汪 露 鄭祖艷

(1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱,150040; 2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱,150040)

腦卒中是各種原因?qū)е碌哪X部供血障礙而迅速發(fā)展為腦功能損傷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其高發(fā)病率、高致殘率和高致死率已經(jīng)逐漸成為影響人類壽命的重要因素[1]。尿失禁是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥,研究顯示,80%的腦卒中患者會(huì)在1年內(nèi)出現(xiàn)尿路癥狀,隨訪12個(gè)月時(shí)的患病率高達(dá)37.7%,并常進(jìn)展為慢性尿失禁,導(dǎo)致感染、跌倒和營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后尿失禁的發(fā)生是由于腦卒中損傷了控制排尿的上位高級(jí)中樞及下位低級(jí)中樞,或大腦認(rèn)知和排尿意識(shí)降低,或膀胱逼尿肌功能亢進(jìn)或受損,導(dǎo)致排尿調(diào)節(jié)機(jī)制障礙,發(fā)生不自主的尿液流出行為[3]。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采取藥物治療、間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練和其他物理治療等進(jìn)行干預(yù),但療效有限[4]。針灸能夠通過(guò)針刺和艾灸暢督益腦,固攝膀胱,溫通下元,既有利于腦卒中后的康復(fù),又對(duì)尿失禁有改善作用。本文探究利用針灸療法暢通督脈,調(diào)理任脈,改善腦卒中后尿失禁的臨床治療思路。

1 通督調(diào)任理論淵源

《難經(jīng)》記載“督脈者……起于下極之腧,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”,即指出督脈行于后背正中上匯于頭面“諸陽(yáng)之會(huì)”,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中言“陽(yáng)者,其精并與上”,因此后世冠督脈為“陽(yáng)脈之?！?。督脈中與臟腑、經(jīng)絡(luò)相聯(lián)結(jié),《素問(wèn)·骨空論篇》論述其經(jīng)脈循行“督脈者,起于少腹以下骨中央……至少陰,與巨陽(yáng)中絡(luò)者合。少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎。與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔上,入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩內(nèi),俠脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎……”張志聰《靈樞集注·背俞》亦有“五臟之俞,本于太陽(yáng),而應(yīng)于督脈”之說(shuō),提示督脈通陽(yáng),與五臟相聯(lián)系。從督脈循行論,督脈病變上至腦竅,下及膀胱,中影響臟腑;從功能論,督脈總督一身之陽(yáng)氣,陽(yáng)氣的盛衰可以導(dǎo)致督脈的異常,督脈的空虛或阻滯又引起陽(yáng)氣的變化。故通過(guò)通督以扶陽(yáng),扶陽(yáng)以通督,能治療督脈循行部位病變和以陰陽(yáng)偏盛偏衰為特征的疾病。

《難經(jīng)》記載：“任脈者,起于中極之下,以上至毛際,循腹里,入目絡(luò)舌。”即認(rèn)為任脈行于前部正中,下起中極,上至絡(luò)腦。《奇經(jīng)八脈考》中論述任脈：“起于中極之下,少腹之內(nèi)……至中極,同足厥陰、太陰、少陰并行腹里……會(huì)足少陰、沖脈于陰交……會(huì)足太陰于下脘……會(huì)手太陰、少陰、足陽(yáng)明于中脘……上喉嚨,會(huì)陰維于天突、廉泉,上頤,循承漿,與手足陽(yáng)明、督脈會(huì)……”也指出任脈上通于腦,中系諸經(jīng),與臟腑聯(lián)絡(luò),為臟腑氣血津液滲灌之地,因此冠任脈以“陰脈之?！薄Ｈ蚊}有別絡(luò)出于尾翼,《靈樞·經(jīng)脈》中記載：“任脈之別,名曰尾翳。下尾翳,散于腹?！爆F(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為尾翼即在胸骨劍突上,亦在任脈所過(guò)之處。從經(jīng)絡(luò)循行論,任脈下起下極會(huì)陰之位,上入巔頂調(diào)控之樞,能調(diào)攝半身之疾;從功能論,任脈行于胸腹陰位,為陰脈匯集之海,能上醫(yī)頭面胸腹疾患,下司膀胱水液代謝。

2 腦卒中后尿失禁的中西醫(yī)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為當(dāng)腦卒中病灶位于頂、額葉及中腦時(shí),患者對(duì)來(lái)自膀胱的排尿信號(hào)識(shí)別障礙,不能主動(dòng)控制排尿;或患者存在認(rèn)知功能損傷,即使膀胱功能正常也不能自主排尿。另外,中老年急性腦卒中患者逼尿肌功能下降,反射調(diào)節(jié)被代償,尿液快速充溢膀胱導(dǎo)致漏出,或發(fā)生腦卒中進(jìn)一步損傷了神經(jīng)通路,導(dǎo)致逼尿肌功能相對(duì)亢進(jìn),發(fā)生不自主排尿。部分患者因咳嗽或噴嚏便有尿液排出,研究證明是由于腦卒中后患者的盆底肌的張力及活動(dòng)度下降不能耐受腹部壓力驟增而逼迫尿液排出。因此,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究看,腦卒中后尿失禁的發(fā)生或因腦功能受損,或因膀胱功能異常,導(dǎo)致排尿機(jī)制障礙而發(fā)病[3,5]。

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有腦卒中后尿失禁的具體記載,但依據(jù)其臨床表現(xiàn)和進(jìn)展規(guī)律將其歸屬于“中風(fēng)后尿失禁”“遺尿”“小便不禁”等范疇?！端貑?wèn)·宣明五氣論》記載“膀胱不利為癃,不約為遺溺”?！端貑?wèn)·咳論》再言“腎咳不已……膀胱咳狀,咳而遺溺”,指出膀胱不約是尿失禁的主要病機(jī)?！都也孛绍酢吩弧爸酗L(fēng)……遺尿系元陽(yáng)真氣虧極”;《醫(yī)學(xué)正傳》曰“中風(fēng),遺尿者……屬氣虛”;又《元?dú)庹摗吩弧澳X實(shí)則神全,神全則氣全”。腦主一身之神氣,腦實(shí)則氣實(shí),氣實(shí)則不遺,因此又有元?dú)馓潛p不能上充腦竅而致病的認(rèn)識(shí)。后世學(xué)者基于前輩的認(rèn)識(shí)認(rèn)為腦卒中后尿失禁病位雖在膀胱,但與腦、腎密切相關(guān),腦卒中在腦,失禁在腎,但經(jīng)絡(luò)虧虛或不通也是重要因素。由此臨床上常認(rèn)為該病本虛而標(biāo)實(shí),其中肝腎虧損為本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。肝腎不足,督脈不充不通,任脈虧虛失養(yǎng),則陽(yáng)不化氣,陰不成形,陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)紊亂,上為腦竅不利,下為小便滲利;而腦卒中的急性發(fā)生多與風(fēng)、火、痰、瘀相關(guān),風(fēng)火相煽,上搖頭目,下灼津液,痰瘀互結(jié),阻滯腦竅,上下不濟(jì),發(fā)為本病[5]。

3 針灸通過(guò)通督調(diào)任治療腦卒中后尿失禁的理論基礎(chǔ)

督脈為陽(yáng)脈之海,任脈為陰脈之海,通督調(diào)任即是調(diào)理陰陽(yáng),使陰平陽(yáng)秘;任督中亦有虛實(shí),通督調(diào)任亦補(bǔ)虛泄實(shí)。腦卒中后尿失禁多見(jiàn)于老年陰陽(yáng)失衡之際,虛實(shí)錯(cuò)雜是本質(zhì)。由此,通督調(diào)任之法與腦卒中后尿失禁病機(jī)暗合,從經(jīng)絡(luò)理論論治該病有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),是中藥之力所不能及。針灸能溝通循環(huán),使氣血周流,陰陽(yáng)調(diào)和而無(wú)病,是現(xiàn)代重要的治療手段[6]。有研究顯示針灸任督脈能夠調(diào)節(jié)外周和中樞神經(jīng)通路,保護(hù)腦功能,還能改善逼尿肌功能,增加膀胱容量,有效緩解尿失禁[7-8]。

3.1 補(bǔ)虛泄實(shí) 《類證治裁·閉癃遺溺》曰“小便不禁……實(shí)肝與督脈、三焦之主病”,直接指出小便失禁與督脈相關(guān),通過(guò)調(diào)暢督脈或可治療尿失禁。腦卒中后尿失禁是本虛標(biāo)實(shí)之證,通過(guò)施以補(bǔ)虛泄實(shí)之法能夠糾正虛實(shí)偏頗,但臨床上往往虛實(shí)夾雜,中醫(yī)辨證明確便能有的放矢。經(jīng)脈空虛,上不能潤(rùn)養(yǎng)頭目,見(jiàn)頭暈、善忘、反應(yīng)遲鈍、耳目不聰?shù)?下不能調(diào)攝膀胱,見(jiàn)尿色清稀、下肢畏涼、腰膝酸軟等;經(jīng)絡(luò)阻滯,瘀者頭目刺痛、夜寐不佳、小便分叉;痰盛者頭目眩暈、胸悶短氣、身重乏力;風(fēng)盛者頭搖肢顫、眼瞼瞤動(dòng);火盛者小便灼熱、口苦心煩。虛者當(dāng)施以補(bǔ)法,或補(bǔ)通督脈,或調(diào)補(bǔ)任脈;實(shí)者當(dāng)施以泄法,或化痰祛瘀,或熄風(fēng)瀉火。邱乙珠和高淑紅[9]通過(guò)針刺頭面部腧穴化痰逐瘀,其中以督脈腧穴為多,進(jìn)而改善腦卒中后腦部神經(jīng)功能,恢復(fù)對(duì)排尿行為的調(diào)控作用。段立晨[10]通過(guò)中極透刺曲骨,艾灸神闕、關(guān)元等任脈穴位治療腎陽(yáng)不足型腦卒中后尿失禁患者,發(fā)現(xiàn)通過(guò)溫補(bǔ)下元,固攝膀胱能夠明顯改善臨床癥狀,擴(kuò)大膀胱容量。劉亞等[11]通過(guò)重灸八髎穴散寒除濕,補(bǔ)腎益氣,從而刺激骶神經(jīng)形成排尿反射,對(duì)腦卒中后尿失禁患者療效顯著。

3.2 升提固脫 任督縱行,為病時(shí)其經(jīng)氣或上涌,或下陷,上涌時(shí)夾濁邪蒙蔽清竅,下陷時(shí)挾水濕滲注膀胱。經(jīng)氣下陷時(shí)見(jiàn)小便不禁,量多質(zhì)稀,腰腹墜脹,下肢不遂等。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論“下者舉之”,諸氣下陷時(shí)宜升提。任督脈都能上達(dá)腦竅,因此有學(xué)者認(rèn)為針刺頭部的任督脈腧穴能夠引經(jīng)氣上行[12]。楊泉魚(yú)和孫建峰[13]以百會(huì)為主穴針灸治療卒中后尿失禁,針刺時(shí)前后左右行針,再配合次髎固脫收攝,利于經(jīng)氣上達(dá),取得良好療效。郭鵬和任亞鋒[14]用艾灸療法聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練,其中灸百會(huì)升提舉陷、充益腦髓;灸關(guān)元益氣固脫,培本化氣,結(jié)果顯示尿漏出頻率和尿量均減少,能明顯改善尿失禁。膀胱之氣功能上合于腦,腦竅之令便能下達(dá)膀胱,調(diào)控排尿,形成良性循環(huán)。

3.3 溫陽(yáng)化氣 艾灸能溫通助陽(yáng)氣,針刺能傳導(dǎo)引陽(yáng)氣。尿失禁為水液代謝障礙性疾病,為肺、脾、腎虧損,陽(yáng)氣衰減,化氣不行而成,見(jiàn)四肢冰冷,面浮肢腫,面白尿稀等陽(yáng)虛之候,因此宜溫陽(yáng)化氣恢復(fù)膀胱氣化而治本[15]。郭文等[16]選取任脈腧穴實(shí)施灸法,發(fā)現(xiàn)通過(guò)溫固下元,補(bǔ)腎益氣能夠緩解腦卒中后尿失禁患者的臨床癥狀,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。劉婉等[17]對(duì)任脈腧穴氣海、關(guān)元和脾經(jīng)腧穴三陰交進(jìn)行熱敏灸,通過(guò)熱刺激傳導(dǎo)經(jīng)疏,溫通下元,固攝膀胱,使“氣至而有效”。另有研究運(yùn)用溫針灸聯(lián)合尿路綜合管超早期康復(fù)模式治療急性腦卒中后尿失禁,取關(guān)元及水道之穴,既有針刺的引導(dǎo)作用,又有艾灸的溫通作用,共約膀胱[18]?；疳槹梭s穴聯(lián)合針刺足運(yùn)感區(qū)治療腦卒中后尿失禁,亦是取火針溫通下元,助陽(yáng)化氣之效,恢復(fù)膀胱自主氣化之能[19]。由此可見(jiàn),針灸治療腦卒中后尿失禁多以溫陽(yáng)化氣為旨,進(jìn)而化氣行水,收納膀胱。老年腦卒中患者多已逾七七八八之年,天癸漸竭,陽(yáng)氣虧耗,通過(guò)針灸療法刺激任督二脈,還能激發(fā)元陽(yáng),使氣行周身,行血無(wú)阻。

4 針灸基于通督調(diào)任治療腦卒中后尿失禁的臨床應(yīng)用

腧穴即孔穴,是病時(shí)臟腑經(jīng)氣反映于體表的標(biāo)志?！肚Ы鹨矸健吩唬骸胺部籽ㄕ?是經(jīng)絡(luò)所行往來(lái)處,引氣遠(yuǎn)入抽病也?！奔从型ㄟ^(guò)刺激腧穴調(diào)暢經(jīng)絡(luò)而治療疾病的論述。有學(xué)者指出腧穴的治療同時(shí)具有特殊性和廣譜性,選取適當(dāng)?shù)难ㄎ灰嗍侵嗅t(yī)臨床思維的體現(xiàn),對(duì)療效亦影響顯著[20]。督脈和任脈循行上下貫穿,與腦卒中后尿失禁的腦和膀胱病變部位有溝通聯(lián)絡(luò)之妙。通過(guò)廣泛搜集文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)目前臨床上基于通督調(diào)任針灸治療腦卒中后尿失禁常用局部取穴、遠(yuǎn)端取穴、辨證取穴的方法,并結(jié)合不同的針刺或艾灸方式,療效明顯。

4.1 選穴特征

4.1.1 局部取穴 局部選穴是在病變局部選取穴位進(jìn)行操作,常用來(lái)治療局部病癥,是“腧穴所在,主治所在”的具體體現(xiàn)。腦卒中后尿失禁病在膀胱,投影于體表的部位即是局部選穴的區(qū)域。有學(xué)者研究稱局部選穴治療該病多用任脈、督脈及膀胱經(jīng)腧穴[15]。常于少腹部選取任脈腧穴,如神闕、關(guān)元、氣海、中極等實(shí)施灸法。神闕位于肚臍中央,神通先天,能溫通下元,調(diào)節(jié)氣機(jī)升降;關(guān)元位于臍下3寸,其為元陰元陽(yáng)蓄藏之處,外生之機(jī)根于關(guān)元,針灸關(guān)元能啟發(fā)生機(jī)。氣海居臍中下1.5寸,為生氣之海,能助陽(yáng)固胞。針刺督脈命門穴能調(diào)攝全身陽(yáng)氣,溫化布敷,后世有命門學(xué)說(shuō),即倡導(dǎo)針灸命門來(lái)鼓舞命門之火,使入門達(dá)氣[21]。夾脊隸屬督脈,與脊髓節(jié)段走行一致,因此也有學(xué)者從夾脊論治尿失禁,上通腦,下攝胞[22]。局部選穴還能取膀胱經(jīng)腎俞、膀胱俞強(qiáng)壯保健,溫陽(yáng)化氣,還可用八髎穴疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣機(jī)。另有胃經(jīng)之水道穴位于臍中下3寸,旁開(kāi)2寸,施以按摩或針灸能疏理氣機(jī),通利尿道。癥狀即患者所苦,緩解臨床癥狀是首要選擇,因此也可針刺長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陰,既是局部取穴,也是隨癥取穴。長(zhǎng)強(qiáng)位于尾骨與肛門連線中點(diǎn),為督脈絡(luò)穴,會(huì)陰即任脈之起點(diǎn),二者居前后二陰之處,故能司前后二陰之病。

4.1.2 遠(yuǎn)端取穴 遠(yuǎn)端取穴是指在病變遠(yuǎn)端選取腧穴進(jìn)行操作,或循經(jīng)取,或?qū)ΨQ取,是“經(jīng)脈所通,主治所及”的具體體現(xiàn)。經(jīng)脈遠(yuǎn)端腧穴治療作用更廣泛,既能治療腧穴局部的病變,還能治療經(jīng)脈所通部位和經(jīng)脈絡(luò)屬臟腑的病癥。任、督、膀胱經(jīng)都與膀胱有絡(luò)屬關(guān)系,督脈更能直通腦竅,與高級(jí)中樞調(diào)節(jié)排尿的功能相關(guān)。百會(huì)位于頭頂,為前發(fā)際直上5寸,《針灸資生經(jīng)》論述“百會(huì),百病皆主”,后世常認(rèn)為百會(huì)屬督通腦,取益腦調(diào)神之功者居多,然神明則膀胱有所主,神不明則尿不靈,因此尿失禁患者亦常遠(yuǎn)取百會(huì)調(diào)神益腦,升陽(yáng)益氣[9]。四神聰位居百會(huì)穴前后左右各1寸處,同時(shí)處于膀胱經(jīng)和督脈,能升陽(yáng)舉陷,補(bǔ)腦益髓,收斂膀胱,其能通過(guò)刺激腧穴皮膚興奮腦部神經(jīng),恢復(fù)對(duì)排尿中樞的調(diào)控[23]。另有位于頭面部的督脈腧穴神庭、上星、印堂,也常運(yùn)用于卒中后尿失禁的治療中。

4.1.3 辨證取穴 辨證取穴是根據(jù)疾病的病機(jī)特征選取腧穴針灸論治,常需要結(jié)合舌苔脈象,掌握疾病證候關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后尿失禁本虛標(biāo)實(shí),本虛為陽(yáng)氣虛,甚者陰陽(yáng)兩虛;標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀夾雜致病。虛證為主者當(dāng)補(bǔ),以陽(yáng)虛為主者常用灸法補(bǔ)陽(yáng),或針刺引陽(yáng),選取百會(huì)、氣海、關(guān)元、膀胱俞、腎俞、足三里等調(diào)補(bǔ)腎氣,溫陽(yáng)化氣。氣虛者用足三里,足三里為氣虛要穴,不僅能健補(bǔ)脾胃,還能引導(dǎo)陽(yáng)氣。氣陷者可用脾俞、氣海升陽(yáng)舉陷。實(shí)證為主者當(dāng)泄,肝主疏泄,疏泄不及,則氣郁作病,太沖為肝經(jīng)輸穴,故氣滯者當(dāng)刺太沖以行氣。老年患者風(fēng)火上攻多以肝腎虧虛為本,陰不制陽(yáng),伺機(jī)沖逆而為病;三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴,故風(fēng)火內(nèi)動(dòng)者可針刺三陰交以養(yǎng)陰通絡(luò),陰盛則陽(yáng)附。痰盛者配豐隆、陰陵泉以健脾化痰,豐隆為化痰要穴,陰陵泉健脾利水。瘀滯者針刺次髎、蠡溝,可化瘀通絡(luò),行氣利水。

4.2 療法特征

4.2.1 針刺特征 《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“凡刺之真,必先治神”,治神之法,千之萬(wàn)之。腦卒中后尿失禁為神不主液所致。頭針是針刺頭部腧穴的療法,頭為諸陽(yáng)之會(huì),腦為元神之府,針刺頭面能引陽(yáng)氣,調(diào)元神,現(xiàn)代研究表明針刺頭部腧穴能幫助構(gòu)建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò),恢復(fù)腦部功能。黃俏敏等[24]針刺前頂、百會(huì)、后頂及頂旁1線,發(fā)現(xiàn)對(duì)反復(fù)發(fā)作的腦卒中患者療效更佳。體針通過(guò)選取四肢及軀干的腧穴進(jìn)行操作,能疏通氣血,化瘀通絡(luò),改善機(jī)體微循環(huán)。王存志等[25]通過(guò)頭體針結(jié)合,選取足運(yùn)感區(qū)、膀胱俞、腎俞、會(huì)陽(yáng)、次髎和下髎,減少了逼尿肌的收縮,提高了膀胱的順應(yīng)性。電針是通過(guò)加電刺激腧穴,增加刺激強(qiáng)度,使經(jīng)氣流通。陳姍等[26]通過(guò)電針刺激骶四穴,并根據(jù)臨床癥狀配穴,發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于傳統(tǒng)單純針刺。透穴療法是兩穴透刺,使經(jīng)氣溝通交感,發(fā)揮作用。董建萍等[27]通過(guò)頭部腧穴透刺結(jié)合普通針刺治療腦卒中后尿失禁患者,常用前頂透前神聰,左右神聰透百會(huì),后神聰透后頂興奮大腦皮質(zhì)高級(jí)排尿中樞恢復(fù)調(diào)控作用。另有孫聞[19]用火針刺激八髎穴,普通針刺足運(yùn)感區(qū)治療卒中后尿失禁患者,有效率為83.33%。何潔茹[28]利用俞募配穴原則選取腧穴進(jìn)行穴位注射治療卒中后尿失禁,發(fā)現(xiàn)其能明顯延長(zhǎng)夜尿間隔時(shí)間。

4.2.2 艾灸特征 《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有以艾灸療寒熱之疾的認(rèn)識(shí),后世多取艾灸溫?zé)嶂灾委熖摵?。溫針灸是在針柄上纏繞艾條施灸的操作,具有針刺與艾灸的雙重功效。候小勤和陳日新[29]以溫針灸八髎穴結(jié)合普通針刺治療腦卒中后尿失禁,發(fā)現(xiàn)能協(xié)調(diào)神經(jīng)與肌肉功能,改善臨床癥狀。熱敏灸是利用艾灸使皮膚熱敏化,進(jìn)而滲透膚里發(fā)揮作用。包燁華等[30]選取氣海、關(guān)元、三陰交實(shí)施熱敏灸,4周后顯示腦卒中患者尿失禁分級(jí)降低,臨床癥狀緩解。隔物灸是在穴位上置以鹽、姜、蒜、附子餅等,隔物不同,功效各異。張愛(ài)軍等[31]自制以補(bǔ)腎固澀為主要功效的藥餅作隔物灸,灸取關(guān)元、氣海、中極、足三里等腧穴,聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁,結(jié)果顯示有效率為82.86%,且治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。方武艷和陳海艷[32]用電針聯(lián)合隔鹽灸治療卒中后尿失禁,選取百會(huì)、四神聰、中極等腧穴,以鹽咸入腎和艾灸溫和之性配合電針的強(qiáng)刺激改善膀胱功能,療效可觀。

可見(jiàn),針刺和艾灸的方式多樣,療效顯著,但各自的適應(yīng)病癥和作用機(jī)制特點(diǎn)有異,因此選取不同的治療方式可能與療效緊密相關(guān)。此外,從中醫(yī)認(rèn)識(shí)出發(fā),針刺以引導(dǎo)陽(yáng)氣為主,艾灸以溫?zé)嶂?yáng)為主,貼合腦卒中后尿失禁患者的本虛病機(jī),并能通過(guò)局部或整體施術(shù)除患者所苦。

5 小結(jié)

基于目前臨床的研究,發(fā)現(xiàn)針灸治療腦卒中后尿失禁患者具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),其方法多樣,療效可觀。常選用任脈、督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)腧穴通督益腦,溫陽(yáng)固胞。反之,從任脈、督脈的生理功能出發(fā)探索其在腦卒中后尿失禁的應(yīng)用規(guī)律,會(huì)發(fā)現(xiàn)督脈宜通,任脈宜引,通則通其陽(yáng)氣,引則引水歸經(jīng)。針刺氣至則陽(yáng)氣得引,艾灸氣至則陽(yáng)氣得溫,氣流周身不阻滯,諸病消散不留身。

6 討論

雖然目前有很多研究報(bào)道針灸治療腦卒中后尿失禁,但多數(shù)屬于臨床研究,缺乏作用機(jī)制探討。針灸作為一種簡(jiǎn)便易行的治療方式值得推廣,但為獲得更好的臨床療效,臨床上診療疾病時(shí)常疊加應(yīng)用輔助療法,致使單一療法或單穴位刺激的確切療效缺乏說(shuō)服力。另外,穴位選擇、刺激方法的認(rèn)識(shí)也因人而異,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),療效持續(xù)性差。同時(shí),全民的健康保健意識(shí)不夠,使腦卒中的發(fā)病率居高不下,因此預(yù)防腦卒中的發(fā)病是關(guān)鍵。因此,今后的研究方向應(yīng)當(dāng)著力于基礎(chǔ)研究和大規(guī)模臨床應(yīng)用研究,為循證醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)造條件,同時(shí)完善中醫(yī)臨床診斷和辨證分型標(biāo)準(zhǔn),以期精準(zhǔn)施治,提高臨床療效。