姜 偉，薛明團(tuán)，張 杰

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院CT/MRI 室 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

泌尿系結(jié)石在我國的發(fā)病率約為9%，由草酸鈣、碳酸磷灰石、尿酸結(jié)石等組成[1]。不同成分的泌尿系結(jié)石處理方法不同，其中尿酸結(jié)石主要以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔；非尿酸結(jié)石硬度較高，藥物無法溶解，治療主要以手術(shù)為主，藥物治療為輔[2]。因此，術(shù)前預(yù)測患者結(jié)石成分是否為尿酸結(jié)石，是制定治療方案的重要因素。常規(guī)輻射劑量CT 是泌尿系結(jié)石檢查的主要首選方法，檢出結(jié)石敏感度高，同時(shí)常輻射規(guī)劑量CT 測量平均CT 值（mean hounsfield units，HUm）、CT 值標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of hounsfield units，HUsd）能有效區(qū)分尿酸與非尿酸結(jié)石[3]。然而，常規(guī)輻射劑量CT 檢查會(huì)導(dǎo)致患者接受一定的輻射，Albert[4]等研究發(fā)現(xiàn)約2%的癌癥由CT 檢查輻射引起，因此，使用低管電流、管電壓進(jìn)行降低輻射劑量具有重要意義。目前，常規(guī)輻射劑量CT 平掃能夠區(qū)別尿酸與非尿酸結(jié)石，然而，低劑量的引入會(huì)導(dǎo)致HUm改變[5]，因此，低輻射劑量的使用是否仍然能夠進(jìn)行尿酸與非尿酸結(jié)石的鑒別需要進(jìn)一步研究。綜上所述，本研究采用低管電流、管電壓技術(shù)對CT 泌尿系平掃進(jìn)行分析，驗(yàn)證低劑量情況下是否仍然能進(jìn)行尿酸與非尿酸結(jié)石的鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，選取2020 年1 月—2022 年12 月在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行低劑量泌尿系CT 平掃檢查并取得泌尿系結(jié)石樣本的96 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的患者；②結(jié)石順利排出取得標(biāo)本并進(jìn)行成分分析的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未進(jìn)行血尿酸檢驗(yàn)者；②結(jié)石成分為混合結(jié)石者。所有參與患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

分組方法：將泌尿系結(jié)石患者按術(shù)后紅外線光譜結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，A 組（n=50）為泌尿系結(jié)石成分為尿酸的患者，B 組（n=46）為泌尿系結(jié)石成分為非尿酸的患者。

全部患者均使用PHIlips256 排螺旋CT（型號Brilliance iCT）行泌尿系掃描，兩組均使用100 mAs 管電流，100 kV 管電壓，機(jī)架轉(zhuǎn)運(yùn)速度2 r/s，掃描層厚0.625 mm，層間距0.4 mm，螺距0.6，原始圖像重建視野（FOV）：25 cm×25 cm，掃描范圍自腎上緣至恥骨聯(lián)合水平。

1.3 體外結(jié)石成分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

金標(biāo)準(zhǔn)為紅外光譜法，使用新一代紅外光譜智能結(jié)石分析儀確定結(jié)石成分。尿酸結(jié)石成分≥70% 定義為均純尿酸結(jié)石，混合結(jié)石不納入分析。非尿酸結(jié)石包括：草酸鈣結(jié)石、碳酸磷灰石結(jié)石、羥基磷灰石結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間尿酸與非尿酸結(jié)石的HUm、HUsd、血尿酸數(shù)值應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價(jià)鑒別尿酸與非尿酸結(jié)石成分的效能。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料與CT 值、CT 值標(biāo)準(zhǔn)差、尿酸比較

兩組患者平均年齡、性別比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組間患者尿酸與非尿酸結(jié)石的HUm、HUsd、血尿酸數(shù)值差異均顯著（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者尿酸與非尿酸結(jié)石HUm、HUsd、血尿酸值結(jié)果比較（± s）

表2 兩組患者尿酸與非尿酸結(jié)石HUm、HUsd、血尿酸值結(jié)果比較（± s）

組別 血尿酸值 HUm HUsd A 組（n=50） 410.900±123.728 409.785±139.745 616.772±146.184 B 組（n=46） 286.220±59.160 240.980±56.590 361.679±71.729 t 6.211 7.635 10.706 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者尿酸與非尿酸結(jié)石HUm、HUsd、血尿酸數(shù)值與聯(lián)合模型Logit（P）的ROC 曲線

二元Logistics 回歸分析結(jié)果顯示，泌尿系結(jié)石CT值、CT 值標(biāo)準(zhǔn)差、血尿酸值是預(yù)測泌尿系尿酸與非尿酸結(jié)石的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（表3、圖1），預(yù)測模型：Logit（P）=-3.209+CT 值×0.01+CT 值標(biāo)準(zhǔn)差×0.016+血尿酸值×-0.19，Logit（P）的ROC 曲線下面積為0.963，取閾值為0.8195 時(shí)，敏感度及特異性分別為（85.8%、92.7%），且預(yù)測模型Logit（P）診斷效能最佳（表4、圖2）。

表3 泌尿系結(jié)石CT 值、CT 值標(biāo)準(zhǔn)差、血尿酸值二元Logistics 回歸分析

圖1 Logistics 回歸森林圖，顯示泌尿系結(jié)石HUm、HUsd、血尿酸值可顯著預(yù)測尿酸與非尿酸結(jié)石

表4 兩組患者尿酸與非尿酸結(jié)石HUm、HUsd、血尿酸值的ROC 曲線

圖2 單個(gè)指標(biāo)與聯(lián)合模型Logit（P）鑒別泌尿系尿酸與非尿酸結(jié)石ROC 圖

3 討論

本研究在低管電流、低管電壓的泌尿系CT 平掃研究中發(fā)現(xiàn)，低管電流、低管電壓泌尿系結(jié)石HUm、HUsd均可診斷尿酸與非尿酸結(jié)石（P＜0.01），血液指標(biāo)尿酸、泌尿系結(jié)石HUm、HUsd的診斷效能不如Logistics 回歸的聯(lián)合模型Logit（P）=-3.209+CT 值×0.01+CT 值標(biāo)準(zhǔn)差×0.016+血尿酸值×-0.19。

泌尿系尿酸與非尿酸結(jié)石的診斷是確定臨床治療的有效途徑，目前研究已證明常規(guī)劑量CT 能利用泌尿系結(jié)石HUm、HUsd進(jìn)行尿酸與非尿酸結(jié)石的鑒別[6]。在常規(guī)CT 檢查中電離輻射會(huì)破壞脫氧核糖核酸結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致染色體畸變可能，因此目前多采用低輻射劑量的CT 檢查[7]，然而，在低輻射劑量的情況下，是否仍然可進(jìn)行尿酸與非尿酸結(jié)石的鑒別需要進(jìn)一步研究。在低輻射劑量條件下掃描會(huì)出現(xiàn)物質(zhì)HUm、HUsd的改變是目前明確的現(xiàn)象[8]，而目前常規(guī)輻射劑量CT 主要就是利用HUm、HUsd進(jìn)行尿酸與非尿酸結(jié)石的鑒別，100 m A s 管電流、100k V 管電壓的低劑量掃描后勢必會(huì)導(dǎo)致前人研究的常規(guī)劑量結(jié)果改變[9]，李麗超等[10]進(jìn)行60 例常規(guī)輻射劑量中CT 尿酸與非尿酸結(jié)石的鑒別中指出CT 值鑒別的診斷效能為0.82，在本研究中100 m A s 管電流、100 k V 管電壓的低輻射劑量掃描泌尿系結(jié)石的HUm、HUsd仍然能進(jìn)行尿酸與非尿酸結(jié)石的鑒別，其診斷效能達(dá)到0.856、0.894，優(yōu)于常規(guī)劑量。

血尿酸的異常聚集，無法排出體外的尿酸鹽成分會(huì)轉(zhuǎn)化為泌尿系尿酸結(jié)石，因此血尿酸值與患者泌尿系結(jié)石的成分也存在一定關(guān)系[11]。本研究中兩組血尿酸值存在顯著差異（P＜0.01），且是判斷尿酸與非尿酸結(jié)石的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，與低輻射劑量CT 平掃的HUm、HUsd共同建立Logistics 回歸模型其診斷效能為0.963，明顯優(yōu)于單個(gè)指標(biāo)預(yù)測，當(dāng)閾值為0.8195 時(shí)，靈敏度及特異度分別為85.8%、92.7%。Shahnani 等[12]進(jìn)行的250 例腎結(jié)石分析中指出常規(guī)輻射劑量CT 掃描能夠鑒別尿酸與非尿酸結(jié)石，且HUm、HUsd的診斷效能分別為0.886、0.905，本研究得出類似結(jié)果，本研究在CT 數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上增加患者生理血液指標(biāo)能更加綜合完善地評估患者情況，在結(jié)合血尿酸與HUm、HUsd的Logistics 回歸的聯(lián)合模型中診斷效能明顯高于前期單個(gè)指標(biāo)研究。

本研究的不足主要在于樣本容量偏小，且未對多種不同低輻射劑量掃描條件進(jìn)行尿酸與非尿酸結(jié)石的驗(yàn)證，僅證明常用的100 mAs 管電流、100 kV 管電壓低輻射劑量掃描條件能夠?yàn)榕R床鑒別尿酸與非尿酸結(jié)石，對于超低輻射劑量的80 kV 管電壓掃描需要進(jìn)一步加大樣本研究證實(shí)。

綜上所述，100 mAs 管電流、100 kV 管電壓的低輻射劑量掃描條件下CT 的HUm、HUsd參數(shù)與血尿酸值均可鑒別尿酸與非尿酸結(jié)石。其中以HUm、HUsd、血尿酸值建立的聯(lián)合模型Logit（P）診斷效能最佳。