丁玉潔，謝彥，伊景如，張順，覃媛媛，李麗，朱文珍

頭頸部腫瘤

準(zhǔn)確評估口腔鱗狀細(xì)胞癌(oral squamous cell carcinoma，OSCC)的侵襲深度(depth of invasion，DOI)對腫瘤分期及治療至關(guān)重要。Ohno等連續(xù)納入40例經(jīng)病理證實的OSCC患者，分為兩組，一組使用口腔隔膜(為防止舌體與牙科金屬接觸的厚折疊外科紗布)輔助行對比增強(qiáng)超高分辨率CT(CE-SHR-CT)掃描，另一組未使用口腔隔膜的患者行對比增強(qiáng)多層螺旋CT(CE-MDCT)掃描，兩組患者均進(jìn)行T1對比增強(qiáng)(CE-T1WI)掃描。通過感興趣區(qū)域(regions of Interest，ROI)測量確定CE-SHR-CT和CE-MDCT圖像上OSCC的信噪比(signal to noise ratio，SNR)和對比噪聲比(contrast to noise ratio，CNR)，并用t檢驗比較兩種方法的圖像質(zhì)量。采用Pearson相關(guān)分析和Bland-Altman分析評價CE-SHR-CT和CE-T1WI測量所得DOI與病理結(jié)果的相關(guān)性和一致性。結(jié)果顯示CE-SHR-CT的SNR和CNR顯著高于CE-MDCT(P<0.0001)；CE-SHR-CT(r=0.75，P<0.0001)和CE-T1WI(r=0.83，P<0.0001)測量所得DOI與病理結(jié)果有顯著正相關(guān)性，SHR-CT和CE-T1WI的95%一致性限度分別為(0.5±1.2)mm、(-0.3±5.1)mm。因此，在OSCC患者中，使用口腔隔膜的CE-SHR-CT可以改善圖像質(zhì)量，并且可比CE-T1WI更準(zhǔn)確地測量DOI。

Yogi等對31例頭頸癌患者(年齡43～90歲，中位年齡65歲)進(jìn)行回顧性分析，在患者進(jìn)行動脈內(nèi)放化療(intra-arterial chemoradiotherapy,IACRT)前, 行時間飛躍磁共振血管成像(TOF-MRA)、動脈自旋標(biāo)記磁共振血管成像(ASL-MRA)和CT血管成像(CTA)。通過構(gòu)建五級量表評估MRA和CTA的最大強(qiáng)度投影圖像上頸外動脈(ECA)分支的可視化情況，兩位觀察員根據(jù)IACRT中的血管造影盲法隨機(jī)評估ECA的每個分支。結(jié)果顯示ASL-MRA和CTA對甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、頦下動脈、面橫動脈和下頜內(nèi)動脈的顯示均優(yōu)于TOF-MRA(P<0.03)，ASL-MRA對腦膜中動脈和下頜內(nèi)動脈的顯示優(yōu)于CTA(P=0.0001和0.0007)，對頦下動脈的顯示劣于CTA(P=0.0005)，對咽升動脈的顯示劣于TOF-MRA(P=0.002)。因此，對于大多數(shù)ECA分支，ASL-MRA在可視化方面與CTA相似并優(yōu)于TOF-MRA。在臨床上，由于腎功能障礙或種植牙造成的金屬偽影而不適合進(jìn)行CTA檢查的頭頸癌患者，可以采用ASL-MRA檢查提供額外的血管解剖信息。

為了探討彌散加權(quán)成像(DWI)結(jié)合反向編碼畸變校正(reverse encoding distortion correction，RDC)技術(shù)在改善圖像質(zhì)量以及提高ADC對頭頸部腫瘤良惡性鑒別能力方面的作用，Ohno等納入47例頭頸部腫瘤患者，在3.0T磁共振上進(jìn)行有/無RDC的DWI掃描。采用配對t檢驗比較腫瘤的形變率(deformation ratio，DR)及ROI的ADC值。應(yīng)用5點視覺評分系統(tǒng)對總體圖像質(zhì)量、病變形變程度和病變顯著性進(jìn)行評價?；赗OC曲線的陽性預(yù)測值確定進(jìn)行鑒別良、惡性腫瘤的可行閾值。結(jié)果顯示使用了RDC技術(shù)的DWI的DR明顯小于未使用RDC的DWI(P<0.05)，但兩組的DWI所測ADC值無顯著差異。結(jié)合RDC的DWI各定性圖像質(zhì)量評分均顯著高于無RDC的DWI(P<0.05)。使用可行閾值鑒別腫瘤良惡性時，有RDC的DWI的特異度(specificity，SP)和準(zhǔn)確度(accuracy，AC)(SP：61.5%，AC：75%)顯著高于無RDC(SP：46.2%，P<0.05；AC：65%，P<0.05)。因此，RDC技術(shù)在改善DWI圖像失真、增強(qiáng)圖像質(zhì)量、提高ADC對頭頸部腫瘤良惡性鑒別能力方面具有潛在的應(yīng)用價值。

為了評估經(jīng)動脈化學(xué)灌注術(shù)(transarterial chemoperfusion，TACP)治療頭頸部腫瘤的療效，Vogl等對77例接受了300次頭頸部重復(fù)TACP治療的患者進(jìn)行了回顧性分析?；熕幬镞x用絲裂霉素C、吉西他濱、順鉑和伊立替康，采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)評價腫瘤化療反應(yīng)。結(jié)果顯示所有患者腫瘤體積平均縮小34.86%，在第一次TACP治療后最為有效，腫瘤體積平均縮小19.39%，在研究中并未記錄到該療法明顯的副作用。根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)，44.2%的患者出現(xiàn)“部分緩解”，40.3%為病情穩(wěn)定，6.5%為病情進(jìn)展。所有患者的中位生存期為12.6個月(95%CI：9.6～15.6個月)；且腫瘤處于T1-T3期、低N期和高N期的腫瘤體積縮小均與生存時間存在相關(guān)性(P=0.036、0.004、0.013)。因此，TACP可以縮小腫瘤體積并提高患者存活率，是一種有效的姑息性治療頭頸癌的方法。

近幾十年來，口咽癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢，手術(shù)治療仍舊是部分接受放化療的患者在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)時可行的治療選擇。然而，舌后和扁桃體床廣泛的血供增加了圍手術(shù)期出血的風(fēng)險。Nimmalapudi等對320例舌中線根部腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的患者進(jìn)行了前瞻性研究，以探討術(shù)前選擇性栓塞術(shù)對降低圍手術(shù)期出血風(fēng)險的作用。該研究所納入的患者在進(jìn)行經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)治療前，接受了使用100～300微米的聚乙烯醇(polyvinyl alcohol，PVA)顆粒作為栓塞材料的選擇性舌動脈栓塞術(shù)，PVA可在毛細(xì)血管水平阻塞動脈，并不可被吸收，以提供更持久有效的血管閉塞。結(jié)果顯示，所有患者均未發(fā)生重大圍手術(shù)期出血及術(shù)后并發(fā)癥，且均保留舌血供，舌功能恢復(fù)良好。因此可以采用介入放射學(xué)的方法在手術(shù)前對滋養(yǎng)血管和腫瘤床進(jìn)行選擇性栓塞術(shù)，有助于降低圍手術(shù)期出血的風(fēng)險。

甲狀腺/甲狀旁腺疾病常規(guī)及新型成像技術(shù)的應(yīng)用

微創(chuàng)手術(shù)是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(primary hyperparathyroidism，PHPT)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。采用4D-CT和18F-氟膽堿PET(18F-Fluorocholine PET，F(xiàn)CH PET)可以有效地將腺瘤準(zhǔn)確定位，從而指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)。為了總結(jié)4D-CT和FCH PET的綜合靈敏度及陽性預(yù)測值(positive predictive value,PPV)并比較這兩種技術(shù)在異位疾病、既往手術(shù)和常規(guī)影像陰性患者中的有效性，Patel等在PubMed和EMBASE數(shù)據(jù)庫中篩選出49項符合條件的4D-CT(研究數(shù)=26)和FCH PET(研究數(shù)=24)研究并對其進(jìn)行QUADAS-2評估，其中4D-CT掃描和FCH掃描的患者總數(shù)分別為1651例和952例。結(jié)果顯示，整個隊列中，無論是在每例患者[92 (88～94) vs 85 (73～92)]還是在每一病變分析[90 (86～93) vs 79 (71～84)]中，F(xiàn)CH PET較4D CT都具有更高的敏感度，在常規(guī)影像陰性/持續(xù)性PHPT患者亞組中，F(xiàn)CH PET在診斷病變敏感性方面表現(xiàn)更好，兩種成像方式對異位病變的敏感性相當(dāng)。同時，F(xiàn)CH PET的檢出率高于4D CT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.26)。這項薈萃分析表明FCH PET在掃描持續(xù)性PHPT、常規(guī)掃描陰性和未經(jīng)選擇的PHPT患者中表現(xiàn)更好，臨床中應(yīng)將FCH PET掃描作為準(zhǔn)確定位甲狀旁腺異常的一線成像方式，當(dāng)行FCH PET掃描不方便時，可選擇4D-CT成像。

Moon等在韓國Ajou大學(xué)醫(yī)療中心(Ajou University Medical Center，AUMC)6163例患者的17089張圖像上開發(fā)和驗證了一個基于深度學(xué)習(xí)的AI模型(AI-THINK)，用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，并研究其如何輔助放射科醫(yī)生改進(jìn)臨床實踐。該系統(tǒng)在來自韓國26家不同醫(yī)院的4766例患者的10701張圖像上進(jìn)行了外部驗證(測試集1)，并在來自AUMC中2204例患者的4490張圖像上進(jìn)行了時間驗證(測試集2)。模型驗證完成后，首先將其診斷性能與學(xué)術(shù)中心17位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行比較(測試集1)，然后再與AUMC的6位放射科醫(yī)生(4位住院實習(xí)醫(yī)生，2位正式員工)進(jìn)行比較(測試集2)。結(jié)果顯示，表現(xiàn)最好的模型接受者工作特征曲線下面積(receiver operating characteristic，AUROC)為0.920(95%CI：0.909～0.931)；在測試集1中，應(yīng)用AI-THINK診斷的AUROC、敏感度和特異度分別為0.922、86.0%和83.3%，而由放射科醫(yī)生應(yīng)用TIRADS診斷者分別為0.829、76.0%～85.0%和61.3%～80.8%，在測試集2中AI-THINK的這些指標(biāo)分別為0.938、89.2%和83.6%。通過聯(lián)合AI-THINK輔診系統(tǒng)，6位放射科醫(yī)生的集合AUROC從0.874顯著提高到0.943，敏感度從82.3%提高到90.3%，特異度從79.2%提高到88.6%，并且觀察者之間的診斷一致性也從中度(κ=0.472)提升到了高度(κ=0.723)。因此，聯(lián)合AI-THINK輔診系統(tǒng)可以顯著提高放射科醫(yī)生的診斷水平并減少在甲狀腺癌診斷中觀察者間的差異。

由于在甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid cancer，PTC)治療前并不總是能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致其術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高。甲狀腺CT在發(fā)現(xiàn)頸部和超聲檢查無法觸及部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面比單純的超聲檢查更有價值。Moon等對1443例因PTC而接受手術(shù)的患者進(jìn)行了回顧性分析，其中584例患者術(shù)前接受了甲狀腺CT成像(CT成像組)，859例患者沒有接受CT成像(非CT成像組)。采用逆概率加權(quán)(inverse probability weighting，IPW)和傾向性評分(propensity score,PS)匹配調(diào)整14個變量并在兩組之間進(jìn)行匹配，分析患者的無復(fù)發(fā)和無轉(zhuǎn)移生存期，記錄淋巴結(jié)分期以及手術(shù)計劃的變化。結(jié)果顯示CT成像組584例患者中94例(16.1%)的PTC患者分期發(fā)生變化，19例(3.3%)患者觀察到手術(shù)范圍的變化。使用IPTW調(diào)整后，CT成像組的無復(fù)發(fā)生存率顯著高于非CT成像組(P=0.037)。在Cox比例風(fēng)險模型中，CT成像組的無復(fù)發(fā)生存期風(fēng)險顯著降低(HR=0.52；95%CI：0.29～0.96；P=0.037)，在PS匹配后，無復(fù)發(fā)生存期的HR為0.60(95%CI：0.31～1.17；P=0.134)。對于無轉(zhuǎn)移生存期，經(jīng)PS匹配和IPTW調(diào)整后的HR分別為0.87(95% CI：0.20～3.80；P=0.851)和0.75(95% CI：0.17～3.36；P=0.71)。該研究表明聯(lián)合甲狀腺CT與US檢查可以改變PTC患者的手術(shù)計劃，有助于延長患者的無復(fù)發(fā)生存期。

頭頸部其他疾病常規(guī)及新型成像技術(shù)的應(yīng)用

Mesropyan等對尸體標(biāo)本分別進(jìn)行了能譜、雙源(DS)和光子計數(shù)(PC)CT掃描，比較它們在不同輻射劑量設(shè)置下對顳骨和鼻竇的診斷質(zhì)量。研究中使用Likert分級量表評估重要解剖標(biāo)志(顳骨：面神經(jīng)管、耳蝸、鼓室蓋、錘骨，整體；鼻竇：鉤突、鼻淚管、篩板、上頜竇口，整體)的圖像質(zhì)量(image quality，IQ)，獲取并比較每次掃描的劑量-長度乘積(dose-length product，DLP)、CT劑量指數(shù)(CT dose index，CTDI)和掃描長度。結(jié)果顯示，在低劑量掃描中，顳骨的PCCT掃描IQ最好，優(yōu)于能譜CT，其次是DSCT(4.3±0.5 vs 3.7±0.6 vs 2.9±0.6，P<0.001)。在超低劑量環(huán)境中，PCCT與能譜CT相比也具有顯著更好的IQ(3.9±0.4 vs 2.8±0.4，P<0.001)。對于鼻竇CT，使用高劑量和中劑量掃描的所有CT系統(tǒng)之間IQ沒有顯著差異，而在低劑量和超低劑量環(huán)境中，PCCT和能譜CT的IQ相似但優(yōu)于DSCT(低劑量：P<0.05)，并且PCCT較能譜CT可以減少DLP。研究表明，PCCT系統(tǒng)的IQ優(yōu)于其他研究系統(tǒng)，即使使用超低劑量掃描也能在保持良好IQ的同時大幅降低輻射劑量。臨床上，可以廣泛實施PCCT，特別是在兒科患者中，進(jìn)一步優(yōu)化掃描方案將能夠有效減少輻射暴露。

腦溝深度作為大腦皮層的定量指標(biāo)之一，隨著年齡和疾病的加重而加深，在腦形態(tài)學(xué)研究中得到了廣泛的應(yīng)用。Wei等納入33例耳鳴患者分別在基線和聲音治療24周后進(jìn)行MRI掃描，另外納入26例年齡和性別匹配的健康對照組(healthy contrast,HC)也在24周內(nèi)接受兩次掃描。所有受試者均用MPRAGE脈沖序列采集3.0T MRI和高分辨率三維結(jié)構(gòu)圖像。利用DPABISurf工具箱對結(jié)構(gòu)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，使用基于表面形態(tài)計量學(xué)(surface-based morphometry，SBM)方法測量腦溝深度變化并采用耳鳴障礙量表(THI)評分來評估治療前后耳鳴的嚴(yán)重程度。結(jié)果顯示，耳鳴組患者在基線時的左內(nèi)側(cè)顳葉皮層(medial temporal cortex，MTC)、右側(cè)軀體感覺運動皮層(somatosensory and motor cortex，SMC)的腦溝深度與HC相比顯著降低，但經(jīng)過24周的聲音治療后，耳鳴患者左側(cè)MTC和右側(cè)SMC的腦溝深度顯著增加且與HC之間無明顯差異。研究表明，聲音療法改變了一些重要腦區(qū)和系統(tǒng)的腦溝深度，長期使用該療法對耳鳴患者恢復(fù)正常有幫助。在臨床中，使用SBM測量的腦溝深度是結(jié)構(gòu)MRI中比較敏感的指標(biāo)，可為研究耳鳴患者聲音治療前后耳鳴相關(guān)神經(jīng)解剖學(xué)變化提供潛在的附加價值。

Fan等回顧性招募了71例中耳膽脂瘤患者，對其行高分辨率CT(HRCT)、快速自旋回波擴(kuò)散加權(quán)成像(TSE-DWI)以及T2WI壓脂序列掃描，使用3D重建后處理工作站進(jìn)行圖像融合得到CT-DWI和T2WI-DWI融合圖像。以水平半規(guī)管橫向位置為參考，采用5級Likert評分量表主觀評價兩幅融合圖像的整體質(zhì)量、半規(guī)管顯示、病變清晰度和診斷置信度，并進(jìn)行受試者工作特征分析，計算兩幅融合圖像在中耳膽脂瘤定位中的診斷效能。結(jié)果顯示T2WI-DWI融合圖像的整體質(zhì)量略高于CT-DWI融合圖像(P<0.001)，而半規(guī)管的清晰度略低于CT-DWI(P<0.001)，兩者的診斷置信度無統(tǒng)計學(xué)差異。在中耳膽脂瘤的定位中，T2WI-DWI與CT-DWI對上鼓室、鼓室、乳突竇和乳突的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究表明，T2WI-DWI融合圖像的整體質(zhì)量可以與CT-DWI融合圖像相媲美，并且可以清楚地評估上鼓室、鼓室、乳突竇和乳突上膽脂瘤的解剖位置和累及程度，因此，T2WI-DWI融合圖像可替代CT-DWI協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評估、選擇最佳手術(shù)方案和規(guī)劃最佳手術(shù)入路。

相關(guān)研究報告稱特發(fā)性突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失(SSNHL)患者是由于其血迷路屏障(blood labyrinth barrier,BLB)被破壞導(dǎo)致受累耳蝸處的對比度增強(qiáng)，但迄今為止，尚未建立標(biāo)準(zhǔn)方案來評估SSNHL患者的BLB破壞。Kim等對71例特發(fā)性單側(cè)SSNHL患者[(32例男性和39例女性，平均年齡為(57.1±14.5)歲]進(jìn)行了回顧性分析。所有患者均在對比劑注射后約10min進(jìn)行3T MR成像，包括2D或3D T1自旋回波(T1SE)、3D T1快速擾相梯度回波(T1FSPGR)和重T2加權(quán)3D FLAIR(3D HF)。在不知曉患者臨床信息的情況下，采用3級可見性評分系統(tǒng)對每個序列中存在的不對稱周圍淋巴增強(qiáng)進(jìn)行定性分析。4周后，再次進(jìn)行定性分析，以確?？尚哦取＝Y(jié)果顯示，3D HF序列的可見性得分高于T1SE和3D T1FSPGR序列；3D HF、T1SE和3D T1FSPGR中可見性評分≥1的不對稱周圍淋巴增強(qiáng)的檢出率分別為33.8%(n=24)、8.5%(n=6；P<0.001)和2.8%(n=2；P<0.001)。因此，對比增強(qiáng)3D HF增加了特發(fā)性SSNHL患者周圍淋巴增強(qiáng)的可檢測性，可用于臨床評價BLB的滲漏。

Faizel等以組織病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，比較雙能CT成像與非平面回波磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(非EPI DWI MRI)對原發(fā)性、殘余性和復(fù)發(fā)性膽脂瘤中的診斷性能。該實驗對20例(男17例，女3例)接受顳骨成像的疑似膽脂瘤或膽脂瘤復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行前瞻性研究，對其同時行GSI顳骨CT(雙能CT)和MRI序列(非EPI-DWI MRI，T1和T2加權(quán)序列)掃描。研究中使用ROI繪制了以水為中心的直方圖(有效Z值為7.46)，以尋找膽脂瘤與慢性中耳乳突炎的相關(guān)性。結(jié)果表明，雙能CT診斷膽脂瘤的敏感度為93.3%，非EPI-DWI MRI診斷原發(fā)性膽脂瘤的敏感度約為80%，而由HRCT單獨診斷復(fù)發(fā)性膽脂瘤的敏感度僅為37%；非EPI DWI聯(lián)合雙能CT的有效Z值診斷原發(fā)性和復(fù)發(fā)性膽脂瘤的敏感度和特異度均為100%。因此，聯(lián)合雙能CT與非EPI-DWI MRI提高了總體診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，可以在術(shù)前診斷幾乎所有的膽脂瘤。