陳振華，李晨旭

(1.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院設(shè)備保障部，重慶 404100；2.重慶市酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科，重慶 409899）

口腔綜合治療臺俗稱牙科椅，廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)療單位，是口腔診療活動中最基礎(chǔ)的設(shè)備?？谇痪C合治療臺是實現(xiàn)口腔診療、修復(fù)、美容等于一體的綜合操作單元，為醫(yī)患雙方提供整體診療環(huán)境的口腔治療設(shè)備。手術(shù)器械可對牙齒進行鉆、磨等手術(shù)操作，并具備負壓吸引、消毒、無影照明、漱口沖盂、加熱、穩(wěn)壓、排水等輔助功能。該設(shè)備以牙科治療機與患者椅連接成一體的結(jié)構(gòu)形式，與相關(guān)配套件組成。由牙科治療椅（頭枕、靠背、座墊、扶手、底座、升降活動機構(gòu)）、牙科治療機（醫(yī)生操作單元、助手操作單元、腳踏開關(guān)、口腔無影燈、機箱、機械臂）、地箱（供電單元、水路供給系統(tǒng)、氣路供給系統(tǒng)、排污管道）組成。按照牙科椅與牙科治療機的連接方式，分為連體式和分體式。按照尾管和三用槍的懸掛位置，分為上掛式和下掛式。日常使用中，下掛式口腔綜合治療臺的手機和三用槍容易掉落到地面，出現(xiàn)器械損壞和污染的情況。上掛式口腔綜合治療臺則避免了上述情況的發(fā)生，故現(xiàn)有市場以上掛式為主。我院口腔中心使用的上海菲曼特F1-M型口腔綜合治療臺為連體、上掛式，本文以此設(shè)備為例，論述口腔綜合治療臺的安裝調(diào)試、典型故障維修及消毒感控措施。

1 口腔綜合治療臺的安裝

1.1 安裝場地要求

為了防止設(shè)備在工作運動范圍內(nèi)碰觸到其他物品，必須保證安裝空間滿足以下要求：長度不小于3300mm、寬度不小于2500mm、高度不小于2000mm。安裝地面應(yīng)選取水平堅固的混泥土地面，應(yīng)能給固定底座的膨脹螺絲提供良好的抓地力,安裝完成后的機身偏斜角度不大于0.5°。應(yīng)充分考慮醫(yī)生操作空間、患者上下椅位及器械盤旋轉(zhuǎn)范圍，設(shè)備與洗手盆、邊柜、診療區(qū)域出入口之間的合理性。

1.2 水路系統(tǒng)的供給

高質(zhì)量的供水是口腔綜合治療臺管路污染控制的關(guān)鍵所在。國際上，各個國家很早就開始重視牙科綜合治療臺的水質(zhì)衛(wèi)生及水路污染問題，并制定了一系列的標(biāo)準(zhǔn)：1996年美國牙醫(yī)協(xié)會頒布了《環(huán)境管理實踐指南：口腔綜合治療臺水路》，美國疾病預(yù)防控中心制訂了《牙科設(shè)置感染預(yù)防實踐總結(jié)（2003）》，美國牙科安全、無菌和預(yù)防組織制定了《口腔綜合治療臺水路：水路質(zhì)量控制檢查指南》及《口腔綜合治療臺水路：檢查清單》，系統(tǒng)提出了口腔綜合治療臺供水要求、水路感染和干預(yù)措施。日本、波蘭等國強制規(guī)定口腔綜合治療臺水質(zhì)必須達到本國飲用水標(biāo)準(zhǔn)。在國內(nèi)，口腔綜合治療臺的水路系統(tǒng)衛(wèi)生狀況逐漸得到了重視，各個省份均出臺了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：吉林?。―B22-T2714-2017）、天津市（DB12/T804-2018）、北京市(DB11/T 1703-2019)以及浙江省(DB33/T 2307-2021)陸續(xù)頒布了各自的地方標(biāo)準(zhǔn)，如北京市《口腔綜合治療臺水路消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，口腔診療用水菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml。

綜上所述,口腔綜合治療臺宜選用經(jīng)水處理裝置處理后的水作為輸入水，至少符合生活飲用水要求。在市政自來水管末端應(yīng)按順序安裝截止閥、單向閥、有效孔徑不大于100μm的微粒過濾器、活性炭罐、有效孔徑小于50μm的微粒過濾器，水壓表和取樣點。其中二級過濾器的孔徑須小于一級過濾器的孔徑，安裝截止閥方便后期維修，安裝單向閥防止水路回流污染生活飲用水系統(tǒng)，安裝水壓表和預(yù)留取樣點是方便對水壓和水質(zhì)的監(jiān)測。若經(jīng)過水處理裝置后供水壓力低于0.2MPa，根據(jù)管路輸送距離及口腔綜合治療臺的數(shù)量可在一級過濾器前端安裝增壓泵。經(jīng)處理后的水源應(yīng)滿足以下條件：水壓限值0.2～0.4MPa；水硬度值低于2.14mmol/L；pH值6.5～8.5；最大粒徑＜100μm。

1.3 電源、氣源及排水要求

牙科綜合治療臺電源電壓應(yīng)為ac.220v,50Hz,每一臺設(shè)備有相對應(yīng)的空開單獨控制?？諌簷C房應(yīng)通風(fēng)良好、遠離診療區(qū)域，充分考慮噪音對診療活動的影響。機房宜選擇雙控制系統(tǒng)的配電箱和雙機組交替供氣的工作模式，選用無油空壓機和獨立的儲氣罐集中供氣，氣壓滿足0.55～0.8MPa,無油、無塵、干燥、常溫的空氣。以點射式負壓發(fā)生器產(chǎn)生負壓的綜合治療臺在空壓為550KPa時，弱吸唾器抽水速率不小于400ml/min,強力吸唾器流量不低于60L/min。排廢管采用外徑為50mm的PPR管，能容納的最大廢水排放流速為6L/min。排廢口距離患者椅安裝地面高度不能超過100mm，應(yīng)布置成流水順暢的下斜式，否則，將可能導(dǎo)致排水管中的水逆流或形成污染物沉積的死腔。排污管道應(yīng)接入醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)，經(jīng)過處理后方可接入市政排污管道。

1.4 漱口水和水氣集成閥的調(diào)節(jié)

新安裝的設(shè)備需要根據(jù)各醫(yī)院所使用的水杯容量對漱口水出水量進行調(diào)節(jié)，F(xiàn)1-M型口腔綜合治療臺的調(diào)節(jié)方式如下：將陶瓷的痰盂盆旋轉(zhuǎn)至與機箱呈90°的位置，打開主板上的塑料蓋子，用平口螺絲刀調(diào)節(jié)RP6電位器，直至水量到合適的位置。除三用噴槍外，其余手機尾管的動力氣、噴水量均可進行調(diào)節(jié)。第三根尾管連接大轉(zhuǎn)矩手機用于打磨、拋光時，需要關(guān)閉冷卻水。各個品牌的手機均有相匹配的工作壓力（如日本NSK高速手機1.8～2.2bar,日本NSK低速手機2.5～3.0bar,奧地利WH高速手機2.2～2.5bar,瑞士BienAir高速手機2.5～2.7bar），第一次裝機或更換手機品牌后需要對動力氣壓力進行微調(diào)，使其工作在最佳壓力狀態(tài)。使用過程中，如果器械的出水量與所需的出水量有明顯差異，且針型閥的調(diào)節(jié)又過于頻繁時，均需對水汽集成閥進行調(diào)節(jié)。水汽集成閥位于器械盤下方，調(diào)節(jié)方法如下：首先，檢查地箱上的水壓表顯示值是否正常（0.25～0.3MPa）；其次，將針型閥開啟至1/2的位置（即把針型閥旋轉(zhuǎn)至剛關(guān)閉，隨后旋松旋鈕一整圈）；然后，檢查每個器械的出水情況，在手機工作狀態(tài)下調(diào)節(jié)對應(yīng)的動力氣壓、噴霧氣量、噴霧水量的調(diào)節(jié)桿，一邊調(diào)節(jié)一邊觀察水、氣量的變化，使其處于合適的狀態(tài)。調(diào)節(jié)動力氣時，必須同時注意器械盤后面的氣壓表指針不得超過所使用手機的額定壓力，可通過查閱手機使用說明書獲得準(zhǔn)確的工作壓力。

2 典型故障維修

2.1 回氣瓶漏水

故障分析：回氣瓶位于器械盤背部，主要用于收集手機回氣孔的氣流，正常情況下，里面應(yīng)該處于干燥的狀態(tài)。只有回氣管道出現(xiàn)大量的水分，回氣瓶才會出現(xiàn)漏水的情況。手機密封墊老化、手機或尾管接頭螺紋磨損、地箱氣過濾器調(diào)壓閥下面的集液瓶水分過多均可導(dǎo)致回氣瓶漏水。

解決措施：更換老化的手機密封墊；更換尾管上磨損的手機接頭；選擇與手機接頭螺紋相匹配的手機；打開地箱，按住氣調(diào)壓閥集液瓶下面的泄氣頂針排水，然后，長按三用噴槍和空踩腳踏，直至干燥的氣體排出；定期巡檢供氣設(shè)備，排除空壓機和儲氣罐內(nèi)的積液；當(dāng)回氣瓶沾滿油污時，應(yīng)將其逆時針方向旋轉(zhuǎn)取下，清洗回氣瓶，以及更換瓶內(nèi)的過濾棉。

2.2 漱口水開關(guān)不受控制

故障分析：由水氣原理圖得到漱口水水路流程，經(jīng)過處理后的水接入閘閥→氣控水閥PV1→R1調(diào)壓閥→熱水器→DV2電磁閥→PV4氣控水閥→漱口水出水處，確定故障點在DV2電磁閥和PV4氣控水閥處，按照以往維修經(jīng)驗PV4氣控水閥導(dǎo)致該故障的概率更高。用萬用表測量電磁閥的供電電壓應(yīng)為12V，如果電壓異常，則無法吸合閥芯；電磁閥線圈電阻應(yīng)為150歐，線圈阻值過大，則判斷線圈斷路；DV2電磁閥和PV4氣控水閥閥芯運行不暢通均可導(dǎo)致水路開關(guān)不受控制。

解決措施：12V供電故障則需要更換主板；更換斷路或發(fā)燙的電磁閥線圈；拆出電磁閥和氣控水閥的閥芯，用紗布清潔干凈，涂上潤滑硅脂，使其運行順暢。

2.3 吸唾速度慢

故障分析：以負壓機組作為負壓源的設(shè)備首先查看負壓值是否達到要求，再檢查管路連接。F1-M型牙椅采用的是點射式負壓發(fā)生器把正壓轉(zhuǎn)換為吸唾的負壓，故障點通常在正壓源、負壓發(fā)生器和吸唾管及附件。首先，檢查地箱里的空壓是否正常；然后，從機箱上取下吸唾管，若機箱接頭處負壓正常，則故障點在吸唾管及其附件處，反之，則在機箱內(nèi)的負壓發(fā)生器。吸唾管管徑變小，吸唾手柄或與箱體連接處被牙膠尖、棉花、牙結(jié)石等異物堵塞；負壓發(fā)生器里有異物導(dǎo)致負壓變??；因長時間使用化學(xué)藥劑或高濃度次氯酸鈉消毒導(dǎo)致負壓發(fā)生器里的單向閥膜片和塑料件損壞，均可導(dǎo)致吸唾故障。

解決措施：維持地箱中空氣壓力在0.55MPa，為負壓發(fā)生器提供強勁的動力源；清理吸唾管和負壓發(fā)生器內(nèi)的異物；更換管徑變小的吸唾管；更換破損的負壓發(fā)生器，選擇濃度合適的消毒液沖洗管路。

2.4 口腔無影燈不亮

故障分析：燈泡使用規(guī)格為12V30W或12V50W。因無影燈使用時間長，開關(guān)頻繁，產(chǎn)熱量大，故出現(xiàn)燈絲熔斷、燈泡引腳和燈座氧化后接觸不良的故障較多。通常以出現(xiàn)故障的無影燈頭為起始點，以燈泡、燈座、控制開關(guān)、供電線路、開關(guān)電源為順序，逆向檢查排除故障。首先，用銼刀清除燈腳及燈座上的氧化層，用萬用表蜂鳴檔判斷燈絲是否斷路及燈座是否接觸良好。然后，用萬用表蜂鳴檔檢測無影燈開關(guān)觸點是否接觸良好。最后，測量無影燈開關(guān)輸入端的電壓。若開關(guān)輸入端電壓為零，則檢查開關(guān)電源上20A的保險是否熔斷，開關(guān)電源輸出端電壓是否正常。若開關(guān)輸入端電壓低于額定電壓值，則重點檢查開關(guān)電源與燈頭之間的線路。燈臂關(guān)節(jié)處電源線接插件燒焦，絕緣層破損使電線與金屬臂導(dǎo)通，致使供電電壓變低，是導(dǎo)致燈泡無法點亮的主要原因。

解決措施：清除燈腳及燈座上的氧化層，使其接觸良好；更換斷路的燈泡；更換觸點接觸不良的開關(guān)；更換開關(guān)電源上的20A保險或開關(guān)電源；更換燒焦的接插件；供電線路絕緣層破損部位套上熱縮管或黃蠟管。

3 口腔綜合治療臺的消毒感控措施

3.1 與患者接觸的設(shè)備附件的消毒、滅菌

手機的消毒滅菌方法：在流水中沖洗手機表面的污染物，然后用高壓氣槍吹干水分，并用軟刷將手機上切削碎屑刷凈，再用消毒酒精棉將手機擦凈；向手機進氣口內(nèi)注入潤滑油，直至手機頭部有油液噴出；用消毒包將手機包好，并做好標(biāo)記，高壓滅菌，135°/18min。

強弱吸滅菌方法（含有塑料材質(zhì)）：將強弱吸唾器從機箱上取出，用流動的清水沖洗外部和內(nèi)部管道不少于30s，用消毒紗布擦拭干凈。然后，采用0.5%（5000mg/L）的過氧乙酸沖洗作用10min，取出后采用無菌水沖洗干凈，并用無菌布擦拭干凈后使用。

3.2 口腔綜合治療臺內(nèi)部水路的清洗消毒

口腔綜合治療臺內(nèi)部管路狹窄且復(fù)雜，細菌和微生物容易在其中生長、繁殖，特別是給三用槍和漱口水供應(yīng)熱水的加熱器更是細菌培養(yǎng)的溫床。隨著醫(yī)院感染管理制度的逐步完善，各級醫(yī)療機構(gòu)通過給高速渦輪手機加裝防回吸裝置，加裝前置水處理裝置，出水口安裝過濾膜，每診療完一個患者后空踩踏板沖洗手機15s以上，每日開始診療前，沖洗管路2～3min等措施預(yù)防水路污染。使用化學(xué)消毒劑、殺菌劑或清潔劑間歇性定期或持續(xù)性對水路進行消毒被認為是最有效的控制生物膜、改善水質(zhì)的方法。把F1-M型口腔綜合治療臺切換至供水罐供水，在供水罐中盛裝20mg/L的次氯酸鈉溶液，引導(dǎo)消毒液從三用槍、手機尾管、漱口水和痰盂沖洗管等處排出。也可以盛裝酶清洗液對內(nèi)部管路進行浸泡清洗，酶清洗液和次氯酸鈉溶液交替使用效果更佳。清洗消毒完成后，用蒸餾水洗凈殘留物質(zhì)。對于長期不使用的設(shè)備，應(yīng)先關(guān)閉地箱中進水閥門，空踩腳踏開關(guān)排盡管道內(nèi)殘留的水分，關(guān)閉進氣閥門，排盡管道內(nèi)氣體?？谇痪C合治療臺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)部氣路、電路、水路、機械部件較多，與患者治療接觸密切且使用頻繁，安裝、管理不當(dāng)，將威脅到患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。隨著設(shè)備結(jié)構(gòu)的改進，新抗菌材料、新技術(shù)的運用以及“GB/T牙科綜合治療臺水系統(tǒng)消毒衛(wèi)生要求”標(biāo)準(zhǔn)的實施，口腔綜合治療臺的質(zhì)量一定會得到逐步改善。