曹征

對(duì)于心血管、呼吸、急診等臨床科室的醫(yī)生來說，胸痛可能是日常最為常見的主訴了。雖然常見，聽聞的醫(yī)生往往也會(huì)心中警惕，大多會(huì)建議至少做一次心電圖檢查。其實(shí)，醫(yī)生最擔(dān)心的往往是心臟方面的問題，尤其是心絞痛與心肌梗死。

心絞痛急性發(fā)作時(shí)會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的疼痛等不適，若未能做好相關(guān)病癥的規(guī)范診斷與治療，長此以往更將進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如果將一位心肌梗死的患者“漏”了，患者可能付出生命的代價(jià)。

也無怪乎許多醫(yī)學(xué)專家都常常科普，提醒大家“胸痛一定要引起重視”。那么心絞痛和心肌梗死究竟有什么不同呢？具體又該如何進(jìn)行鑒別和治療呢？下面我們就一起來了解一下！

▲ 心絞痛與心肌梗死能畫等號(hào)嗎

心臟是人體循環(huán)的中樞。作為一架泵血機(jī)器，它是一個(gè)以肌肉纖維組成主要架構(gòu)的器官，其表面布滿大小血管，負(fù)責(zé)血液和營養(yǎng)輸送，并以此確保心臟及人體其他組織器官正常工作。

心絞痛就是發(fā)生在左胸位置的一種悶脹或壓榨性的疼痛癥狀。心絞痛的原因是心肌缺血缺氧，患者可能本身就存在冠狀動(dòng)脈狹窄，平時(shí)正常活動(dòng)的心臟供血尚能滿足，一旦遇到心臟超負(fù)荷工作，心臟供血供氧量就不夠心臟所需了，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧性的疼痛癥狀。如果將心絞痛理解為“不足”，那心肌梗死則是一種“斷絕”，即為心肌供血供氧的血管，在血栓、血管痙攣等因素的作用下，徹底閉塞、無血流通過了。

心肌梗死一旦形成，對(duì)應(yīng)堵塞血管負(fù)責(zé)供血供氧的心肌短時(shí)間內(nèi)便會(huì)發(fā)生壞死，該部分心臟的收縮和舒張能力快速下降。嚴(yán)重時(shí)心肌的收縮和舒張能力甚至完全喪失，導(dǎo)致心臟的泵血功能衰竭，從而危及患者生命。

如果任由心絞痛持續(xù)發(fā)展，可能進(jìn)一步誘發(fā)心肌梗死的出現(xiàn)。由此可見，心絞痛也可以說是心肌梗死的超早期表現(xiàn)癥狀之一。心絞痛不能等同于心肌梗死，但二者都需要引起我們的高度重視。

▲ 關(guān)注癥狀，分辨心絞痛與心肌梗死

心絞痛和心肌梗死的癥狀相似，但我們?nèi)钥梢酝ㄟ^癥狀的細(xì)節(jié)來進(jìn)行區(qū)分，3 招可分清楚——持續(xù)時(shí)間、疼痛部位、誘發(fā)因素。

持續(xù)時(shí)間

心絞痛和心肌梗死最明顯的區(qū)別就是持續(xù)的時(shí)長。相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，心絞痛的發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般在15 分鐘以內(nèi)，且約70%的急性心絞痛發(fā)作患者自起病到結(jié)束時(shí)長不超過2 分鐘。在停止激烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素后，心絞痛感覺也逐漸緩解，一般最長不超過30 分鐘，發(fā)作頻率可從數(shù)日一次至一日數(shù)次。而心肌梗死持續(xù)時(shí)間則明顯更長，一般維持?jǐn)?shù)個(gè)小時(shí)，相當(dāng)部分患者的胸痛持續(xù)不緩解，甚至可長達(dá)數(shù)日。

疼痛部位

作為冠心病常見癥狀之一，心絞痛的疼痛主要發(fā)生在心前區(qū)約巴掌大小的區(qū)域。部分患者的痛感可放射狀達(dá)到肩部、左前臂、頸部等位置，另有少數(shù)則會(huì)感覺腹痛、牙痛及咽痛等。心絞痛的痛感并非通常意義上的劇烈疼痛，更多還是表現(xiàn)為胸部的擠壓、緊縮及窒息感，是一種鈍性的痛覺，而非針刺、刀割、燒灼此類更為明確的局部痛感。此外含服硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物后3—5 分鐘亦可明顯緩解。

心肌梗死所導(dǎo)致的疼痛則是一種劇烈而持久的胸骨后疼痛，一般發(fā)生在患者的胸前區(qū)和心臟前區(qū)，部分患者易將其與上腹部臟器疼痛（如胃痛）相混淆，部分患者還會(huì)伴發(fā)左前臂、左側(cè)肩背部及咽部疼痛等。

與心絞痛不同，休息及硝酸酯類藥物無法完全緩解心肌梗死所致的胸痛。心肌梗死發(fā)作時(shí)的疼痛程度亦遠(yuǎn)超心絞痛，根據(jù)部分患者描述，除胸痛外還會(huì)出現(xiàn)劇烈咽疼，“好似吃了辣椒一樣”，即明顯的燒灼感和發(fā)緊感。部分患者則伴有明顯肩部疼痛，多位于左側(cè)肩胛位置，疼痛感反復(fù)出現(xiàn)，每次持續(xù)時(shí)長不等，但肢體活動(dòng)一般不受限，故需要注意此種肩部疼痛與頸椎病、肩周炎之間的差異。如肩周炎導(dǎo)致的疼痛持續(xù)時(shí)間長，一般在數(shù)天甚至十?dāng)?shù)天，部分肢體動(dòng)作受限嚴(yán)重。另有相當(dāng)部分患者左前臂疼痛感突出，其主要原因?yàn)樽笊现窠?jīng)與心臟感覺神經(jīng)部分交疊，疼痛感傳導(dǎo)至大腦時(shí)，可能會(huì)誤判疼痛位置，出現(xiàn)胸部放射痛伴有左前臂疼痛的癥狀，這也是十分典型的心肌梗死前期信號(hào)。

常見誘因

心絞痛一般在過度勞累、暴飲暴食、情緒激動(dòng)、受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)、喝酒吸煙等情況下容易被誘發(fā)疼痛感。除此之外，患者還可伴有出汗、惡心、瀕死感等。在休息或去除相關(guān)誘因后，心絞痛大部分會(huì)有不同程度的好轉(zhuǎn)。心肌梗死的常見誘因則多為在有慢性心腦血管疾病基礎(chǔ)上合并飽餐、熬夜、寒冷、飲酒等因素。

進(jìn)食過飽后，大量血液會(huì)分布至消化道以促進(jìn)消化，可能加劇心肌供血不足的情況，進(jìn)而誘發(fā)心肌梗死。

熬夜是最為常見的誘因，熬夜后交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮、血壓上升，使心肌收縮力增強(qiáng)。此時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)血管痙攣反應(yīng)，導(dǎo)致血管腔急劇收縮等，形成血栓甚至破裂。

寒冷環(huán)境也會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管上斑塊不穩(wěn)定，一些斑塊脫落，引發(fā)血栓阻塞血管。由于心臟血管上分布著大量肌肉，大量飲酒后誘發(fā)血管痙攣導(dǎo)致管腔變窄，血流受阻，繼而也會(huì)形成血栓。

同時(shí)，活動(dòng)量增加導(dǎo)致部分患者胸痛癥狀明顯加重，此時(shí)如變換體位或通過揉、壓、按摩等物理方式無法改變的話，更需要高度懷疑是否存在心肌梗死。

▲ 抓緊時(shí)間，自救為先

大多數(shù)輕癥心絞痛發(fā)作時(shí)間短，無須特殊處理即可自行緩解。但若相關(guān)癥狀持續(xù)不消失，就需要患者立即停止一切活動(dòng)，原地休息以減少耗氧量及緩解發(fā)作的疼痛感，同時(shí)立即在舌下含服1 片硝酸甘油或保心丸等藥物，如10 分鐘后癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)，則可考慮再次舌下含服1 片進(jìn)行加強(qiáng)并觀察癥狀緩解情況，同時(shí)關(guān)注患者心率、血壓等生命體征變化，必要時(shí)撥打120 急救電話送醫(yī)進(jìn)一步診治。

對(duì)于伴有呼吸困難的患者，可將其斜靠在床上或保持坐起狀態(tài)，有條件可予吸氧。

對(duì)于出現(xiàn)昏厥摔倒的患者，宜將其調(diào)整為仰臥位，松開過緊衣領(lǐng)和衣物，將頭盡量后仰，避免舌根后墜阻塞呼吸道。

一旦發(fā)生猝死的患者，立即進(jìn)行緊急心肺復(fù)蘇，包括胸外心臟按壓和人工呼吸等。特別需要注意的是，舌下含服硝酸甘油一般不超過3 次，否則易因藥物過量而導(dǎo)致心律失常、血壓降低等不良反應(yīng)，故須嚴(yán)格控制藥物用量。

若患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)心肌梗死相關(guān)癥狀，首先亦可立即含服硝酸甘油，若超過10 分鐘癥狀仍未有緩解趨勢(shì)，就要高度懷疑心肌梗死的可能。此時(shí)立即撥打120 急救電話，簡要說明自身情況和所處位置，并盡量保持仰臥位，避免隨意走動(dòng)，等待急救人員到達(dá)。如救護(hù)車一時(shí)難以到達(dá)，也應(yīng)撥打急救電話，在急救人員的指導(dǎo)下盡快送醫(yī)。