劉佳妮　陳世賢　張丁丁　李娟

【摘 要】 通過(guò)總結(jié)中醫(yī)理論中諸多有關(guān)晝夜節(jié)律的理論，探討中醫(yī)天人相應(yīng)、因時(shí)制宜觀點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代痹病防治的啟示，歸納總結(jié)出隨陰陽(yáng)消長(zhǎng)顧護(hù)陽(yáng)氣、五臟各主其時(shí)補(bǔ)益臟腑、隨晝夜變化分時(shí)服藥、結(jié)合子午流注進(jìn)行時(shí)間治療等可應(yīng)用于臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)思想，以期中醫(yī)晝夜節(jié)律理論能夠在中西醫(yī)結(jié)合防治痹病中得到更廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 痹??；晝夜節(jié)律；天人相應(yīng)；因時(shí)制宜；中醫(yī)理論；防治

痹病是以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、酸楚、重著、麻木等異常感覺，或關(guān)節(jié)屈伸不利、活動(dòng)僵硬，甚至腫大、變形為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)學(xué)中的痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等均屬“痹病”范疇。近年來(lái)，隨著學(xué)者們對(duì)人體晝夜節(jié)律的不斷探索，發(fā)現(xiàn)多種疾病的發(fā)生、病情變化均與此密切相關(guān)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《丹溪心法》等古籍中就有對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展與人體晝夜節(jié)律變化關(guān)系的相關(guān)闡述。筆者通過(guò)總結(jié)中醫(yī)典籍中晝夜節(jié)律及痹病的相關(guān)理論，結(jié)合痹病的臨床表現(xiàn)，分析探討中醫(yī)晝夜節(jié)律理論對(duì)痹病防治的指導(dǎo)作用。

1 晝夜節(jié)律的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

晝夜節(jié)律是指生物以24 h左右為周期進(jìn)行的生命活動(dòng)的變動(dòng)，這是生物為了能夠適應(yīng)自然環(huán)境中的晝夜變化而建立起的自身生理機(jī)能的規(guī)律周期［1］。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，“天人相應(yīng)”等理論已系統(tǒng)闡述了關(guān)于人體生命活動(dòng)與大自然晝夜變化的聯(lián)系，從陰陽(yáng)消長(zhǎng)、營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行、陰陽(yáng)蹺脈循行、正邪盛衰、五臟主時(shí)等角度對(duì)晝夜節(jié)律有多方面的認(rèn)識(shí)和理解，從中延伸出的子午流注理論也是中醫(yī)學(xué)對(duì)晝夜節(jié)律認(rèn)識(shí)的獨(dú)特理論。

1.1 陰陽(yáng)消長(zhǎng)與晝夜節(jié)律 《靈樞·邪客》曰：“天有晝夜，人有臥起……此人與天地相應(yīng)者也?！北砻髟缭凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，古人就認(rèn)識(shí)到人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，提出中醫(yī)“天人相應(yīng)”“天人合一”的觀點(diǎn)?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》曰：“陽(yáng)主晝，陰主夜?！薄端貑枴そ饏T真言論篇》曰：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之?！惫湃烁鶕?jù)自然界光線、溫度等自然因素的變化規(guī)律，將其用“陰”“陽(yáng)”二字概括為2種相對(duì)的范疇，中醫(yī)也將人體內(nèi)的生理活動(dòng)用“陰”“陽(yáng)”來(lái)表達(dá)，認(rèn)為人體內(nèi)的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化如同自然界一般，表現(xiàn)出陽(yáng)氣日長(zhǎng)夜消的特點(diǎn)?！鹅`樞·寒熱病》曰：“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者……入腦乃別陰蹺、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入于陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！爆F(xiàn)代研究表明，生物鐘是調(diào)控晝夜節(jié)律的物質(zhì)基礎(chǔ)，其分子基礎(chǔ)是由正向調(diào)控基因Bmal1、Clock和負(fù)向調(diào)控基因Period（Per1，Per2，Per3）、Cryptochrome（Cry1，Cry2）組成的轉(zhuǎn)錄-翻譯反饋環(huán)路［2］，這種正負(fù)調(diào)節(jié)反饋正是中醫(yī)陰陽(yáng)平衡理論的現(xiàn)代內(nèi)涵?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，哺乳動(dòng)物位于下丘腦的視交叉上核（SCN）將內(nèi)源性晝夜節(jié)律系統(tǒng)和外界的光-暗周期耦合起來(lái)，通過(guò)以光為主的授時(shí)因子引導(dǎo)生物遵循日出而作、日落而息的節(jié)律［3-6］。

1.2 正邪盛衰與晝夜節(jié)律 《素問·刺法論篇》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評(píng)熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是人體內(nèi)正氣與邪氣互相交爭(zhēng)的結(jié)果。順應(yīng)天地晝夜節(jié)律變化的不止是人體正常的生理活動(dòng)，還有致病之邪氣?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！贝藙t條文表明，在一日之中，人體的正氣與邪氣均是隨著時(shí)間消長(zhǎng)變化的，白天正氣漸盛邪氣漸衰，至正午時(shí)分正氣最為充盛，能夠克制邪氣，病勢(shì)平穩(wěn)患者安寧，傍晚正氣漸衰邪氣漸盛，至夜半時(shí)分人體正氣閉藏于內(nèi)，邪氣占據(jù)形體，則表現(xiàn)為夜半至晨間病情更加嚴(yán)重，即疾病具有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的晝夜變化趨勢(shì)。例如哮喘多在夜間發(fā)病或加重，具有明顯的晝夜節(jié)律［7］。脾腎陽(yáng)虛之晨瀉（五更瀉）晝夜節(jié)律也較明顯。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀表現(xiàn)出明顯的晝夜節(jié)律特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，與患者體內(nèi)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平于6：00～7：00達(dá)到峰值，皮質(zhì)醇的分泌相對(duì)不足，難以控制炎癥的晝夜節(jié)律關(guān)系密切［8-9］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及五更瀉的臨床表現(xiàn)雖與“旦慧、晝安、夕加、夜甚”不完全吻合，但其晝夜節(jié)律較為明顯。筆者認(rèn)為，依據(jù)不同疾病、不同晝夜節(jié)律進(jìn)行深入的研究對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)理論的現(xiàn)代化，揭示疾病的發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)臨床治療均具有重要意義。

1.3 營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與晝夜節(jié)律 柔和精專，營(yíng)養(yǎng)周身之營(yíng)氣，剽悍滑利，護(hù)衛(wèi)御邪之衛(wèi)氣，皆有晝夜節(jié)律。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！比梭w晝夜節(jié)律中最重要的睡眠部分與衛(wèi)氣運(yùn)行息息相關(guān)，平旦，衛(wèi)氣出于體表，由陰出于陽(yáng)，故人寤，入夜，衛(wèi)氣由陽(yáng)入陰，故人寐。若營(yíng)陰不能濡養(yǎng)衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)氣運(yùn)行失常，衛(wèi)氣行于陽(yáng)而不能入陰，則會(huì)導(dǎo)致“不得臥”“目不瞑”等睡眠障礙。現(xiàn)代生物鐘研究提示，人體根據(jù)環(huán)境中亮-暗周期信號(hào)調(diào)整松果體分泌的褪黑素水平，以起到促進(jìn)睡眠的作用，褪黑素缺乏會(huì)導(dǎo)致失眠及其他疾病的產(chǎn)生［4］。

1.4 五臟主時(shí)與晝夜節(jié)律 藏象學(xué)說(shuō)是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，研究人體生理功能、病理變化、相互關(guān)系的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心?！鹅`樞·陰陽(yáng)系日月》曰：“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，肺為陽(yáng)中之少陰，肝為陰中之少陽(yáng)，脾為陰中之至陰，腎為陰中之太陰?！蔽迮K根據(jù)其所處位置、對(duì)應(yīng)的五行及生理功能，進(jìn)行陰陽(yáng)屬性的劃分，與各臟在晝夜節(jié)律中的病理變化有關(guān)聯(lián)?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論篇》曰：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜；心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜；脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜；肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜；腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜?！睋?jù)此可推斷五臟各主其時(shí)：肝主平旦、心主日中、脾主日昳、肺主下晡、腎主夜半［10］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，各類心律失常發(fā)作的高峰時(shí)段為23：00～次日1：00［11］，腎絞痛以7：00～9：00發(fā)病率最高［12-13］，小兒肺炎咳嗽則多發(fā)于19：00～21：00及5：00～7：00［14-15］，雖未能與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中闡述的發(fā)病節(jié)律一一對(duì)應(yīng)，但仍可證明疾病發(fā)作和緩解時(shí)間可因病變臟腑而異。這為中醫(yī)在臟腑辨證的基礎(chǔ)上，遵循五臟系統(tǒng)的晝夜節(jié)律變化進(jìn)行病因病機(jī)分析及擇時(shí)用藥提供了一定的理論依據(jù)。

1.5 子午流注與晝夜節(jié)律 子午流注學(xué)說(shuō)以“天人合一，天人相應(yīng)”的整體觀為理論基礎(chǔ)，是中醫(yī)理論中對(duì)晝夜節(jié)律劃分最為嚴(yán)格的一種，其認(rèn)為人體十二經(jīng)脈的氣血流注據(jù)一日之中的晝夜節(jié)律呈現(xiàn)出有規(guī)律的盛衰變化，將一日之中的24 h對(duì)應(yīng)中國(guó)古代以十二地支命名的十二時(shí)辰，從23：00開始，每2小時(shí)為1個(gè)時(shí)辰，分別為子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，分別對(duì)應(yīng)膽經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)。子午流注，簡(jiǎn)單的說(shuō)，即以子午言時(shí)間，以流注喻氣血，表示人體陰陽(yáng)盛衰、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行、經(jīng)脈流注、時(shí)穴開闔均與自然界同樣具有節(jié)律變化。此理論廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)針灸、辨證、用藥和養(yǎng)生等方面，臨床上多應(yīng)用于針灸治療中，依據(jù)不同時(shí)辰選取不同經(jīng)絡(luò)上的相應(yīng)穴位進(jìn)行開穴治?。?6］。

2 痹病的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

痹病的病變部位可累及周身之經(jīng)脈、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨。自古以來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)痹病的研究頗多，如《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄吨胁亟?jīng)·論肉痹》曰：“肉痹者，飲食不節(jié)，膏粱肥美之所為也?！薄稘?jì)生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！北圆≈虏∫蛩丶扔袃?nèi)因，又有外因，外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣為痹病發(fā)生的外在條件，先天稟賦不足、正氣虛弱，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)、衛(wèi)外不固，是痹病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)［17］。素體虧虛，氣血虛弱，衛(wèi)氣不固，則易外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，或飲食不節(jié)，體內(nèi)蘊(yùn)痰，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，或年老久病，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)。主要病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、虛等相互轉(zhuǎn)化，引起經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痹病。痹病有廣義與狹義之分，狹義之痹病即外痹，是指以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一類疾??；廣義之痹病包含外痹與內(nèi)痹，內(nèi)痹常由外痹傳變而來(lái)，是指病位在臟腑的一類痹病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有“五體痹”“五臟痹”的論述，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，與西醫(yī)學(xué)中的結(jié)締組織病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎等出現(xiàn)多臟器、多系統(tǒng)損害時(shí)的臨床表現(xiàn)非常相似［17］。

3 晝夜節(jié)律對(duì)痹病防治的指導(dǎo)作用

“天人相應(yīng)”“因時(shí)制宜”等理論可用于指導(dǎo)臨床治療，即根據(jù)時(shí)間變化的特點(diǎn)，結(jié)合臨床癥狀的發(fā)生規(guī)律制定出適宜的治療原則?；谝陨现嗅t(yī)理論對(duì)晝夜節(jié)律及痹病的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為，結(jié)合晝夜節(jié)律，對(duì)痹病的防治有以下指導(dǎo)作用。

3.1 護(hù)正御邪，補(bǔ)益陽(yáng)氣 《丹溪心法·痛風(fēng)》曰：“晝靜而夜發(fā)，發(fā)時(shí)徹骨酸痛，痛有常處，其痛處赤腫灼熱?！庇涊d了痛風(fēng)夜間發(fā)作，疼痛劇烈的特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)中的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多在午夜或清晨起病相似［18］。痹病多由風(fēng)寒濕邪氣導(dǎo)致，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，寒、濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣。筆者認(rèn)為，在治療痹病時(shí)，需注重顧護(hù)患者夜間的陽(yáng)氣，可根據(jù)患者自身的情況辨證論治，使用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)益之劑以增強(qiáng)維護(hù)患者體內(nèi)之陽(yáng)氣，御邪外侵。同時(shí)可根據(jù)營(yíng)衛(wèi)晝夜運(yùn)行理論，針對(duì)夜間癥狀顯著，甚至影響睡眠者，加以鎮(zhèn)痛安神藥物［19］，改善睡眠質(zhì)量，固護(hù)人體正氣。

3.2 五臟主時(shí)，補(bǔ)益肝腎 《素問·五藏生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”“肝之合筋也，其榮爪也。”肝在體合筋，周身之筋膜、肌腱、韌帶等聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)肌肉者依賴于肝血的濡養(yǎng)，肝血充足則靈活有力，肝血不足則麻木虛弱?！端貑枴ゐ粽撈吩唬骸澳I主身之骨髓?！蹦I藏精，精生髓，骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育依賴于腎中精氣，腎精充盈才能充養(yǎng)骨髓，腎精不足則骨骼脆弱，骨髓空虛。薛己《外科樞要》曰：“筋骨作痛，肝腎之氣傷也。”肝腎不足會(huì)導(dǎo)致痹病發(fā)生，痹病日久又易損及肝腎，此二臟乙癸同源，常需同治［20］。筆者認(rèn)為，可根據(jù)“五臟各主其時(shí)”理論之肝主平旦，腎主半夜，及“子午流注”理論之腎經(jīng)酉時(shí)（17：00～19：00）最旺而卯時(shí)（5：00～7：00）最衰［21］，對(duì)痹病遷延不愈，尤其是肝腎兩虛證患者因時(shí)制宜，在肝腎對(duì)應(yīng)時(shí)段內(nèi)遣方用藥，在虛弱之時(shí)進(jìn)行補(bǔ)益。明代醫(yī)家楊贏洲早在300多年前即提出補(bǔ)腎藥宜晨服的觀點(diǎn)，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中亦有“早補(bǔ)腎，晚補(bǔ)脾”的治法［22］，現(xiàn)代臨床研究也提示，腎陽(yáng)虛證患者卯時(shí)服用補(bǔ)腎方劑療效顯著優(yōu)于酉時(shí)服用［23］。皮質(zhì)醇分泌高峰在8：00左右，與陽(yáng)氣生長(zhǎng)相應(yīng)，此時(shí)合用溫藥可以增強(qiáng)藥效，給予糖皮質(zhì)激素（GC）能增強(qiáng)其對(duì)全身多系統(tǒng)的推動(dòng)、興奮作用［24］，溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥大多具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，可以外源性地補(bǔ)充機(jī)體的不足，因此，晨服補(bǔ)腎藥對(duì)于垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)失調(diào)所引起的證候具備療效［25］。然而夜間GC與陽(yáng)氣對(duì)應(yīng)分泌減少，此時(shí)可給予小劑量GC防止病情加重，現(xiàn)有研究表明，小劑量GC夜間給藥治療效果優(yōu)于晨間給藥［26-27］。為了評(píng)價(jià)潑尼松緩釋劑在時(shí)間治療學(xué)應(yīng)用中的療效及安全性，現(xiàn)代臨床研究結(jié)果顯示，夜間服用潑尼松緩釋劑相較于夜間服用安慰劑，以及晨間服用速釋型潑尼松組療效顯著更優(yōu)，且安全性無(wú)差異［28-29］。由此可見，補(bǔ)腎藥晝夜均可服，具體可在辰時(shí)補(bǔ)腎陽(yáng)，在酉時(shí)補(bǔ)腎陰，可選用既能祛風(fēng)除濕，通痹止痛，又入肝、腎二經(jīng)的藥味，如獨(dú)活、川烏、路路通、秦艽、雷公藤、五加皮、桑寄生、狗脊等，祛邪扶正同時(shí)進(jìn)行，注意補(bǔ)充肝血腎精。

3.3 陰陽(yáng)消長(zhǎng)，晝夜服藥 王好古《陰陽(yáng)寒熱各從類生服藥圖象》曰：“假令附子與大黃合而服之，晝服則陽(yáng)藥成功多于陰藥，夜服則陰藥成功多于陽(yáng)藥?！敝赋鰰円构?jié)律會(huì)一定程度上影響藥物的療效，現(xiàn)代研究也得出相同結(jié)論［2，28］。傍晚至夜間，衛(wèi)氣行于陰分，人體陰氣漸長(zhǎng)，此時(shí)人體依賴陰血濡養(yǎng)，補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥能夠滿足滋陰血的物質(zhì)需求，更易發(fā)揮作用，清晨至午時(shí)，人體陽(yáng)氣從里達(dá)表，逐漸旺盛，此時(shí)服用補(bǔ)陽(yáng)藥有助于陽(yáng)氣升發(fā)，服用補(bǔ)氣藥有利于陽(yáng)氣提升及驅(qū)邪外出［30］。筆者認(rèn)為，在治療痹病時(shí)，可根據(jù)方劑的陰陽(yáng)偏性擇時(shí)服藥，以提高藥力，增強(qiáng)方藥效果，或采用晝夜方劑治療，晝服偏于溫陽(yáng)補(bǔ)氣，祛風(fēng)通絡(luò)之品，夜服偏于滋養(yǎng)陰血，活血祛瘀之品，配合人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)之節(jié)律，掌握最佳服藥時(shí)間以起到增效減毒的作用。

3.4 子午流注，聯(lián)合針?biāo)?目前臨床上子午流注理論指導(dǎo)痹病治療多運(yùn)用在針、灸、穴位敷貼方面。聶彩云等［31］研究發(fā)現(xiàn)，選擇每日酉時(shí)給予膝痹病患者足少陰腎經(jīng)之復(fù)溜穴和陰谷穴透藥治療，患者的疼痛緩解與功能恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組。洪昆達(dá)等［32］對(duì)不同證型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共200例進(jìn)行子午流注灸法治療，有效率均在70%以上。劉懷省等［33-34］的臨床研究表明，酉時(shí)隔花椒餅督灸、酉時(shí)隔姜督灸有效緩解RA患者疼痛的作用較對(duì)照組更為明顯。筆者認(rèn)為，臨床上除用中藥方劑治療痹病外，還可結(jié)合中醫(yī)特色之針灸、穴位敷貼等療法。根據(jù)子午流注理論，足少陰腎經(jīng)旺于酉時(shí)，足厥陰肝經(jīng)旺于丑時(shí)，可根據(jù)十二經(jīng)所旺之時(shí)，選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的穴位，如足少陰腎經(jīng)之太溪穴、復(fù)溜穴、陰谷穴，足厥陰肝經(jīng)之太沖穴、中封穴、膝關(guān)穴，以及歸屬于其他經(jīng)絡(luò)但對(duì)風(fēng)濕痹痛具有良好效果的腧穴進(jìn)行針灸、透藥等治療。

鑒于子午流注針法、灸法擇時(shí)治療痹病具有更好的臨床療效，依據(jù)子午流注理論，針對(duì)痹病的中藥復(fù)方時(shí)間治療具有潛在的應(yīng)用價(jià)值，但目前鮮有研究報(bào)道，可借鑒針對(duì)其他疾病中藥復(fù)方擇時(shí)治療的經(jīng)驗(yàn)開展進(jìn)一步的探索研究。例如彭爐曉［35］采用雙扶湯擇時(shí)服藥治療原發(fā)性高血壓脾腎陽(yáng)虛證的研究表明，在脾腎兩經(jīng)所旺的巳時(shí)（9：00～11：00）、酉時(shí)（17：00～19：00）服用組較常規(guī)時(shí)間服用組更能達(dá)到協(xié)同增效的效果。進(jìn)一步深入研究基于子午流注理論的中藥復(fù)方擇時(shí)治療痹病，有助于推動(dòng)該中醫(yī)理論的創(chuàng)新發(fā)展，并優(yōu)化目前痹病的治療現(xiàn)狀。

3.5 未病防治，預(yù)防調(diào)護(hù) 《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！薄爸挝床　斌w現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想，主要包括“未病先防”及“既病防變”兩個(gè)方面。在“未病先防”方面應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素采取預(yù)防干預(yù)措施，人們的日常生活要順應(yīng)自然的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化規(guī)律，避免感受風(fēng)寒濕熱之邪；做到“飲食有節(jié)”“謹(jǐn)和五味”，避免過(guò)食肥甘厚味導(dǎo)致內(nèi)蘊(yùn)濕熱；做到勞作有度，“形勞而不倦”，避免勞逸不當(dāng)、損耗精氣［36］；適當(dāng)參加體育鍛煉，同時(shí)注意避免跌仆外傷、損及筋脈。在“既病防變”方面，痹病的臨床表現(xiàn)多有晨起疼痛、僵硬等癥狀，因此，日常起居應(yīng)注意保暖，尤其清晨時(shí)分，陽(yáng)氣未復(fù)，溫度較低，應(yīng)注意避免肢體感受風(fēng)寒濕氣；在陽(yáng)光充足時(shí)，適當(dāng)接受日光照射，以增強(qiáng)體內(nèi)陽(yáng)氣，改善肢體關(guān)節(jié)的癥狀［37］；飲食宜均衡，忌食辛辣、生冷等物，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，寒重者多食溫?zé)嶂?，濕重者多食祛濕之品，熱重者多食清熱之品；患者需保持積極樂觀的心態(tài)，避免過(guò)度情志刺激；鼓勵(lì)患者通過(guò)練習(xí)太極拳、八段錦等鍛煉病變肢體；視具體病情及體質(zhì)對(duì)患處采用合適的中藥方劑進(jìn)行熏洗；可配合針灸、推拿等治療調(diào)和氣血、改善關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力［38］。

4 小 結(jié)

綜上所述，時(shí)間醫(yī)學(xué)的概念在中醫(yī)理論中由來(lái)已久，隨著近年來(lái)西醫(yī)學(xué)對(duì)人體生物鐘研究的不斷深入，許多臨床研究結(jié)果顯示，按照節(jié)律周期性治療取得了良好療效。筆者認(rèn)為，中醫(yī)理論中晝夜節(jié)律觀點(diǎn)對(duì)痹病防治的指導(dǎo)作用主要有5點(diǎn)：一則依據(jù)正邪盛衰的病變規(guī)律，注重扶助正氣、顧護(hù)患者夜間陽(yáng)氣，以助御邪外侵；二則參考五臟各主其時(shí)理論，按時(shí)補(bǔ)益肝腎二經(jīng)；三則依照人體內(nèi)部陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，晝夜分時(shí)服藥；四則根據(jù)子午流注理論，聯(lián)合針灸、中藥治療；五則按照自然界陽(yáng)氣變化，起居有時(shí)，飲食適宜，注意保暖，避免感邪。

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收稿日期：2022-08-10；修回日期：2022-09-21