張宜萍 謝平 胡世華 肖香萍

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院產(chǎn)科，萍鄉(xiāng)市 337009）

先兆流產(chǎn)是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與黃體功能不全、免疫機(jī)制異常、環(huán)境因素等多種因素有關(guān)，需要及時(shí)采取治療干預(yù)提高保胎成功率[1]。黃體酮是目前臨床用于治療早期先兆流產(chǎn)的常用藥物，具有較好的保胎效果[2]。但臨床實(shí)踐表明，黃體酮的水溶性差、較難擴(kuò)散吸收，采取常規(guī)肌肉注射方式給藥容易在注入藥液或撥出針頭的過程中出現(xiàn)藥液滲入皮下組織的情況，引起明顯疼痛，且拔針后留下垂直通道也容易引發(fā)藥液外滲的情況，影響藥物吸收[3]。因此，改進(jìn)黃體酮的注射方法、提高注射效果逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。近幾年，有文獻(xiàn)報(bào)道“Z”型注射法能很好的解決上述問題，在減少注射疼痛和注射不良反應(yīng)方面有顯著效果[4-5]。本文報(bào)道釆用“Z”型注射法在先兆流產(chǎn)患者肌肉注射黃體酮中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月至6月本院婦科收治的先兆流產(chǎn)患者40例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合生化指標(biāo)檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組年齡為22～42歲，平均（33.12±5.33）歲，孕周5～14周，平均（8.22±1.25）周，孕次1～3次，平均（1.17±0.33）次。對(duì)照組年齡為22～43歲，平均（33.53±5.45）歲，孕周5～14周，平均（8.27±1.31）周，孕次1～3次，平均（1.19±0.35）次。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?。排除習(xí)慣性流產(chǎn)者；入選前2周內(nèi)有臀大肌注射治療史者；臀部皮膚、肌肉發(fā)育異常或存在瘢痕、感染、腫塊等情況者；合并其他可能影響本研究結(jié)果的急慢性疾病者。

1.2 方法

兩組均使用5 mL注射器搭配7號(hào)針頭于雙側(cè)臀大肌交替注射黃體酮，20 mg/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。對(duì)照組采取常規(guī)注射法：按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的操作規(guī)范進(jìn)行。觀察組采取“Z”型注射法：患者取側(cè)臥位，局部定位后，常規(guī)消毒皮膚，用左手中指以及無名指對(duì)注射部位皮膚以及皮下組織稍向一側(cè)移動(dòng)1～2 cm，用左手食指以及拇指向同一方向?qū)⒆⑸洳课黄つw繃緊固定，右手持注射器，使針頭呈90度角進(jìn)針，深度為針柄的3/4，注完藥液后，稍停5～10 s拔針，拔針后迅速將左手松開，側(cè)移的皮膚和皮下組織還原。

比較兩組患者注射時(shí)疼痛程度（由患者回憶自己認(rèn)為的疼痛情況），注射完成后30 min注射部位的藥液外滲情況，及注射完成后7 d紅腫、硬結(jié)、瘙癢發(fā)生情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度采用文字描述評(píng)定法（VDS）與面部疼痛表情量表（FPS-R）進(jìn)行評(píng)估。VDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：將一條直線平均分為5段共6個(gè)節(jié)點(diǎn)，每個(gè)節(jié)點(diǎn)標(biāo)注相應(yīng)的描述疼痛程度的文字（無痛：0分、輕度疼痛：2分、中度疼痛：4分、重度疼痛：6分、非常嚴(yán)重的疼痛：8分、無法忍受的疼痛：10分），由患者根據(jù)疼痛感受選擇合適的描述文字。FPS-R評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：使用6種不同面部表情（從微笑、悲傷至哭泣）表達(dá)不同疼痛程度，表情越痛苦疼痛程度越嚴(yán)重，按照無痛0分、有點(diǎn)痛2分、疼痛輕微4分、疼痛明顯6分、疼痛嚴(yán)重8分、疼痛劇烈10分進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，分別采取t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組注射時(shí)疼痛程度比較

觀察組注射時(shí)VDS評(píng)分、FPS-R評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組注射時(shí)疼痛程度比較

2.2 兩組注射部位不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組注射部位藥液外滲、紅腫、皮下硬結(jié)、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組注射部位不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，由于自然環(huán)境和社會(huì)因素等不明原因的影響，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)[8]。其中因黃體酮分泌不足而導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)約占先兆流產(chǎn)的30%左右，其主要機(jī)制為黃體功能不全導(dǎo)致排卵后無法及時(shí)形成黃體，孕激素不足而導(dǎo)致受精卵著床不穩(wěn)，最終引發(fā)流產(chǎn)，及時(shí)采取懷孕早期補(bǔ)充黃體酮激素的治療干預(yù)有較高的保胎希望[9]。黃體酮注射液因價(jià)格低、效果好是補(bǔ)充黃體酮激素的首選藥物，能夠有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚為受精卵著床提供有利條件，抑制妊娠的子宮興奮保護(hù)胎兒，還有一定促使子宮頸口閉合隔絕精子穿透的作用[10]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中也對(duì)黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)的確切效果進(jìn)行了肯定[11]。

黃體酮肌肉注射是臨床常用的給藥途徑，生物利用度較高，效果明確[12]。但越來越多的學(xué)者指出，由于黃體酮注射液屬于油劑，水溶性較差，較難吸收，因此采取傳統(tǒng)的肌肉注射方式藥液易在注射部位沉析，形成硬結(jié)，導(dǎo)致明顯的疼痛感，且該注射方式在注入藥液的過程中或撥出針頭的過程中，藥液易滲入皮下組織，導(dǎo)致產(chǎn)生疼痛情況，且拔針后留下垂直通道，較易發(fā)生藥液外滲情況，影響藥物吸收[13]。另外，先兆流產(chǎn)患者注射黃體酮的療程一般需要1～2周，長(zhǎng)時(shí)間的注射使并發(fā)癥發(fā)生率大增，給患者和醫(yī)務(wù)工作者帶來負(fù)擔(dān)[14]。

近幾年，有專家指出“Z”型注射法在黃體酮注射治療中效果優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉注射方法，此種注射法能使針頭準(zhǔn)確達(dá)到肌肉組織，有效避免疼痛，而且拔針后可將垂直的針刺通道關(guān)閉，有效減少藥液滲出，減少不良反應(yīng)，彌補(bǔ)了黃體酮肌肉注射傳統(tǒng)方法中存在的弊端和不足[15-16]。秦蘭[17]在研究報(bào)道中也指出，“Z”型注射法在注射前將皮下組織牽向了一側(cè)，讓皮膚表面與臀大肌之間的距離減小，針頭可以準(zhǔn)確的到達(dá)肌肉組織，拔針后將側(cè)移的皮膚以及皮下組織還原，垂直的針刺通道閉合成Z型，能有效減少藥液滲出的情況發(fā)生，避免硬結(jié)產(chǎn)生。目前臨床上暫無“Z”型注射法在黃體酮肌肉注射中的負(fù)面影響和報(bào)道[18]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組注射時(shí)VDS評(píng)分、FPS-R評(píng)分均較對(duì)照組有大幅度降低，且觀察組注射部位藥液外滲、紅腫、皮下硬結(jié)、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率也較對(duì)照組明顯下降，證實(shí)了“Z”型注射法在先兆流產(chǎn)患者肌肉注射黃體酮中效果優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉注射方法，能夠有效減輕注射疼痛等不適，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也是極為有利的。同時(shí)，觀察組藥液外滲情況更少也有利于保證黃體酮注射劑量的準(zhǔn)確性，保障了治療方案的效果。另外，需要注意的是進(jìn)行“Z”型肌肉注射時(shí)宜取側(cè)臥位，此體位時(shí)臀部皮膚放松，牽拉皮膚皮下組織時(shí)與肌肉層發(fā)生錯(cuò)位明顯；拔針前不可放松牽拉皮膚的左手，以免造成因皮膚自然回縮力與針頭的阻力而引起組織損傷；女性皮下脂肪厚的患者，可以適當(dāng)加大左手牽拉皮膚的力度，使皮下組織變薄，確保針尖達(dá)到肌肉層，以免給患者帶來痛苦[19-20]。

綜上所述，應(yīng)用“Z”型注射法能夠有效減輕患者注射部位疼痛感，減少藥液外滲等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，保證注射劑量準(zhǔn)確性，值得臨床推薦。