李云龍

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)痹；行痹；虛邪瘀；游走性疼痛；婁多峰；醫(yī)案

婁多峰教授為全國(guó)首批名老中醫(yī)藥專家，河南風(fēng)濕病醫(yī)院創(chuàng)始人，幼承家學(xué)，弱冠行醫(yī)，造福鄉(xiāng)里，后得平樂(lè)郭氏正骨真?zhèn)?，?zhí)教于河南中醫(yī)學(xué)院。自20世紀(jì)70年代起主研風(fēng)濕病，博取百家之長(zhǎng)，打破了業(yè)內(nèi)研究風(fēng)濕病的傳統(tǒng)思維模式，從不同角度展開(kāi)對(duì)中醫(yī)風(fēng)濕病的深入研究，創(chuàng)造性地提出了“虛邪瘀”理論，總結(jié)出部分治療頑固性風(fēng)濕病的有效方藥和康復(fù)、調(diào)攝方法，形成了一套理法方藥完備的中醫(yī)風(fēng)濕病診療體系。其治痹理論被全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材采用，并被國(guó)內(nèi)外同行稱為“現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)創(chuàng)始人”“國(guó)醫(yī)圣手、風(fēng)濕泰斗”。

風(fēng)痹又稱行痹，是以風(fēng)邪為主導(dǎo)致，以肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛為主要特征的風(fēng)濕?。?］?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹。”《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸安≡陉?yáng)者命曰風(fēng)，病在陰者命曰痹，陰陽(yáng)俱病命曰風(fēng)痹。”巢元方《諸病源候論》曰：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，風(fēng)多者為風(fēng)痹。”自此以后，行痹也稱風(fēng)痹?！秲?nèi)經(jīng)講義》在討論兩者關(guān)系時(shí)認(rèn)為“以疼痛游走無(wú)定處為癥狀特點(diǎn)的痹稱為行痹。此病以風(fēng)邪偏勝所致，故又稱風(fēng)痹”［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)與痹病關(guān)系密切［3］。風(fēng)為“六氣”之首，能生萬(wàn)物，太過(guò)則為“六淫”之首而致病，風(fēng)邪致病較快，善行數(shù)變，多以游走為主要特點(diǎn)［4］。

婁多峰教授認(rèn)為，風(fēng)痹的病因病機(jī)為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)、風(fēng)邪入侵、瘀阻經(jīng)脈，不通不榮而致痹，治療當(dāng)補(bǔ)虛、祛邪、化瘀并用。本文以驗(yàn)案1例剖析應(yīng)用婁多峰教授“虛邪瘀”理論治療風(fēng)痹經(jīng)驗(yàn)，以期推而廣之。

1 病例資料

患者，女，11歲，2019年3月30日初診。以周身游走性疼痛1個(gè)月為主訴。患者1個(gè)月前月經(jīng)初潮后（量少，色暗）受風(fēng)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0 ℃，漸出現(xiàn)肩、髖、踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，疼痛性質(zhì)為刺痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）503 IU·mL^-1，診斷為風(fēng)濕病，遂至某三甲醫(yī)院治療，予阿莫西林膠囊、布洛芬緩釋膠囊服用至今，體溫漸穩(wěn)定，但周身游走性疼痛未減輕，為求進(jìn)一步治療來(lái)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙上肢、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，口干、口苦不明顯，怕風(fēng)怕冷，乏力，汗少，體溫正常，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)。平素學(xué)業(yè)繁重，情志不暢。查ASO?686 IU·mL^-1。中醫(yī)診斷為風(fēng)痹，辨證為營(yíng)衛(wèi)不和證，治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)。處方：黃芪30 g、桂枝9 g、白芍9 g、白術(shù)9 g、川芎15 g、羌活9 g、防風(fēng)6 g、甘草6 g、生姜6片、大棗6枚。14劑，每日1劑，水煎400 mL，早、晚分服。同時(shí)停服布洛芬緩釋膠囊、阿莫西林膠囊。

2019年4月14日二診，患者訴服藥1周后僅晨起時(shí)肩、髖、踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，持續(xù)1 min左右，乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)，怕風(fēng)、怕冷癥狀減輕，但服藥后汗出較多，考慮溫中發(fā)汗解表力強(qiáng)，守原方桂枝減至6 g，生姜減至3片。7劑。

2019年4月22日三診，患者訴乏力癥狀改善，怕風(fēng)怕冷好轉(zhuǎn)，已無(wú)游走性疼痛，停用中藥。

2019年6月18日回訪，患者訴乏力明顯改善，怕風(fēng)怕冷已不明顯，周身游走性疼痛未再發(fā)作。

2 討 論

風(fēng)痹是痹病的一個(gè)特殊類型，由血虛感受風(fēng)邪，客于肌表而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、厥冷等癥［2］。風(fēng)痹以風(fēng)邪致痛為主，多以游走性疼痛為主要表現(xiàn)，現(xiàn)代風(fēng)濕病早期很多都有風(fēng)痹的表現(xiàn)。風(fēng)痹病位在肢體關(guān)節(jié)，尤以上肢、肩背部多見(jiàn)［5］。風(fēng)為春季主氣，但終歲常在，故風(fēng)邪致病，四季常有，以春季多見(jiàn)。風(fēng)邪傷人多從皮毛而入，引起外風(fēng)病癥。風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，傷人易使腠理不固而汗出；風(fēng)性善行而數(shù)變，致病具有病位游移、行無(wú)定處的特征，風(fēng)邪致病變幻無(wú)常，發(fā)病迅速；風(fēng)為陽(yáng)邪，“上先受之”，故多發(fā)于上肢、肩背等處；衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理空疏，故有惡風(fēng)、汗出表現(xiàn)［6］。

本例患者初診治以黃芪桂枝五物湯加味?！督饏T要略》云：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！秉S芪桂枝五物湯由黃芪、芍藥、桂枝、大棗、生姜組成，具有益氣溫經(jīng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，治療肢體經(jīng)絡(luò)疾病，療效顯著［7］。黃芪桂枝五物湯證特點(diǎn)為局部麻木、疼痛，舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)弱，證候?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，臨床凡屬氣血虧虛、經(jīng)脈血行不利所致的證候，皆可用之，值得效法［8］。單味黃芪即有抗炎鎮(zhèn)痛作用，其他藥配伍后，能增強(qiáng)黃芪藥效［9］。方中桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，桂枝、白芍同用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以密腠理，生姜助桂枝解表散寒，大棗佐白芍補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，黃芪健脾補(bǔ)中，白術(shù)助黃芪健脾益氣，羌活、防風(fēng)解表散寒、祛風(fēng)勝濕止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)之功。從婁多峰教授“虛邪瘀”治痹理論來(lái)看，本方以補(bǔ)虛、祛邪為主，兼顧化瘀，補(bǔ)虛之藥有黃芪、白芍、白術(shù)、甘草、大棗，祛邪之藥有桂枝、羌活、防風(fēng)、生姜，化瘀僅川芎一味，確有點(diǎn)睛之用，《金匱翼》有云：“雖驅(qū)散風(fēng)邪，又必兼以行血之劑”。

婁多峰教授“虛邪瘀”理論認(rèn)為，風(fēng)痹的病因有虛、邪、瘀三個(gè)方面。虛為正氣虛弱，衛(wèi)外不固，或臟腑功能失調(diào)，或天癸至而氣血虛；邪為風(fēng)邪或挾寒、濕、熱等邪氣侵襲，但主要為風(fēng)邪，如《諸病源候論》曰：“由人體虛，腠理開(kāi)，故受風(fēng)邪也?！鼻宕肉裕骸帮L(fēng)氣雖微，得以直入血中而為痹。”瘀為血瘀、氣郁，氣虛而血行無(wú)力亦可致瘀，如《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！薄妒?jì)總錄》則曰：“風(fēng)邪乘虛，與血?dú)赓尚?，使?fàn)I衛(wèi)凝澀，隨所注處，悉為疼痛?！憋L(fēng)痹病機(jī)不離虛、邪、瘀，本例患者虛為氣血虛、陽(yáng)虛，邪為風(fēng)邪，瘀為血瘀、氣郁；基本病機(jī)是患者年未及二七而天癸至，營(yíng)氣化生不足，衛(wèi)外無(wú)力，風(fēng)邪侵襲，致氣血運(yùn)行不暢，痹阻經(jīng)絡(luò)、肢體關(guān)節(jié)。本病以實(shí)證為主，但也有虛證或虛實(shí)夾雜之證。虛表現(xiàn)為乏力、怕風(fēng)怕冷、月經(jīng)量少；邪表現(xiàn)為游走性疼痛、汗少；瘀具體表現(xiàn)為刺痛、經(jīng)色暗紅，以及平素學(xué)業(yè)繁重、情志不暢，因郁亦可致瘀。

風(fēng)痹的治療，首先當(dāng)辨其虛邪瘀屬性，根據(jù)病情，辨證論治，或祛風(fēng)除濕，或祛風(fēng)散寒，或祛風(fēng)清熱，或調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，或益氣養(yǎng)血，或活血化痰通絡(luò)，標(biāo)本兼治，使氣機(jī)調(diào)暢，風(fēng)邪自除。同時(shí)，需調(diào)理氣血，使?fàn)I血充沛，治血、治風(fēng)結(jié)合，以使內(nèi)風(fēng)不能生，外風(fēng)不能侵。其目的是“血行風(fēng)自滅”［10］。

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”適用于風(fēng)痹的治療［11］。

風(fēng)痹之預(yù)后取決于患者正氣強(qiáng)弱、感邪輕重及治療是否及時(shí)。風(fēng)痹一般預(yù)后較好。《素問(wèn)·痹論篇》曰：“其風(fēng)氣勝者，其人易已也?！比艋颊咚伢w強(qiáng)壯，感邪較輕，治療及時(shí)，則預(yù)后較好；若失治誤治，調(diào)攝不當(dāng)，常可轉(zhuǎn)成慢性；若素體虛弱，感邪較重，預(yù)后較差［4］。

臨床上出現(xiàn)周身游走性疼痛，中醫(yī)診斷應(yīng)多考慮為風(fēng)痹。本文報(bào)道風(fēng)痹驗(yàn)案1例，從風(fēng)痹的命名、病因病機(jī)、治療、預(yù)后等各方面進(jìn)行詳細(xì)討論，旨在使風(fēng)痹的中醫(yī)診療能夠更好地應(yīng)用于臨床。

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收稿日期：2022-09-05；修回日期：2022-10-21