呂若琦

對兒童牙齒矯正，不少家長存在認知誤區(qū)。其實在牙齒矯正時是否需戴牙套、何時戴牙套、選什么牙套，都有個體差異。面對兒童口腔問題，治療是基本，但預(yù)防更關(guān)鍵。

有的小學低年段班級，接近一半學生佩戴牙套；有的孩子只有兩三歲，因為牙齒長得不整齊，家長就想帶孩子去矯正；一些熱門口腔醫(yī)院和診所，一到暑假就爆滿……近年來兒童青少年牙齒矯正現(xiàn)象越來越普遍，低齡化發(fā)展趨勢明顯?？谇会t(yī)學專家提醒，家長重視孩子口腔健康是好事，但不要盲目攀比和焦慮，而是要科學掌握牙齒矯正知識，帶孩子到正規(guī)口腔醫(yī)療機構(gòu)檢查，聽取專業(yè)醫(yī)生的診療建議，盡量避免過度矯正。

孩子牙列不齊，醫(yī)學術(shù)語叫“錯頜畸形”。根據(jù)中華口腔醫(yī)學會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳牙期（2～6歲）兒童的錯頜畸形患病率為52%，替牙期（6～12歲）為71%，恒牙初期（12～16歲）為72%。

為何會有如此高的錯頜畸形患病率呢？廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主任黃華教授解釋說，一方面這是人類進化的一種表現(xiàn)，隨著人們吃的食物越來越精細，咀嚼器官開始逐步退化。但是退化不夠平衡，肌肉退化在先，其次是頜骨，最后才是牙齒。這會導(dǎo)致頜骨容納不下那么多牙齒，所以牙齒才會擁擠亂長。另一方面，現(xiàn)在的孩子吃得過于精細，很少吃粗纖維的東西，甚至連玉米、蘋果都不啃，更減少了對咀嚼器官的刺激，使頜骨更加弱化，加劇了頜骨和牙齒的不對稱。

在這些年輕群體中，引起錯頜畸形的其他原因有頜骨、肌肉、牙齒以及張口呼吸的干擾等。這些因素會影響兒童青少年的面部生長發(fā)育，從而影響美觀、睡眠以及身心健康，需要引起家長的重視，及早進行干預(yù)。

兒童牙齒矯正什么時候合適？又有哪些矯正方式呢？黃華教授介紹說，兒童牙齒矯正指的是兒童在未滿15周歲前通過各類型的矯治器治療錯頜畸形。兒童牙齒矯正的方式一般包括三種類型，分別是活動矯治器、功能矯治器、固定矯治器。

兒童和青少年頜骨畸形和口腔不良習慣所引起的錯頜畸形，一般采用活動矯治器或功能矯正器，在6～12歲時為黃金矯正時間。如果不在這個時間段矯正，就有可能發(fā)展成骨性畸形，導(dǎo)致矯正難度加大。

一般牙性畸形矯正，10～12歲恒牙列早期為黃金時間。這個時間段兒童剛換完牙，生長發(fā)育處在旺盛階段，可選擇活動矯治器或者固定矯治器。

骨性畸形矯正是一類相對來說比較復(fù)雜的錯頜畸形。在青少年兒童時期，如果存在骨性的錯頜畸形，需要通過矯形矯正的方法，改善兒童的口周肌肉，改變兒童骨骼的形狀，解決兒童的骨骼不協(xié)調(diào)。這種矯正需要在兒童生長發(fā)育高峰前期進行，一般來說女孩在10～12歲，男孩在11～13歲。

若有涉及需配合正頜外科手術(shù)者，待18周歲后行外科手術(shù)。

兒童出現(xiàn)牙齒發(fā)育畸形或者影響牙齒健康問題時，打算給兒童做矯正的家長一定要盡早帶兒童找專家及時診治，以利于幫助兒童更好地度過矯正適應(yīng)期。不過，許多家長對于兒童牙齒矯正仍存在觀念誤區(qū)。

誤區(qū)一：口腔全科醫(yī)生就能矯正 黃華教授指出，兒童牙齒的矯正問題要找正畸?？漆t(yī)生，而不是口腔全科醫(yī)生。口腔全科醫(yī)生對錯頜畸形的發(fā)生機制不甚了解，對兒童牙齒和頜骨的生長發(fā)育涉獵不多，自然對錯頜畸形的最佳矯治時機、矯治方法不熟悉，有可能延誤兒童的矯治。在正畸門診中，曾經(jīng)發(fā)生過這種狀況：給兒童補牙的醫(yī)生同時在矯正兒童的牙齒，由于診斷和矯治方法有誤，導(dǎo)致兒童牙齒的問題愈發(fā)嚴重，再找到正畸醫(yī)生為時已晚。每個兒童牙齒、頜骨的畸形都是個性化的，針對這些問題的早期矯治方法和矯治器也應(yīng)是個性化的。兒童牙齒和頜骨的生長發(fā)育，以及各種錯頜畸形的矯治，是口腔正畸?？漆t(yī)生研究和關(guān)注的重點內(nèi)容。只有正畸醫(yī)生才能綜合評估兒童牙齒、頜骨畸形的類型和程度及其生長發(fā)育狀況，做出正確診斷，并采取有針對性的早期矯治。所以，當發(fā)現(xiàn)兒童牙齒長歪了或長不出來了，應(yīng)該到口腔醫(yī)院的正畸科或口腔門診的正畸?？凭驮\。

誤區(qū)二：矯正易致牙齒脫落 有些家長擔憂，牙齒矯正會造成年老后牙齒松動，甚至牙齒早脫，這個觀點是不科學的。牙齒矯正是通過輕的矯治力誘導(dǎo)牙齒移動，是一種緩慢的生物改建過程，被移動牙齒的一側(cè)骨吸收，另一側(cè)骨新生重建，最終使牙齒移動至正常位置。正規(guī)的正畸治療不會對牙齒、牙周組織產(chǎn)生創(chuàng)傷。而且牙齒矯正已有100多年的歷史，時間證明此技術(shù)已經(jīng)相當成熟了。

誤區(qū)三：矯正影響發(fā)育和身高 牙齒矯正歷時長，經(jīng)常會經(jīng)歷兒童的快速生長階段，家長難免會擔心其影響。比如有些家長認為矯正期間很多飲食會受到禁忌，繼而影響兒童發(fā)育，但實際上牙齒矯正對飲食沒有絕對的禁忌，關(guān)鍵是要注意方式方法。矯正是牙槽骨改建的過程，治療結(jié)果會與上下頜骨的生長發(fā)育有關(guān)，但矯正本身不會影響兒童身高的生長。

誤區(qū)四：矯正時間越短越好 牙齒移動的量是有限度的，一般每月移動1.5毫米，移動太快會導(dǎo)致牙齒松動。根據(jù)嚴重程度不同，療程也不一樣，一般一至兩年。有的醫(yī)生或兒童為縮短時間，不遵循科學規(guī)律，施加太大矯治力，結(jié)果疼痛較嚴重，牙齒松動過大，嚴重者會造成牙齒脫落。

誤區(qū)五：矯正一定要拔牙 許多人遇到牙齒矯正時，都需要先進行拔牙。矯正一定要拔牙嗎？答案是否定的。它與錯頜類型、矯正的嚴重程度有著密切的關(guān)系。在矯治牙齒排列不齊、牙齒畸形時，拔牙有以下目的：解除擁擠，排齊牙列；內(nèi)收前牙，改善過突的臉形；協(xié)調(diào)咬合關(guān)系。

判斷是否需要拔牙，受限于很多客觀因素，如牙列擁擠度、磨牙關(guān)系、牙周組織情況、頜骨生長型等條件，所以不能單一地認定矯正牙齒就一定需要拔牙。至于是否需要拔牙、拔多少牙、拔哪些牙，則須由醫(yī)生根據(jù)臨床檢查、模型分析等來決定。為了保證牙齒的上下協(xié)調(diào)和左右對稱，最為常見的拔牙模式為拔除四個前磨牙（上、下、左、右各一個）。拔除四個前磨牙進行矯治，不會影響牙齒的功能和健康。

誤區(qū)六：牙套越貴越好 在治療方面，目前市面上的牙套價格相差懸殊。給孩子選牙套，并不是越貴越好。要根據(jù)兒童的牙齒排列不齊、牙齒畸形情況、配合程度、經(jīng)濟情況等綜合考慮。黃華教授介紹，目前市面上的牙齒正畸矯治器大致分為三大類。一類是功能矯治器，主要針對兒童早期錯頜畸形的干預(yù)，它的優(yōu)點是價格相對便宜，缺點是異物感明顯，患兒不適可能會自行摘下，影響矯正效果。一類是固定矯治器，即傳統(tǒng)的金屬牙套，治療期間取不下來。它的優(yōu)點是對牙齒的控制比較精準，價格也相對便宜，矯正效果好；缺點是因為固定在牙上，會影響美觀度，容易磨嘴，同時增加了刷牙難度，需要按照醫(yī)生的要求仔細刷牙。另一類是活動矯治器，也就是大家熟知的隱形牙套。這種牙套不需要托槽及弓絲，通過高分子材料覆蓋在整個牙列表面來矯治牙齒，可以隨時摘下。它的優(yōu)點是不影響牙齒美觀、佩戴舒適、易于維護口腔衛(wèi)生等；缺點是價格較貴，且需要患者較好地配合完成。

1.注意保護乳牙，多吃耐嚼食物 完整健康的乳牙列能讓兒童充分咀嚼，獲得生長所需的營養(yǎng)，同時也有利于恒牙的萌出發(fā)育。乳牙如果嚴重齲病，會導(dǎo)致恒牙的發(fā)育、萌出異常。乳牙如果發(fā)生齲病，需要及時治療。從半歲左右萌出第一顆小乳牙開始，家長就要定期帶兒童去醫(yī)院做口腔檢查，接受醫(yī)生專業(yè)的口腔指導(dǎo)，確保兒童的牙齒健康。兒童的頜骨如果得不到充分鍛煉，頜骨的發(fā)育不夠?qū)挻?，使牙齒沒有足夠的生長空間，就容易導(dǎo)致牙齒不齊。黃華教授建議，家長平時給兒童準備的食物不必太精細，可以稍微粗糙一些，讓孩子多鍛煉咀嚼能力.比如多吃玉米、堅果、甘蔗等需要咀嚼的食物，吃水果時不要切塊或者榨汁，幫助促進孩子的口腔肌肉鍛煉，促進頜骨發(fā)育。

2.改變不良習慣，學會正確咀嚼 不要讓孩子吮手指、咬嘴唇、舔牙齒。這些小習慣會導(dǎo)致不同程度的上頜前突或下頜前突。日后的“大齙牙”或“地包天”可能就是這些壞習慣造成的。家長一定要教育孩子用兩側(cè)磨牙咀嚼，不要只用一側(cè)，不然會引起牙齒排列不齊和面部不對稱等發(fā)育不良現(xiàn)象，從而影響孩子的容貌、語言、呼吸和咀嚼等功能。牙簽剔牙容易把牙縫越剔越寬松，并且在剔牙的過程中也容易使牙齦創(chuàng)傷，導(dǎo)致發(fā)炎或出血。應(yīng)正確地使用牙線清潔，避免引起兒童牙齦炎、齲齒等疾病。

3.掌握刷牙方法，定期檢查口腔 黃華教授強調(diào)，日常生活中要注意兒童的口腔清潔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方法，比如巴氏刷牙法，又稱齦溝清掃法或水平顫動法，是美國牙科協(xié)會推薦的一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。選擇軟毛牙刷，將牙刷與牙長軸呈45度角指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下）。按牙齦—牙交界區(qū)，使刷毛一部分進入齦溝，一部分鋪于齦緣上，并盡可能伸入鄰間隙內(nèi)，用輕柔的壓力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動4～5次。顫動時牙刷移動僅約1毫米，每次刷2～3個牙。再將牙刷移到下一組牙，注意重疊放置。需要注意的是，為了保證每個牙面都有足夠的拂刷時間，每次刷牙時間不少于3分鐘；為了控制牙菌斑，保持口腔衛(wèi)生與口氣清新，至少每天早晚刷牙一次；每個牙面都要刷到，不能漏刷。

孩子乳牙萌發(fā)后，要養(yǎng)成每隔半年帶孩子到口腔科檢查的習慣，以及時發(fā)現(xiàn)蛀牙、炎癥或牙齒排列不齊、牙弓發(fā)育不良等情況，及時診斷處理。倘若孩子已經(jīng)出現(xiàn)牙齒擁擠問題，要盡早帶孩子到正畸科進行牙齒矯正，以便幫助孩子更快改善牙齒擁擠現(xiàn)象，恢復(fù)牙齒美觀和口腔健康。恒牙萌出后，也要多觀察牙齒是否長得整齊，如果有歪斜，要及時帶孩子到口腔科就診，通過肌功能練習或功能矯正器進行矯正。