杜 娟 趙麗敏 鄭文凱 王梅芳 屈煥敏▲
1.空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系,陜西西安 710032;2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,陜西西安 710038;3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古呼和浩特 010110;4.西安交通大學(xué)城市學(xué)院護(hù)理系,陜西西安 710018
產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)是指因經(jīng)歷妊娠分娩而引起的壓力性障礙[1]。國內(nèi)外產(chǎn)后PTSD發(fā)生率為9.4%~16.3%[1-3]。近年來,國外對(duì)產(chǎn)后PTSD的研究逐漸由發(fā)生機(jī)制轉(zhuǎn)為介入治療與護(hù)理的實(shí)證研究[2-3];國內(nèi)主要集中在產(chǎn)后PTSD危險(xiǎn)因素上,結(jié)論同質(zhì)化現(xiàn)象明顯,多為人口學(xué)特征、產(chǎn)科因素、人格特征等[4-6]。社會(huì)資本作為個(gè)人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中現(xiàn)實(shí)或潛在的資源集合體,指?jìng)€(gè)體與所擁有的客觀外界資源的溝通和信任程度[7]。國外學(xué)者開展了社會(huì)資本對(duì)健康影響的實(shí)證研究,發(fā)現(xiàn)社會(huì)資本對(duì)健康有一定的影響[8]。有研究認(rèn)為社會(huì)資本可以緩解PTSD,但并非全部社會(huì)資本均是其獨(dú)立影響因素[9]。本研究旨在探討產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD現(xiàn)狀,分析社會(huì)資本對(duì)產(chǎn)后PTSD的影響,為改善產(chǎn)婦精神心理狀態(tài),提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量提供參考。
2020年10月至2021年4月,選擇西安市8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②產(chǎn)后1年內(nèi);③知情同意且自愿參加本調(diào)查;④中國國籍。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知障礙者;②合并其他系統(tǒng)疾病者;③產(chǎn)后非正常分娩結(jié)局者;④此次分娩非單胎者。研究變量為17個(gè),按照變量的10倍計(jì)算,總樣本量為170??紤]到10%抽樣損失,本研究最終樣本量不少于189例。
1.2.1 研究工具 (1)一般情況調(diào)查表,包括年齡、初次分娩等7個(gè)條目。(2)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表-平民版(post-traumatic stress disorder checklistcivilian version, PCL-C)[10],量表共17個(gè)條目,3個(gè)癥狀群(反復(fù)體驗(yàn)癥狀群、回避麻木癥狀群、警覺性增高癥狀群)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“從不”到“幾乎總是”分別記1~5分。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下,①陽性條目:條目評(píng)分≥3分;②癥狀群判斷:3個(gè)癥狀群中陽性條目分別≥1、3、2項(xiàng)者判定癥狀群為陽性[11];③總分:17~85分,分?jǐn)?shù)越高,PTSD發(fā)生的可能性越大,以≥38分為PTSD陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。該量表在本研究的Cronbach’s系數(shù)為0.955,表明具有良好信度。(3)社會(huì)資本量表(social capital assessement tool, SCAT)[12],該量表包括4個(gè)維度。①社會(huì)信任:8個(gè)條目;②社會(huì)互惠:7個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,從非常符合(5分)到非常不符合(1分);③社會(huì)網(wǎng)絡(luò):共3個(gè)條目,分別為網(wǎng)絡(luò)多樣性(0~20分)、網(wǎng)頂(0~95分)和網(wǎng)差(0~94分);④社會(huì)參與:11個(gè)條目,每條積極參與編碼為1,反之為0。
1.2.2 資料收集 本研究資料的收集符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)規(guī)定,征得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站同意后,由經(jīng)過培訓(xùn)調(diào)查員負(fù)責(zé)調(diào)查。調(diào)查員向研究對(duì)象闡明研究的目的及保密承諾,并簽署知情同意書后,掃描二維碼進(jìn)行問卷填寫。
使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)和方差分析;采用Pearson相關(guān)分析探究PTSD與社會(huì)資本之間的相關(guān)性;利用多重線性回歸分析產(chǎn)后PTSD的預(yù)測(cè)因素;以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本次調(diào)查回收問卷338份,其中有效問卷312份,有效回收率為92.31%。產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥、分娩情況、分娩方式、嬰兒健康狀況、產(chǎn)婦目前身體精神狀況對(duì)產(chǎn)后PTSD得分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。
表1 研究對(duì)象的一般資料及其對(duì)產(chǎn)后PTSD得分影響的單因素分析(n=312)
產(chǎn)后PTSD發(fā)生率為13.14%;回避麻木癥狀群得分最高,為(10.54±4.35)分,見表2。
表2 產(chǎn)后PTSD發(fā)生狀況及各癥狀得分(n=312)
社會(huì)信任與PTSD總得分和PTSD陽性得分均呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05),見表3。
表3 社會(huì)資本與PTSD的相關(guān)性分析
低社會(huì)信任的產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD的發(fā)生率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表4。
表4 社會(huì)信任對(duì)PTSD影響的單因素分析[n(%)]
以PTSD總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及相關(guān)性分析中具有相關(guān)性的變量作為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析,發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥、分娩情況、分娩方式、嬰兒健康狀況、身體精神狀態(tài)是產(chǎn)后PTSD的影響因素(P< 0.05),見表5。
表5 產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD影響因素的多重線性回歸分析
本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)PTSD發(fā)生率為13.14%。與Dikmen-Yildiz等[13]的研究結(jié)果相似。與其他負(fù)性事件所引起PTSD發(fā)生率相比,產(chǎn)后PTSD的發(fā)生率較低,如Unseld等[14]報(bào)道的癌癥患者的PTSD發(fā)生率為38.9%;Tang等[15]關(guān)于HIV患者的PTSD發(fā)生率為28%。對(duì)于女性,分娩更多的是一種正向應(yīng)激,孕育新生命對(duì)于女性以及整個(gè)家庭都是一個(gè)美好的期許,這對(duì)于產(chǎn)婦心理狀況在某種程度具有一定的積極保護(hù)作用,所以產(chǎn)后PTSD的發(fā)生率較低就可以合理解釋。
本研究發(fā)現(xiàn),有孕期并發(fā)癥的產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD得分更高,與其他研究結(jié)果相似[16]。究其原因,孕期并發(fā)癥增加產(chǎn)婦圍生期醫(yī)療干預(yù),加重產(chǎn)婦的不良妊娠體驗(yàn),PTSD發(fā)生率增加[6]。建議醫(yī)護(hù)對(duì)此患者診治及護(hù)理時(shí)適當(dāng)增加心理干預(yù)。
本研究發(fā)現(xiàn)過期產(chǎn)產(chǎn)婦PTSD得分更高,究其原因,過期產(chǎn)導(dǎo)致胎兒過成熟,增加了分娩難度,容易引起母親子宮破裂、產(chǎn)道撕裂等并發(fā)癥;過成熟的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)耐缺氧能力差,在分娩過程中容易出現(xiàn)胎兒窘迫、窒息或死亡[17]。以上原因均會(huì)加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使得PTSD發(fā)生率增加。
本研究結(jié)果顯示,陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)與自然分娩相比,對(duì)PTSD的影響較大,與Dekel等[16,18]的研究結(jié)果相似。陰道助產(chǎn)主要是因?yàn)樽匀环置潆y以順利進(jìn)行,借助外力幫助產(chǎn)婦分娩,醫(yī)療器械干預(yù)次數(shù)明顯增多,對(duì)產(chǎn)婦身心造成的創(chuàng)傷較嚴(yán)重[18]。剖宮產(chǎn),特別是緊急剖宮產(chǎn)與選擇性剖腹相比,產(chǎn)婦缺少心理預(yù)期,且心理防御機(jī)制還未充分建立,對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷更嚴(yán)重[15]。陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大,產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間較長,因此對(duì)于陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦給予更多的關(guān)注,加強(qiáng)隨訪及時(shí)心理干預(yù),預(yù)防PTSD的發(fā)生。
相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,嬰兒健康狀況是產(chǎn)后PTSD的預(yù)測(cè)因素,與本研究結(jié)果一致[16,19]。Grekin等[20]發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒、嬰兒羊水栓塞以及嬰兒產(chǎn)程缺氧都是產(chǎn)后PTSD的影響因素。究其原因,嬰兒出生后,健康狀況是全家關(guān)注的核心問題,嬰兒健康狀態(tài)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成影響,特別是早產(chǎn)兒、嬰兒羊水栓塞以及分娩擠壓傷都會(huì)加重產(chǎn)婦焦慮水平,以上原因均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后PTSD的發(fā)病率顯著增高。
本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦身體精神狀況是產(chǎn)后PTSD的影響因素,與Dekel等[16,19]的研究結(jié)果類似。究其原因,產(chǎn)婦健康水平會(huì)直接影響產(chǎn)婦心理變化,尤其是在分娩后早期產(chǎn)婦擔(dān)心產(chǎn)后大出血以及身體的完整性受損等,以上并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦正常生理狀態(tài)造成威脅,增加產(chǎn)后PTSD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),社會(huì)信任與產(chǎn)婦PTSD呈負(fù)相關(guān)。社會(huì)信任是個(gè)體維持或恢復(fù)身心相對(duì)穩(wěn)定的良性因素,社會(huì)信任水平越高的患者,與之對(duì)應(yīng)的心理承受能力較好,這同Miura等[21]的觀點(diǎn)“社會(huì)資本是精神心理問題的保護(hù)因素”一致。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),個(gè)體參與社會(huì)活動(dòng)頻率會(huì)改善社會(huì)認(rèn)同感,增加社會(huì)信任[21]。因此,產(chǎn)婦參與積極活動(dòng)至關(guān)重要,從而提高社會(huì)信任,緩減孕期不良情緒體驗(yàn),降低產(chǎn)后PTSD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)產(chǎn)婦的心理健康。
綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥、分娩情況、分娩方式、嬰兒健康狀況、產(chǎn)婦目前精神狀況均是產(chǎn)后PTSD的主要影響因素,社會(huì)信任與產(chǎn)婦PTSD呈負(fù)相關(guān)。因此建議增加有針對(duì)性的產(chǎn)婦心理健康幫助,對(duì)存在以上情況的產(chǎn)婦增加隨訪和關(guān)注,必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù);鼓勵(lì)產(chǎn)婦多參加各項(xiàng)社區(qū)活動(dòng),加強(qiáng)產(chǎn)婦與親友的溝通交流,提高產(chǎn)婦社會(huì)信任水平,促進(jìn)提高產(chǎn)婦孕期心理健康穩(wěn)定性,預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD的發(fā)生,不斷提高我國孕產(chǎn)婦健康水平。