楊信文

【摘 要】 目的：比較中藥溶石湯與西藥消炎利膽片治療膽結(jié)石的臨床療效。方法：選取2010年9月至2013年9月期間我院收治的113例膽結(jié)石患者按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=57）與治療組（n=56）。對照組口服消炎利膽片進行治療，治療組口服溶石湯進行治療，治療時間均為兩個月。記錄并比較兩組患者臨床療效差異。結(jié)果：治療組總有效率（91.1%）明顯優(yōu)于對照組（71.9%），兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥溶石湯與西藥消炎利膽片都能有效改善膽結(jié)石的臨床癥狀，但中藥溶石湯的治療效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥溶石湯；西藥消炎利膽片；膽結(jié)石；療效對比

【中圖分類號】 R243 【文獻標(biāo)識碼】 B

膽結(jié)石是以右上腹或右肋陣發(fā)性疼痛、厭食油膩食物為主要表現(xiàn)，偶爾伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、口苦、便秘等臨床癥狀，常見而多發(fā)于老年人的一種膽道疾病。近年來，隨著我國老齡化進程的不斷加劇，膽結(jié)石病發(fā)率也呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了人們生活及工作質(zhì)量。目前，膽結(jié)石的主要治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。手術(shù)治療進行膽囊切除后會嚴(yán)重影響患者的消化功能，并且費用高、術(shù)后并發(fā)癥多，而藥物治療則對患者消化功能影響不大，費用低、術(shù)后并發(fā)癥少[1，2]。藥物治療中傳統(tǒng)用藥為西藥消炎利膽片，根據(jù)中醫(yī)辨證治療中清熱利濕，行氣溶石的原則，本文采用中藥溶石湯對膽結(jié)石進行辨證治療，并對113例膽結(jié)石患者進行中藥溶石湯與西藥消炎利膽片治療對比研究，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2010年9月至2013年9月期間我院收治的113例膽結(jié)石患者分為對照組（n=57）與治療組（n=56）。兩組患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中膽結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：右上腹或右肋陣發(fā)性疼痛、厭食油膩食物、少數(shù)患者出現(xiàn)膽絞痛或發(fā)熱臨床癥狀，并經(jīng)B超確診。對照組：男30例，女27例；年齡25-74歲，平均年齡42.8±5.7歲；病程0.4-6.9年，平均病程3.1±0.7年；結(jié)石直徑2.6mm-24.3mm，平均直徑10.7±4.1mm；單發(fā)結(jié)石35例，多發(fā)結(jié)石22例。治療組：男28例，女28例；年齡24-75歲，平均年齡43.1±5.3歲；病程0.5-7.1年，平均病程3.2±0.9年；結(jié)石直徑2.5mm-25.8mm，平均直徑11.5±4.3mm；單發(fā)結(jié)石33例，多發(fā)結(jié)石23例。對照組和治療組在性別、年齡、病程、結(jié)石直徑以及結(jié)石類型方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服消炎利膽片（廣東羅浮山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44021422），3次/d，6片/次。一個月為一個療程，治療兩個月后評價療效。

1.2.2 治療組 口服溶石湯：甘草10g、半夏6g、白芍10g、海金沙30g、枳殼9g、黃芩12g、金錢草15g、木香10g、柴胡9g、郁金10g、雞內(nèi)金15g、大黃9g、茵陳10g。隨癥加減：嘔吐惡心加陳皮6g、竹茹12g；發(fā)熱加板藍根20g、石膏30g；口苦加虎仗12g；便秘加玄明粉10g。1劑/d，水煎取汁400 ml，2次/d，200 ml/次。一個月為一個療程，治療兩個月后評價療效。

1.3 評價指標(biāo) 記錄并比較兩組患者臨床療效的差異。參照《中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：癥狀完全消失，影像學(xué)結(jié)石完全消失，大便有結(jié)石；顯效：癥狀基本消失，影像學(xué)結(jié)石減少一半及以上，大便有結(jié)石；有效：癥狀稍有減輕，影像學(xué)結(jié)石減少不足一半，大便有結(jié)石；無效：癥狀無變化，影像學(xué)結(jié)石無變化，大便無結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。采用χ2檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

膽結(jié)石是臨床多發(fā)而常見的膽道疾病，隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)水平迅速發(fā)展，膽結(jié)石診斷水平也在不斷提高。大量研究表明，膽結(jié)石是患者代謝、營養(yǎng)和先天性膽道缺陷或疾病而引起肝代謝失常、膽內(nèi)環(huán)境紊亂，膽固醇增加，膽鹽減少，膽紅素增加而導(dǎo)致的系統(tǒng)而全身性的疾病。如果治療不及時，很大程度上會導(dǎo)致膽管炎、胰腺炎、黃疸等并發(fā)癥。近年來，根據(jù)結(jié)石大小、部位、癥狀的不同，治療手段主要包括手術(shù)治療和藥物治療兩大類，其中藥物治療包括中藥與西藥治療[5，6]。

膽結(jié)石屬于中醫(yī)中“黃疸”、“腹痛”、“肋痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為：由于過度飲食、脾氣爆躁、濕熱過久、外邪侵襲相互作用導(dǎo)致氣機郁滯而使膽道受阻的結(jié)果。溶石湯中雞內(nèi)金、金錢草的功效溶石，半夏降逆止吐，枳殼、大黃行氣通腑，木香、郁金理氣止痛，茵陳、海金沙清熱利濕，黃芩、柴胡和解少陽，白芍柔肝止痛，甘草調(diào)合諸藥；全方共奏而達到中醫(yī)辨證治療的清熱利濕，行氣溶石之功效。

研究結(jié)果表明：中藥溶石湯與西藥消炎利膽片都能有效改善膽結(jié)石的臨床癥狀，但中藥溶石湯的治療效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 關(guān)力，高凱.通膽排石湯配合膽結(jié)石治療儀治療膽囊結(jié)石臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（2）：268-269.

[2] 蘇丹.中醫(yī)藥治療膽結(jié)石100例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2012，8（9）：85-86.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1993：134-137.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：45.

[5] 郭振武.膽道外科疑難危重醫(yī)學(xué)[M].第2版.天津：天津科技翻譯出版公司，2002：389-402.

[6] 潘留勇.膽結(jié)石治療方法的研究進展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011， 1（17）：39.