歐陽(yáng)軍

日常生活中，藥物治療的成敗，不僅取決于正確選擇藥物，而且有賴于合理的用藥方法。生病服藥時(shí)，醫(yī)生也許會(huì)特意交代，某種藥在吃第一次時(shí)要?jiǎng)┝考颖?，某種藥第一次服用時(shí)要減半；有時(shí)醫(yī)生還會(huì)特別提醒，停服某些藥物時(shí)，還要把準(zhǔn)停藥的時(shí)間。為什么要這樣做呢？接下來我們就來具體來談?wù)劇?/p>

首劑加倍是指第一次服藥時(shí)，用藥量要加倍。為了使藥物迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，通常醫(yī)生第一次給予常用量的加倍量（又稱負(fù)荷劑量），目的是在病菌繁殖初期，使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值，起到殺菌、抑菌作用。

如果首劑不加倍，不能迅速達(dá)到有效濃度，會(huì)給病菌的快速繁殖留下時(shí)間，從而使病菌產(chǎn)生耐藥性，延誤疾病治療。一般來說，需要“首劑加倍”的多是抗生素。以復(fù)方新諾明為例，它的半衰期約為6小時(shí)，如果首劑加倍，口服后6小時(shí)血藥濃度趨于穩(wěn)定，可有效殺滅病菌。如果首劑不加倍，則需12個(gè)小時(shí)才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，病菌可能在這幾個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速繁殖。

首劑加倍是一種特殊的用藥方式，比如阿奇霉素分散片，第一次服藥的劑量為以后各次的兩倍，一般醫(yī)生或藥劑師會(huì)給我們交代仔細(xì)，藥物說明書也會(huì)有注明。

作為對(duì)付疾病的非常規(guī)武器，醫(yī)生不會(huì)輕易使用首劑加倍。這是因?yàn)椋旱谝?，醫(yī)生會(huì)選擇特定的藥物，眾多藥物中只有少數(shù)才能首劑加倍；第二，不是對(duì)所有病人一律都首劑加倍，需全面考慮病人年齡、體重、肝腎功能等因素。對(duì)高齡、肝腎功能衰退或年幼者，往往常規(guī)劑量就能達(dá)到理想用藥效果；此時(shí)如果首劑加倍，不僅是不必要的，反而可能會(huì)對(duì)機(jī)體造成更大的損害。

不過，有些藥物若按常規(guī)辦法服用，往往需較長(zhǎng)時(shí)間（如幾天）才能發(fā)揮作用，對(duì)病情較重、希望藥物快速起效的患者無疑是不利因素。在這種情況下，醫(yī)生就會(huì)叮囑患者采用首劑加倍的方法服藥，然后再按常規(guī)用量維持用藥。

具體使用哪些藥物需要首劑加倍，患者不可自作主張。應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑，或詳細(xì)閱讀藥物說明書，按照藥品說明書的規(guī)定使用。

與首劑加倍相反，有些藥物根據(jù)其作用特點(diǎn)，必須首劑減半，為的是避免首劑效應(yīng)。所謂首劑效應(yīng)，就是病人在首次按常規(guī)劑量服用某種藥物時(shí)，意外地出現(xiàn)眩暈、心悸、虛弱等癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重的病人甚至?xí)霈F(xiàn)血壓迅速下降、意識(shí)喪失、心力衰竭等，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。首劑效應(yīng)雖然發(fā)生在少數(shù)特殊體質(zhì)的病人身上，但對(duì)易發(fā)生首劑效應(yīng)的藥物要非常警惕，首劑減半就是一種防范措施。

引起首劑效應(yīng)的常見藥物，主要見于治療高血壓和心力衰竭的藥物。治療高血壓的藥物如α-受體阻滯劑降壓藥哌唑嗪等，β-受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、倍他樂克等，鈣拮抗劑型抗高血壓藥如硝苯地平等，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利、依那普利、貝那普利、培垛普利、雷米普利等；治療心力衰竭藥如洋地黃類正性肌力藥物（口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是毛花苷C）。首劑效應(yīng)還可見于甲狀腺激素如優(yōu)甲樂，以及他汀類降血脂藥物。

首劑效應(yīng)的發(fā)生率與用藥劑量有關(guān)。開始用藥的劑量越大，首劑效應(yīng)發(fā)生率越高。因此，對(duì)于具有這種性質(zhì)的藥物，臨床用量應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病情和病人耐受情況逐漸加大到一般治療劑量，較為安全。需要首劑減量的藥物還有治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥柳氮磺吡啶（SASP）等。

為了避免首劑效應(yīng)，病人在服用α-受體阻滯劑等藥物時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

1.首次用藥的劑量要小，可為常規(guī)劑量的1/4～1/2。然后再逐漸增加用藥劑量。

2.最好避免同時(shí)服用β-受體阻滯劑和利尿劑。如果病人在用α-受體阻滯劑前已經(jīng)使用利尿劑治療，最好在停服利尿劑l天后再服用α-受體阻滯劑。

3.如果因病情需要，病人在服用α-受體阻滯劑時(shí)，必須同時(shí)服用β-受體阻滯劑或利尿劑，則應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。

另外，部分病人服用常規(guī)劑量的心痛定（硝苯地平片），也會(huì)發(fā)生首劑效應(yīng)。因此，心痛定也可以首劑減半。

停藥問題是個(gè)難事，停不好病情可能復(fù)發(fā)，不停藥又有副作用。如何把準(zhǔn)最佳停藥時(shí)間，既治好病又不會(huì)傷身。應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

1.看療程：按照標(biāo)準(zhǔn)服藥時(shí)間吃很多藥物有標(biāo)準(zhǔn)服藥時(shí)間。如退熱藥、止吐藥等“立竿見影”的藥物，吃一次即可；而抗?jié)兯帯Ⅱ?qū)蟲藥等，需吃到療程結(jié)束。如奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑在治幽門螺桿菌感染時(shí)，須用足14天。另外，同種藥治不同病時(shí)，療程有別。如常用的鹽酸左氧氟沙星膠囊，治支氣管、肺部感染，療程7～14天；治急性單純下尿路感染，療程5～7天。

2.看病情：3/4停藥法一般通用 沒有固定療程的藥物，則需根據(jù)病情來調(diào)整。最常見的是抗生素，治療急性感染（如急性扁桃體炎、支氣管炎等）時(shí)，一般2～3天即停藥；而治療復(fù)雜感染（如敗血癥等）時(shí)，感染控制后一般再用兩周才能停藥。這里還有個(gè)通用的3/4停藥法，即吃藥已超過療程規(guī)定時(shí)間的3/4，癥狀依然沒改善，就應(yīng)停換藥物。如藥品說明書上的療程是14天，服了10天病情還沒好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)停換藥物。

3.看體質(zhì)：免疫力低者稍延長(zhǎng)用藥時(shí)間 免疫力低下的特殊人群，如老人、小兒或身體抵抗力差的人，在服藥時(shí)間上須適當(dāng)延長(zhǎng)。比如小兒感冒咳嗽，如確診是肺炎支原體感染，輸液治療需2～3周；待病情穩(wěn)定后，還應(yīng)改口服藥物維持治療，以鞏固療效。

4.看藥物：長(zhǎng)期服藥用最小劑量 需要長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物，如抗癲癇藥、抗抑郁藥等，用藥時(shí)間應(yīng)延續(xù)到疾病好轉(zhuǎn)。如疾病未痊愈，需改用小劑量維持。如抗結(jié)核藥，在病情穩(wěn)定后，一般還要繼續(xù)維持小劑量用藥至少1年。

最后要注意，有些藥物停藥后需要用甘草解毒。尤其是長(zhǎng)期服用一些藥物的人停藥后，如擔(dān)心身體留下藥物殘留毒素，特別是吃過大量的止痛片、對(duì)乙酰氨基酚等藥物的人，如果心臟功能好，沒有高血壓、糖尿病，且沒有同時(shí)服用其他藥物，不妨用甘草來解毒。甘草連續(xù)使用期限不宜超過3個(gè)月，每天用1.5～5克甘草泡茶喝即可。