蘇魏魏，魯亞蕊，張曉楠，叢 蘭

（威海市中心醫(yī)院電生理檢查科 山東 威海 264400）

癲癇是一種慢性腦部疾病，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生肢體、嘴角抽動、幻聽、幻視等，部分患者在數(shù)小時前可預(yù)感自己發(fā)病[1]。根據(jù)流行病學(xué)資料[1]，我國癲癇患病率整體偏低，年患病率為28.8/10 萬，1 年內(nèi)活動性癲癇發(fā)病率為4.6‰，癲癇已成為僅次于頭痛的第二常見神經(jīng)病學(xué)疾病。癲癇有多種類型，根據(jù)發(fā)病機制分為全面型、局灶型、全面合并局灶型等，每一種類型的臨床表現(xiàn)不同，十分復(fù)雜，主要為突發(fā)性異常運動、精神障礙[2]。癲癇的病因很多，經(jīng)過常規(guī)抗癲癇藥物治療，約70%的癲癇患者可以得到控制，其中，50%～60%的患者經(jīng)2 ～5 年治療后可治愈[3]。癲癇的病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦疾病、全身或全身疾病，其中遺傳因素是癲癇的重要病因，尤其是特發(fā)性癲癇。研究發(fā)現(xiàn)[4]，遺傳性癲癇的某些分子機制是離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。目前，腦電圖和腦CT 是診斷癲癇的重要手段，腦電圖和CT 可以從多個角度顯示大腦功能異常嚴(yán)重程度，方便臨床及時確診，并減少誤診病例，在現(xiàn)階段是診斷癲癇的主要方式之一。一般來說，腦電圖研究神經(jīng)細胞的電生理變化，可以反映大腦的功能狀態(tài)。CT 主要檢查大腦解剖結(jié)構(gòu)的變化，反映了大腦的結(jié)構(gòu)狀態(tài)。在癲癇狀態(tài)下，腦電圖具有癲癇電活動，即棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波，陣發(fā)性高波幅慢活動或陣發(fā)性一側(cè)異常放電等，在腦電圖檢查中，所顯示的癲癇指標(biāo)更全面，被臨床作為診斷癲癇的關(guān)鍵方式。本次研究主要分析腦電圖和CT 用于癲癇患者診斷中的具體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取威海市中心醫(yī)院2020 年6 月—2022 年6 月收治的癲癇患者100 例，其中男性51 例，女性49 例，年齡24 ～65 歲，平均（43.81±5.39）歲；病程為1 個月～15 年，平均病程為（3.54±1.81）年?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐榍液炗喼橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)符合癲癇臨床癥狀；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常、軀體殘障者；②伴隨其他嚴(yán)重疾病者；③中途退出或不配合者。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖診斷

檢查開始前，指導(dǎo)患者暫時中斷應(yīng)用治療藥物，使用19 導(dǎo)聯(lián)腦電圖儀（型號：EEG-1200C，廠家：廣州尼高力科學(xué)儀器有限公司），頭皮電極按照國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，實施開閉眼反應(yīng)與過度通氣測試，判斷儀器是否能夠正常使用。確認無誤后，正式進行腦電圖檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)為檢查結(jié)果顯示存在異常節(jié)律改變，部分指數(shù)下降，振幅降低，且多不規(guī)則，頻率減緩，呈癲癇樣放電，表現(xiàn)為尖波、棘波、多棘慢復(fù)合波形、尖慢復(fù)合波形等，局灶型慢波增加，同時波幅變大，慢波伴隨著散射的尖波、尖峰波以及尖峰慢復(fù)合波等。當(dāng)檢查結(jié)果表現(xiàn)為能夠明確看到至少兩個異常波，過度換氣后異常波繼續(xù)增加，則確診為癲癇。

1.2.2 CT 診斷

使用GE Revolution CT 機器進行常規(guī)頭部掃描，進入檢查室后，輔助患者取平臥位，雙手放在身體兩側(cè)，將頭部放置于枕托內(nèi)，操作CT 機器實施顱腦定位掃描，掃描范圍為從聽眥線平面連續(xù)向上掃描至頭頂，層厚5～10 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者后期臨床觀察結(jié)果，比較腦電圖和CT 診斷異常結(jié)果，臨床在對腦電圖檢查結(jié)果進行評價時，檢查結(jié)果分為廣泛輕微異常、廣泛中度異常、廣泛嚴(yán)重異常、局限性慢波、局限性棘波及廣泛性棘波，計算腦電圖和CT 診斷總異常率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖和CT 診斷異常結(jié)果比較

100 例癲癇患者中腦電圖診斷異常率為85.00%（85/100），其中廣泛輕微異常14 例，廣泛中度異常27 例，廣泛嚴(yán)重異常5 例，局限性慢波28 例，局限性棘波7 例，廣泛性棘波4 例，正常15 例；CT 診斷異常率為67.00%（67/100），其中異常67 例，正常33 例，腦電圖診斷異常率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腦電圖和CT 病因檢查結(jié)果比較

顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦外傷病腦電圖異常占比低于CT，顱內(nèi)炎癥、隱源性癲癇病因中腦電圖異常占比高于CT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 腦電圖和CT 診斷異常結(jié)果比較[n（%）]

表2 腦電圖和CT 病因檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

癲癇的發(fā)病機制非常復(fù)雜，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制的失衡導(dǎo)致癲癇發(fā)作，主要與離子通道神經(jīng)遞質(zhì)和膠質(zhì)細胞的變化有關(guān)。癲癇可見于所有年齡組?，F(xiàn)今，臨床對于癲癇依然存在認識不足等問題，部分學(xué)者認為癲癇屬于離子通道性疾病，與離子缺陷有直接聯(lián)系，其中鉀、鈉、鈣通道與癲癇的關(guān)系較為明確[5]。癲癇放電與神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)。通常情況下，阻礙性神經(jīng)遞質(zhì)與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)處于相對平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜十分穩(wěn)定，但當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)與阻礙性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡時，可導(dǎo)致膜不穩(wěn)定和癲癇放電，保持神經(jīng)元興奮性正常的前提條件為神經(jīng)元微環(huán)境電解質(zhì)不存在不平衡情況。在神經(jīng)元的生存環(huán)境中，膠質(zhì)細胞發(fā)揮重要功能，當(dāng)星形膠質(zhì)細胞對谷氨酸或γ 反應(yīng)時，氨基丁酸攝取的變化可導(dǎo)致癲癇發(fā)作[6]。癲癇患者主要采取服藥抑制病情，如果病灶位置準(zhǔn)確，可以通過手術(shù)治療。如果手術(shù)和藥物治療無效，可以使用生酮飲食。也可以通過神經(jīng)調(diào)節(jié)來治療。癲癇通常以突然發(fā)作為特征，患者無明顯感覺和不適。該病的發(fā)病時間相對較短，通常患者在5 min 內(nèi)清醒。同時伴隨頭暈，具有反復(fù)發(fā)作性。在病史中，應(yīng)該詢問患者是否有家族史、出生、生長發(fā)育、腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史，檢查身體是否有神經(jīng)系統(tǒng)和全身疾病的跡象，然后選擇相關(guān)檢查，以進一步確定原因，其中腦電圖，尤其是視頻腦電圖監(jiān)測對區(qū)分癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作具有重要價值。

一般情況下CT 可以檢測癲癇，而腦部CT 檢查是診斷癲癇的必要步驟之一。通過CT 檢查可以判斷患者身體的癲癇性質(zhì)，同時也方便醫(yī)生知道患者的癲癇發(fā)生部位。最重要的是顯示癲癇的嚴(yán)重程度，但不排除例外，例如病情相對特殊或非常輕微，需要使用其他方法來診斷患者是否患有癲癇。金常學(xué)等[7]在探討長距離視頻腦電圖（V-EEG）在癲癇診斷中的作用實驗中，對所有患者均使用常規(guī)腦電圖（EEG）技術(shù)和長期V-EEG 技術(shù)診斷為癲癇。所有患者均接受了腦部CT 檢查，將這些患者的腦部CT 檢查結(jié)果作為診斷其病情的依據(jù)，在診斷的準(zhǔn)確率方面，遠程V-EEG 診斷癲癇樣放電高于常規(guī)EEG（P＜0.05）。腦電圖與CT 掃描相結(jié)合可以提高癲癇的診斷準(zhǔn)確率，同時，CT 檢查更有利于清晰顯示病灶位置，對病因進行分析。這是因為CT 重點檢查大腦解剖結(jié)構(gòu)變化，當(dāng)出現(xiàn)腫瘤、腦梗死、硬化灶等病理改變時，能夠敏感察覺，進而準(zhǔn)確查明病因。不過在診斷過程中，CT 確診癲癇的敏感性不如腦電圖，對隱源性癲癇異常檢出率較低，誤診或漏診風(fēng)險高。

腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，通過使用精密電子儀器放大并記錄頭皮上大腦自發(fā)生物電位而獲得的圖形，是由電極記錄的腦細胞群自發(fā)的、有節(jié)奏的電活動，主要分為常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測和視頻腦電圖監(jiān)測。腦電圖記錄的腦活動模式不僅可以解釋癲癇、腫瘤、創(chuàng)傷和退行性疾病等腦疾病引起的局限性或彌漫性病理表現(xiàn)，而且對代謝和內(nèi)分泌紊亂及中毒等腦外疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化具有診斷價值。腦電圖檢查是檢查腦功能變化的有效方法。由于腦功能的變化是動態(tài)的和多變的，對于一些臨床腦功能障礙患者來說，腦電圖檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，不能完全排除腦疾病的存在。相反，應(yīng)定期進行腦電圖復(fù)查以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)疾病。由于腦電圖可以準(zhǔn)確地記錄癲癇發(fā)作期間的分散慢波、棘波或不規(guī)則棘波，腦電圖檢查對于癲癇的診斷非常準(zhǔn)確，在對抗癲癇藥物停藥方面具有指導(dǎo)作用[8]。這種檢查方法已被臨床認可用于癲癇的診斷，并具有許多優(yōu)點，如高檢測靈敏度高、檢測率高、無創(chuàng)性等，是一種簡單、經(jīng)濟性好的檢查方法。腦電圖是這種疾病的最佳檢測方法，可以充分反映患者的病情，是判斷患者預(yù)后的重要因素。患者大腦物質(zhì)受損，容易導(dǎo)致腦神經(jīng)代謝速度變慢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度也相應(yīng)變慢。在病毒的侵入下，患者身體受到一定影響，特別是大腦運作將發(fā)生改變，進而干擾機體活動，產(chǎn)生一系列癥狀。最早出現(xiàn)的癥狀為非外在表現(xiàn)，即只是腦電圖出現(xiàn)異常變化，此時不干預(yù)，隨著病情進一步加重，再出現(xiàn)外在表現(xiàn)[9]。后期，由于病情越來越嚴(yán)重，患者由前期的頭暈、嘔吐發(fā)展為認知障礙或精神障礙，采取治療措施后，盡管臨床癥狀有所緩解，可腦電圖仍然難以恢復(fù)正常，但相比急性期明顯好轉(zhuǎn)?？芍?，癲癇患者的病情與腦電圖之間密切相關(guān)[10]。因此，對此類患者進行腦電圖檢查可識別疾病，有利于制定適宜的治療方法。本次研究結(jié)果顯示腦電圖診斷異常結(jié)果高于CT 診斷，CT 診斷病因分析各有優(yōu)勢。由此分析，在臨床診療過程中，對患者進行腦電圖檢查十分關(guān)鍵，直接影響是否能夠及時確診，進而決定接受治療的時間。關(guān)于腦電圖診斷癲癇的靈敏度，受多種因素影響，癲癇發(fā)作頻率、患病類型、有無應(yīng)用藥物等，都將對最后的檢查結(jié)果造成干擾。有研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)檢查是提高腦電圖靈敏度的可靠方式[11]。在關(guān)于腦電圖診斷癲癇的臨床特征中，首要變化表現(xiàn)為彌漫性慢波或者是局灶性慢波，其次是局部棘波；棘波、尖波、棘慢波和棘慢波合成等Lame 放電僅在某些情況下出現(xiàn)；當(dāng)慢波增加，提示大腦代謝能力減弱，此時處于抑制水平，或是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。當(dāng)部分神經(jīng)元受損時，在神經(jīng)功能部分被抑制狀態(tài)下，腦電圖提示腦電波振幅降低，頻率減慢；當(dāng)神經(jīng)元完全受損時，腦電圖顯示為平波。此外，在整個檢查過程中，可以結(jié)合各種刺激方法來改善診斷。常見的刺激方法主要包括過度通風(fēng)和閃光刺激以及藥物和睡眠刺激。臨床資料顯示[12]。在臨床上70.0%的癲癇患者是通過多種刺激方法聯(lián)合診斷的。此外，臨床實踐中對患者的腦電圖檢查對判斷癲癇病變具有重要意義。腦電圖可以定期檢測患者的正常休眠期，從而更好地了解患者腦電圖的放電情況，有效避免臨床實踐中癲癇的漏診和誤診。然而，在臨床診斷項目中，一些患者在癲癇發(fā)作期間有一些特定放電，而這種特定放電在癲癇發(fā)作期無法檢測到。因此，在這類患者的臨床診斷中，應(yīng)有效結(jié)合患者的腦電圖觀察，并加強對既往病史的觀察，以便做出綜合判斷，提高診斷效果。在對患者進行腦電圖檢查時，應(yīng)有效排除其他外部因素，以避免假陽性癲癇。綜合腦電圖與CT 診斷的優(yōu)缺點，在臨床診斷中，兩種診斷方法可以結(jié)合起來，相輔相成，提高準(zhǔn)確率。

綜上所述，腦電圖和CT 均能夠診斷癲癇，但腦電圖在癲癇的臨床診斷中應(yīng)用效果更明顯，能對患者腦電異常放電情況進行觀察，準(zhǔn)確觀察患者腦電異常放點情況，有利于臨床診斷準(zhǔn)確度提高，可作為癲癇診斷可靠標(biāo)準(zhǔn)，值得廣泛推廣與應(yīng)用于臨床診斷中。