劉超 董芮含 劉俐惠

(1.首都醫(yī)科大學(xué)北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 北京 100069)

近年來，隨著老齡化社會(huì)的到來，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在國(guó)家衛(wèi)生健康委推動(dòng)下正逐步開展起來，《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)和《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[1-2]的下發(fā)更明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的定義；即是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及APP等途徑，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”形式為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者及終末期患者等行動(dòng)不便的人群提供的新型服務(wù)模式。《方案》為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”指明了方向，也為更好地滿足患者多元化的健康需求提供了新方案；該護(hù)理模式可優(yōu)化護(hù)理人力配置、提高護(hù)士收入與職業(yè)認(rèn)同感。但從護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的研究中發(fā)現(xiàn)，總體來看，我 國(guó)“互 聯(lián) 網(wǎng)+護(hù) 理 服 務(wù)”尚 處 于初步探索階段[3]，護(hù)士有較強(qiáng)的參與"互聯(lián)網(wǎng)+傷口護(hù)理服務(wù)"意愿[4]，但目前多數(shù)護(hù)士仍處于觀望未參與的狀態(tài)[5]。鑒于此，本研究擬采用質(zhì)性研究的方法，旨在站在護(hù)士視角下，了解護(hù)士視角下“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)施障礙的原因，為進(jìn)一步完善該模式并增加參與服務(wù)的人數(shù)，更好地為有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的患者提供服務(wù)，以促進(jìn)其持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究采用目的抽樣的方法，選取2021年6-11月北京市某三級(jí)醫(yī)院未從事過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床在崗護(hù)士；護(hù)理工作滿5年；護(hù)師及以上職稱；未從事過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士；知情同意，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修生；有不良執(zhí)業(yè)行為記錄護(hù)士；違反相關(guān)法律法規(guī)的護(hù)士。樣本量以信息飽和為原則[6]。當(dāng)訪談例數(shù)達(dá)到11例時(shí)，分析資料無新的主題出現(xiàn)，又增加2例后未再出現(xiàn)新主題，說明本研究資料已經(jīng)達(dá)到飽和，停止收集資料。本研究最終納入13例受訪者，研究對(duì)象一般資料詳見表l。

表1 研究對(duì)象一般資料(n=13例)

1.2研究方法

1.2.1制定訪談提綱 根據(jù)研究目的，研究者通過查閱文獻(xiàn)、討論并經(jīng)1名具有博士學(xué)歷的研究者指導(dǎo)初步制定訪談提綱，選擇2名未從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，依據(jù)預(yù)訪談情況，調(diào)整形成正式的訪談提綱。(1)您對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是怎么看的？(2)阻礙您實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主要原因有哪些？對(duì)此您有什么看法？(3)您對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有哪些需求和建議？(4)您覺得如果實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)您自身有那些好處？(5)除上述問題外，您還有什么想和我們分享的嗎？訪談過程使受訪者在完全放松、愉悅的狀態(tài)下進(jìn)行。訪談時(shí)間為20～30 min。

1.2.2資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面深度訪談。研究者與受訪者提前聯(lián)系，確定時(shí)間、地點(diǎn)，以保證環(huán)境安靜，訪談過程無干擾。在正式訪談前，研究者介紹本次研究的意義，給予訪談提綱，受訪者表示理解及配合后再進(jìn)行訪談及錄音；由2名研究者共同訪談，1名負(fù)責(zé)主訪談，另1名負(fù)責(zé)記錄受訪者的非語(yǔ)言信息(如肢體動(dòng)作，表情等)；最后在護(hù)士休息室、會(huì)議室、護(hù)士長(zhǎng)辦公室進(jìn)行訪談。研究者對(duì)所有音頻資料及轉(zhuǎn)錄資料嚴(yán)格保密管理，隱去受訪者姓名，以編號(hào)N1～N13替代。

1.2.3資料分析方法 由1名研究者在訪談結(jié)束24h內(nèi)將音頻資料轉(zhuǎn)錄形成文本，另1名研究者進(jìn)行核實(shí)與校準(zhǔn)；1名研究者同時(shí)采用主題分析法[7]對(duì)轉(zhuǎn)錄資料進(jìn)行分析，將其共性部分提煉形成主題及亞主題。在資料分析過程中，對(duì)有歧義的部分又對(duì)3名受訪者進(jìn)行了回訪。

1.3質(zhì)量控制 (1)受訪者均由科室護(hù)士長(zhǎng)推薦，自愿參加本研究。(2)2名研究者均經(jīng)過系統(tǒng)的質(zhì)性研究學(xué)習(xí)且熟悉訪談技巧。(3)研究者確保研究結(jié)果的真實(shí)性，不斷進(jìn)行反思。(4)在分析資料過程中，2位研究者進(jìn)行商討產(chǎn)生的分歧，最終達(dá)到意見一致。

2 結(jié)果

2.1主題1：護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知

2.1.1“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式可提升個(gè)人價(jià)值 作為護(hù)理工作者，能夠被患者需要，是個(gè)人價(jià)值的提升的表現(xiàn)。N4：“能夠竭盡所能為患者解除痛苦，是件挺有成就感的事情，也能體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值”；N8：“因?yàn)榭梢园l(fā)揮自己的專業(yè)知識(shí)，得到患者的認(rèn)可”。

2.1.2“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式可滿足患者多元化健康需求 目前，我院在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”APP中所提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目有PICC護(hù)理、腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)指導(dǎo)、外科傷口拆線、正念減壓療法、乳房按摩及新生兒撫觸等100余項(xiàng)，可滿足多樣化與多層次的患者需求。N2：“我本身并不排斥“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”這個(gè)服務(wù)模式，所以也斷斷續(xù)續(xù)了解過，對(duì)這個(gè)服務(wù)模式我特別支持，對(duì)患者來說很需要”；N13：“平時(shí)科室工作量大也很忙，但是為了滿足患者的需求，我們也愿意讓護(hù)士去參加”。

2.1.3“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式可得到醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視 醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，促進(jìn)此項(xiàng)工作的開展。N3 ：“護(hù)士長(zhǎng)很重視，在晨會(huì)上不斷的給灌輸“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的政策；N9：“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都挺重視的，512護(hù)士節(jié)時(shí)院長(zhǎng)還代表醫(yī)院與平臺(tái)簽約了”。

2.2主題2：“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”障礙因素

2.2.1擔(dān)憂個(gè)人角色沖突 護(hù)理人員絕大多是女性，不但要承擔(dān)好晚輩、母親、妻子的家庭角色，還要完成護(hù)士的工作角色，操勞家務(wù)及繁重工作必然會(huì)使護(hù)士這多重的角色發(fā)生沖突，無暇分身參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中。本研究中大部分受訪者表示無法平衡多重角色之間的關(guān)系。N1：“因?yàn)槲乙呀?jīng)懷孕了，所以沒有報(bào)名參加”；N5:“你看好不容易休息，肯定是顧孩子顧家，也就沒時(shí)間顧這些了”；N6:“我有兩個(gè)孩子，還有老人照顧，家庭負(fù)擔(dān)比較大，然后平常休息的時(shí)候還要照顧孩子照顧家里的事兒，就沒有時(shí)間去接這個(gè)東西”；N11：“我主要是我們家孩子也比較小，老人看著就費(fèi)勁，所以只要我一回家孩子肯定是我的”；N12：“考慮到家里邊小孩才兩周，然后也又倒夜班，好不容易歇一兩天陪陪他”。

2.2.2擔(dān)憂時(shí)間成本不劃算 部分受訪者反映出接單距離遠(yuǎn)，時(shí)間成本大。N2：“因?yàn)槲业淖飨r(shí)間就是周一到周五白天在醫(yī)院，然后晚上我休息，我唯一能夠接單的時(shí)間就是周六、日，而我又住在遠(yuǎn)郊，所以我根本就沒有辦法接單，在路上時(shí)間太長(zhǎng)”；N3：“然后另外一點(diǎn)就是時(shí)間不允許，我們的夜班就一個(gè)，下了夜班可能走了，即使你看到單了，可能都到家了，還是時(shí)間成本上可能會(huì)不太合適”。

2.2.3擔(dān)憂科室工作量大導(dǎo)致身心疲憊 受訪者反映出因?yàn)榭剖夜ぷ髁枯^多而引起護(hù)士身心疲憊的情況。N5：“其實(shí)平常咱們工作上已經(jīng)很累了”；N8：“現(xiàn)在就覺得上班就有點(diǎn)力不從心，要是什么就是說太累了，工作量有時(shí)候大的時(shí)候更一點(diǎn)都不想動(dòng)。N13：“就是因?yàn)槠匠５呐R床工作量太大了，大家都在夜班里，下夜班休息的時(shí)間要恢復(fù)體力”。

2.2.4擔(dān)憂護(hù)士人身安全問題 護(hù)理人員孤身一人去患者家中進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)自己的人身安全存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的受訪者表示進(jìn)入患者家中服務(wù)，有自身安全的顧慮。N1：“不想?yún)⒓佑幸徊糠志褪前踩囊蓱]，感覺上門有點(diǎn)害怕，畢竟是到一個(gè)陌生人家里頭有風(fēng)險(xiǎn)”；N4：“假如說去陌生人家里的話，可能會(huì)有一些顧慮，就是安全方面，怕一個(gè)女孩去別人家，可能會(huì)有點(diǎn)不太安全?！?；N7：“我跟家里說過，家里覺得我一小姑娘不太放心，不光是我對(duì)這方面的安全的顧慮，還有是我家里對(duì)著安全的顧慮”；N10：“我覺得我不太愿意參加的原因可能會(huì)跟我獨(dú)自上人家的一些安全問題，所以當(dāng)時(shí)我就沒報(bào)”。

2.2.5擔(dān)憂不能滿足患者需求的護(hù)理實(shí)踐能力問題 《方案》要求從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士需要有一定的資質(zhì)，才可以為居民提供連續(xù)性護(hù)理。扎實(shí)的護(hù)理實(shí)踐能力是其開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的前提和基礎(chǔ)。本研究的受訪者擔(dān)憂自身的護(hù)理實(shí)踐能力不能滿足患者的需求。N2：“我想可能還是長(zhǎng)期在監(jiān)護(hù)室這種環(huán)境下，所以一些操作不是很自信”；N3：“我發(fā)現(xiàn)有些專業(yè)限制，相對(duì)于手術(shù)室來講的話，有些操作在我們這操作比較少，比如說導(dǎo)尿胃管護(hù)理或者深靜脈護(hù)理比較少，另外一點(diǎn)，我想很多手術(shù)室的人員對(duì)護(hù)理操作還是不太自信，差距還是畢竟比較大。”

2.2.6擔(dān)憂狀態(tài)焦慮影響護(hù)理技術(shù)發(fā)揮 狀態(tài)焦慮主要指因?yàn)樘囟ㄇ榫骋鸬臅簳r(shí)的不安狀態(tài)，表現(xiàn)為擔(dān)心自己發(fā)揮不好,害怕出錯(cuò)[8]，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”隨著工作環(huán)境的改變，各方面壓力增加，使護(hù)士處于狀態(tài)焦慮，擔(dān)心影響護(hù)理技術(shù)的發(fā)揮。 N1：“我覺得沒法像某某某做得那么好，反正這方面也有點(diǎn)擔(dān)心也有點(diǎn)緊張，也怕自己做的不好”；N8：“我覺得長(zhǎng)時(shí)間不做那些護(hù)理操作，尤其使上到別人家里，壓力就更大了，擔(dān)心做不好，遇到問題怎么辦”。

2.3主題3：“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”期望因素

2.3.1期望增加護(hù)理實(shí)踐能力的培訓(xùn) 護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐能力強(qiáng)弱直接影響著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量，受訪者大多人認(rèn)為應(yīng)規(guī)范從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 護(hù)士的操作流程及增加平臺(tái)對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)信息提示功能。N1：“我覺得需要有經(jīng)驗(yàn)的人跟大家分享一下，消除一下大家的顧慮”；N3：“我們必須有規(guī)范，否則的話你做的話會(huì)承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果因?yàn)槟愕脑u(píng)估不正確，拆完線以后病人的切口裂開了，那你這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)如何去承擔(dān)，對(duì)吧”；N10：“我覺得首先需要醫(yī)院、護(hù)理部給我們開正規(guī)的培訓(xùn)，我覺得這是需要有的?！?/p>

2.3.2期望健全護(hù)士執(zhí)業(yè)安全保障體系 目前，對(duì)于保證“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士人身安全的法律法規(guī)尚未健全[9]。受訪者對(duì)人身安全表示擔(dān)心，認(rèn)為上級(jí)管理部門有必要采取一定措施來保障執(zhí)業(yè)人員人身安全。N1：“如果有風(fēng)險(xiǎn)，我拿出手機(jī)以后，隨便按一個(gè)鍵就可以報(bào)警”；N3：“護(hù)士簽一些簽署免責(zé)協(xié)議”；N4：“我覺得第一個(gè)是像滴滴出行APP一樣，它會(huì)有一個(gè)一鍵報(bào)警，其實(shí)我覺得這個(gè)還是很有必要的”；N10：“我覺得至少兩個(gè)護(hù)士同時(shí)上門，別一個(gè)護(hù)士單獨(dú)的去上門?！?/p>

2.3.3期望擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)范圍 國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”起步晚，探索時(shí)間短，宣傳推廣力度有限，民眾接受度不廣，所以一直發(fā)展比較遲緩[10]。部分受訪者表示“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)范圍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，目前在所服務(wù)的人群在醫(yī)院附近居住的居多，而從業(yè)人員大多離醫(yī)院較遠(yuǎn)，進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”時(shí)間成本比較高；因此，希望能夠在周邊小區(qū)進(jìn)行推廣，讓更多民眾了解、知道該服務(wù)模式。N2：“如果咱們能把服務(wù)范圍能擴(kuò)大到房山，我可以周末去接單，因?yàn)樵蹅兡壳安贿€是在市區(qū)么，都還是在醫(yī)院周圍”；N3：“你比如說像我們小區(qū)現(xiàn)在每天都有單，我要在家，你說我要能干我也去，為啥？沒有成本我走過去了”；N6：“我覺得要是我們家小區(qū)推廣的更廣一點(diǎn)，肯定自己方便了，我也挺愿意去做這件事的?！?/p>

3 討論

3.1普及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知識(shí)，做到人人掌握 在13名受訪的護(hù)士中，僅有5名(38.5%)護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有一些認(rèn)識(shí)，相關(guān)部門應(yīng)該對(duì)其相關(guān)知識(shí)加大宣傳力度，僅僅是靠管理者傳達(dá)，普及知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)做到人人參加培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策的掌握度。同時(shí)，可在全院護(hù)理人員范圍內(nèi)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”宣教活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)使用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)手機(jī)APP，使其熟練掌握服務(wù)的流程。

3.2平衡家庭-工作關(guān)系，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 由于護(hù)理人員絕大多數(shù)為女性，其感知到的家庭工作沖突更高。而家庭支持能通過對(duì)護(hù)士的心理支持，幫忙照顧孩子等緩解護(hù)士的不良情緒，減輕護(hù)士工作-家庭沖突[11]。應(yīng)重視護(hù)士需求，讓護(hù)士保持身心愉悅，降低因無法平衡家庭-工作關(guān)系出現(xiàn)的離職率，進(jìn)而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

3.3優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，提高護(hù)士參與度 本研究受訪者反映，護(hù)士因科室工作量大，工作時(shí)間緊湊，夜班數(shù)較多導(dǎo)致身心疲憊，沒有多余的精力和體力承擔(dān)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，進(jìn)而對(duì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”積極性產(chǎn)生了一定的影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，平衡護(hù)士工時(shí)，避免出現(xiàn)人力不足或過剩的現(xiàn)象，使護(hù)士工作壓力得以緩解，提高護(hù)士參與度。

3.4積極防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全 盡管現(xiàn)階段按照要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為護(hù)士提供一些執(zhí)業(yè)安全的保障，但本研究中的受訪者表明仍應(yīng)進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的執(zhí)業(yè)安全保障機(jī)制，減少護(hù)理人員對(duì)人身安全的擔(dān)心。因此，應(yīng)從國(guó)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平臺(tái)等方面將事前防范、事中應(yīng)對(duì)和事后處理與對(duì)醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件的萌芽、暴發(fā)以及善后3 個(gè)階段相對(duì)應(yīng)進(jìn)行管理[12]：(1)國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步完善、細(xì)化《護(hù)士條例》，呼吁立法，更加有力地保護(hù)護(hù)理人員免受工作場(chǎng)所的暴力行為傷害。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效措施積極防控和有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，建立健全細(xì)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理制度和政策法規(guī)，制定緊急狀態(tài)下的應(yīng)急預(yù)案，使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”法制化、規(guī)范化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)政策支持、鼓勵(lì)、正面宣講、引導(dǎo)，提高護(hù)患參與積極性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立多學(xué)科聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為上門服務(wù)的護(hù)理人員提供強(qiáng)大的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)支持。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理部門應(yīng)完善應(yīng)急培訓(xùn)，細(xì)化上門護(hù)理的負(fù)面清單，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量保駕護(hù)航，保障護(hù)理質(zhì)量安全。(4)平臺(tái)應(yīng)與公安部及醫(yī)保局等進(jìn)行信息聯(lián)網(wǎng)，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)一步結(jié)合現(xiàn)代科技支持完善一鍵報(bào)警系統(tǒng)，保障“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)理人員的人身安全。我院截止到目前為止，未發(fā)生執(zhí)業(yè)的不良事件。

3.5增加護(hù)士培訓(xùn)力度，提升護(hù)理實(shí)踐能力 護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量是促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[12]。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)是護(hù)士的技術(shù)水平，只有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度沒有技術(shù)的支撐是不能讓患者滿意的。而 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”所服務(wù)人群年齡大，合并多種慢性疾病，隨時(shí)會(huì)發(fā)生突發(fā)狀況，給“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”增加難度。因此，從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士應(yīng)該具備一定的綜合護(hù)理技術(shù)能力，在應(yīng)對(duì)突發(fā)情況時(shí)，有處理狀況的能力及強(qiáng)大的心理素質(zhì)。本研究中，有受訪者表示對(duì)于自己實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”最大的障礙是護(hù)理實(shí)踐能力有待加強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新業(yè)態(tài)的特點(diǎn)，對(duì)符合條件的護(hù)士開展有針對(duì)性培訓(xùn)，目前，我院使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)模塊，對(duì)護(hù)士進(jìn)行專題培訓(xùn)，主要培訓(xùn)項(xiàng)目包括服務(wù)操作流程、安全培訓(xùn)、有效溝通、護(hù)理服務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)等，并在審核資質(zhì)時(shí)需要查看護(hù)士的學(xué)習(xí)證明，以規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為；我院護(hù)理管理部門也在通過多中心合作開展，對(duì)醫(yī)院→社區(qū)同質(zhì)化階梯培訓(xùn)模式進(jìn)行區(qū)域推行。按照區(qū)域內(nèi)充分試點(diǎn)先行→北京市推行的路徑，通過輸出醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)能力培訓(xùn)方案，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提升護(hù)士服務(wù)能力，以普及面更廣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士成為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 的服務(wù)主體；促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的高效高質(zhì)，破解護(hù)士服務(wù)能力如何驅(qū)動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可持續(xù)發(fā)展這一問題。劉坤等[13]研究也表明，建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)體系，可以有效提高護(hù)士的參與度，研究者希望通過同質(zhì)化的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)踐技能力不斷提升，同時(shí)增強(qiáng)緊急狀態(tài)下的應(yīng)變能力，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.6積極應(yīng)對(duì)狀態(tài)焦慮，促進(jìn)護(hù)理技術(shù)穩(wěn)定發(fā)揮 本研究受訪者擔(dān)心在面對(duì)工作環(huán)境改變時(shí)，心里會(huì)緊張，影響護(hù)理技術(shù)。有研究表明，正念訓(xùn)練(開放的、平靜的、順其自然的接受當(dāng)前的想法、情緒、環(huán)境等)可以預(yù)防高壓力導(dǎo)致的工作記憶容量下降[14]，提高注意控制能力[15]，提高視覺空間加工效能[16]。我院工會(huì)正在開展第二期正念社團(tuán)活動(dòng)，希望員工在面對(duì)壓力時(shí)能夠接受并感受當(dāng)下，集中注意力，保持平和的心態(tài)，促進(jìn)護(hù)理技術(shù)穩(wěn)定發(fā)揮。

3.7加大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”宣傳力度，擴(kuò)大服務(wù)范圍 本研究受訪者表示，應(yīng)在居住小區(qū)加強(qiáng)加大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”推廣力度，并建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠擴(kuò)大服務(wù)范圍，進(jìn)一步增加護(hù)士的參與度。劉珍等[17]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，由于社區(qū)居民不了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，導(dǎo)致其參與意愿不高。《方案》中明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主體是高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，他們不但對(duì)于這種新型的服務(wù)模式知識(shí)缺乏，還存在網(wǎng)絡(luò)困擾。因此筆者建議：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，正面引導(dǎo)社會(huì)輿論。內(nèi)容可涉及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的內(nèi)涵、重要意義、操作流程，以提高人們對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的了解程度，增強(qiáng)其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理上門服務(wù)的認(rèn)同感，信任度，激發(fā)潛在需求。(2)采用多樣多渠道相融合的宣傳方式。在可控范圍內(nèi)宣傳，主管護(hù)士可對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面宣教，向患者說明“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的好處，對(duì)患者有不理解或有困惑之處，應(yīng)耐心予以解答，消除其顧慮；還可通過宣傳單、易拉寶、LED顯示屏及點(diǎn)對(duì)點(diǎn)宣傳等形式進(jìn)行；在不可控范圍內(nèi)宣傳可使用互聯(lián)網(wǎng)、期刊、報(bào)紙與電視臺(tái)等融媒體資源，提高民眾對(duì)這種新服務(wù)模式的認(rèn)知度。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群對(duì)護(hù)理服務(wù)的迫切需求，整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，增加護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市基本醫(yī)療和疾病公共衛(wèi)生服務(wù)的第一道防線，也是慢病防控與管理工作的實(shí)施主體，我院整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，培訓(xùn)下屬八家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員，在區(qū)域內(nèi)為所轄社區(qū)人群提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，進(jìn)一步滿足其健康需求。

綜上所述，本研究結(jié)果表明“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在實(shí)施時(shí)存在諸多障礙，臨床可通過對(duì)護(hù)士普及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知識(shí)、平衡多重關(guān)系、合理進(jìn)行人力資源配置、積極防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、增加護(hù)士培訓(xùn)力度、積極應(yīng)對(duì)狀態(tài)焦慮，以及進(jìn)一步加大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”宣傳力度等措施，以促使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”持續(xù)發(fā)展。在今后的工作和研究中，應(yīng)注重“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)理質(zhì)量的控制及項(xiàng)目評(píng)估體系的建立，為進(jìn)一步規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士行為及為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)提供資料。