周國瓊

健康的尿液一般只包含少許小分子蛋白，大概是每天30～130毫克。妊娠期因為生理變化，尿蛋白可能增多，每天卻不會高于0.3克，此乃生理性蛋白尿。通常出現(xiàn)于妊娠之后1個月，一般在產(chǎn)后24天即能回歸到孕前狀態(tài)。因此，孕婦有蛋白尿并不代表全為病態(tài)，存在生理性、病理性蛋白尿的區(qū)別。

1.生理性蛋白尿 指健康人體產(chǎn)生的一過性蛋白尿。通常發(fā)生在年輕人身上。由于高強(qiáng)度運(yùn)動、高溫、發(fā)熱、受寒、緊張之類原因，導(dǎo)致腎血管充血或者痙攣，增強(qiáng)了腎小球過濾膜的通透性，使許多蛋白滲透出去。這種生理性蛋白尿在消除影響因素后會自動消失，所以多是一過性或者可逆的。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦有蛋白尿時，醫(yī)生往往結(jié)合其他癥狀評估其究竟是病理性的或生理性的。

2.病理性蛋白尿 是一系列綜合癥狀，主要是全身小動脈痙攣，血壓上升、水腫和蛋白尿。由于全身小動脈痙攣，外周血管阻力加大，增加了心臟負(fù)荷量；由于腎小球毛細(xì)血管痙攣而導(dǎo)致腎臟血氧不足，患者發(fā)生水腫、蛋白尿。

1.假性蛋白尿 女性尿道短，同時鄰近陰道，孕婦若患生殖道炎癥，陰道分泌物就會增加；選取尿液樣本不當(dāng)，會導(dǎo)致標(biāo)本為陰道分泌物所污染，從而誤診為蛋白尿。正確舉措：選取尿液標(biāo)本時，將開始的小便排除，留取中段尿液加以檢查。

2.妊娠期高血壓 妊娠期高血壓有三大癥狀：蛋白尿、水腫、高血壓。若在蛋白尿或水腫時并發(fā)血壓上升，就有較大可能患上妊娠期高血壓。妊娠期高血壓為妊娠期專有疾病，國內(nèi)發(fā)病率是9.4%，國外發(fā)病率是7%～12%。大部分只于妊娠期發(fā)生一過性蛋白尿、高血壓，主動協(xié)助醫(yī)生做好監(jiān)測與管控，通常在生產(chǎn)后就會消除?；疾≡袐D因為腎小球的過濾性降低，血漿蛋白從腎小球漏出產(chǎn)生蛋白尿；蛋白尿量如何，可以表示妊娠期高血壓的嚴(yán)重程度。

3.腎臟病 孕前已經(jīng)患上腎臟病，在懷孕后會加重病情。懷孕會加大孕婦的機(jī)體代謝，增加了全身的血容量，加大了腎臟和其他臟器的負(fù)荷，進(jìn)而加劇腎臟原有疾病。隱匿性腎炎即懷孕之前無腎臟病癥狀，往往于懷孕中、后期產(chǎn)生癥狀。應(yīng)抽血檢查血漿微球蛋白，并前往腎內(nèi)科求診，第一時間確診和治療。

4.原發(fā)性高血壓疾病 在懷孕前即已患上高血壓或存在高血壓家族史，均會導(dǎo)致孕期蛋白尿。高血壓會損傷整個身體的所有臟器，傷害腎小球時，會導(dǎo)致蛋白尿；傷害腎臟則會加劇高血壓。

5.妊娠期蛋白尿 存在蛋白尿和水腫，卻無其他表現(xiàn)。原因是在懷孕時期發(fā)生蛋白尿、身體水腫，然而卻無血壓上升及其他不適癥狀。事實上，臨床上通常將妊娠期蛋白尿納為妊娠期高血壓的范圍。有些時候孕婦以往的基礎(chǔ)血壓比正常值低，雖然在懷孕期間血壓上升，卻尚未滿足高血壓的確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.發(fā)生妊娠期高血壓時 ①均衡飲食。孕婦要常吃維生素、蛋白質(zhì)、鐵、鎂、鈣、鋅、硒等微量元素含量高的食品和新鮮蔬果，降低對油脂和鹽的攝取。②多休息。確保睡眠充足，維持心情愉悅，睡覺時保持左臥位，加大向胎盤提供血液。③適度補(bǔ)鈣。對存在妊娠期高血壓高危因素的孕婦，每天要補(bǔ)鈣1～2克，控制疾病的發(fā)生與惡化。有妊娠高血壓相關(guān)癥狀時，孕婦應(yīng)第一時間求診，及早治療，避免更多蛋白經(jīng)由尿液喪失，降低其給母嬰帶來的更大傷害。

2.發(fā)生腎臟疾病時 ①重視休息。在懷孕早期即應(yīng)科學(xué)設(shè)計作息時間，確保充足休息。②管控對鹽的攝取。人體每天攝取5克鹽即可。發(fā)生了腎臟疾病的孕婦，必須堅決管控對鹽的攝取，一天僅能攝取l—2克。③第一時間終止妊娠。若腎臟受損嚴(yán)重，無法逆轉(zhuǎn)，在懷孕34周時即應(yīng)第一時間終止妊娠，以保障孕婦的腎臟功能。

3.發(fā)生原發(fā)性高血壓時 管控血壓。孕期必須于醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下開展治療，盡可能讓血壓保持在預(yù)期區(qū)間。

最后，雖然孕婦有少許蛋白尿通常沒有問題，但是有過腎病史者則要多加留意，應(yīng)及時前往醫(yī)院求診。若孕婦僅出現(xiàn)單一的蛋白尿，無其他并發(fā)癥或相關(guān)癥狀，應(yīng)定期復(fù)查，在飲食方面重點(diǎn)管控對鈉鹽的攝取。