǎo)致的斑禿,持續(xù)服用3月余,患者后腦如雞蛋大的脫發(fā)區(qū)均長(zhǎng)出烏黑頭發(fā)[19]。

3.4 清心降火,解熱除煩

臨床癥狀常表現(xiàn)為:心煩,失眠,目眩,口干,口渴,舌尖紅,尿黃,便秘,頭皮瘙癢,頭發(fā)枯槁,缺少光澤,頭發(fā)脫落,舌紅苔黃,脈數(shù)。治法:清心降火,解熱除煩。臨床上常選用三黃瀉心湯加減??嗪帪a下降火之力強(qiáng),使心之陰血得寧,毛發(fā)得以滋養(yǎng),則人之頭皮不癢,皮屑減少,故亦不脫。三黃瀉心湯為《傷寒論》之經(jīng)典名方,是以大黃、黃連、黃芩三味藥為主,方中大黃之苦寒氣厚味重,以麻沸湯浸漬,絞汁飲之,取其氣之輕清上行,以治心火邪氣上攻,避免大黃苦寒瀉下之弊;取黃連之苦寒以瀉火堅(jiān)陰,瀉中焦之火;黃芩之苦寒以清熱除煩,瀉上焦之火,又可清解少陽(yáng)腑中之熱。三藥配伍,最善清瀉心下無形之火熱,以治療心火上炎之火熱證。三藥配合,煩熱自泄,火熱自消,并結(jié)合相關(guān)的兼證,配伍適當(dāng)?shù)乃?對(duì)癥下藥,以治療因心火上炎所致的脫發(fā)。傷寒大家劉渡舟在治療心火型脫發(fā),獨(dú)有心識(shí),并另辟蹊徑,以三黃瀉心湯瀉心護(hù)發(fā),使熱去,癢止,脫發(fā)亦愈,療效卓著[20]。

4 小結(jié)

中醫(yī)運(yùn)用象思維,取類比象,頭皮作為輸送營(yíng)養(yǎng)的器官,其對(duì)于頭發(fā)的重要性,類似于土壤之于草木。若頭皮受痰濕、熱毒、瘀血等實(shí)邪的影響,猶如土壤中濕度過高、火熱燒灼、管道淤阻,則草木根莖浸蝕、腐爛、焦脆、死亡,實(shí)邪致脫發(fā)亦同此理,故擬清熱利濕、涼血祛風(fēng)、清心降火、化瘀通絡(luò)諸法,以調(diào)節(jié)其濕溫、疏通其管道、輸送其營(yíng)養(yǎng),以治療脫發(fā),為臨床提供借鑒與參考。

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