黃群 孫薇 王獻志 王振鵬

關(guān)鍵詞：哮喘兒童 認知心理 霧化器 哮喘治療方式 家用霧化器

引言

我國目前兒童哮喘患者超過 600 多萬，每 31.5位兒童中就有 1人患病，保守估計數(shù)字化哮喘管理產(chǎn)品總價值超百億人民幣。因哮喘治療具有持續(xù)性，家庭通常作為哮喘兒童的基本生活場所，擔(dān)負著兒童基礎(chǔ)的監(jiān)督、看護與輔佐管理疾病的使命。在趙小兵、王央燕等人的各自報道中說明哮喘患兒治療時期長達6個月的良性依從率僅達66.48%與63.5%?，F(xiàn)如今，哮喘兒童家用霧化器產(chǎn)品不僅要滿足設(shè)備的基礎(chǔ)功能，還擔(dān)負著協(xié)助恢復(fù)兒童身體健康的職責(zé)，但國內(nèi)目前市場上的哮喘兒童家用霧化器仍停留在實用主義與功能主義的基礎(chǔ)上，尚未挖掘哮喘兒童自身狀態(tài)、時間狀態(tài)、空間狀態(tài)等，導(dǎo)致哮喘兒童的治療依從性、規(guī)范性差[1]。本文從兒童認知視角下出發(fā)，提出現(xiàn)有霧化器產(chǎn)品問題點，得出相對應(yīng)的哮喘兒童家用霧化器產(chǎn)品需求，降低哮喘兒童治療時期的不良依從率，幫助患兒以正向、積極、主動的心態(tài)堅持治療，盡早恢復(fù)健康。

一、哮喘兒童認知心理

皮亞杰認為，孩童認知是在已有圖式上，借助同化、順應(yīng)和平衡等特征，不斷地從低級向高級發(fā)展的一個建構(gòu)過程，會隨著年齡的增長而逐漸變化的，對應(yīng)的兒童心理、行為上呈現(xiàn)也有所不同，心理與行為它們互相影響、相互作用[2]。根據(jù)皮亞杰把兒童認知發(fā)展以年齡具象為感知運算、前運算、具體運算、形式運算四個階段為基礎(chǔ)，如圖1，總結(jié)出各階段兒童心理、行為特征。

因哮喘疾病多發(fā)于前運算階段，本文選取2-7歲的兒童為人群定位。此階段兒童被奧地利著名心理學(xué)家弗洛依德認為是不安穩(wěn)、不受控的時期。

心理上，他們常出現(xiàn)一種自我意識，主要表現(xiàn)為對當前感覺到的事情立馬施以實際動作和思維，認為自己與他人不同，可以做自己想做的事情，獨立吃飯、拿取東西，可以對絕大事物作出自我判斷[3]。這種判斷是兒童以事物表象為依據(jù)進行思考的，如果離開具體事物就會難以進行。在大部分患者家庭中，一旦患病兒童出現(xiàn)不聽話或者是不可控行為，家長總會用一句“把你送到醫(yī)院去”來緩解兒童反抗行為，導(dǎo)致兒童將涉及到醫(yī)院的多種元素均視為恐怖來源。雖然家庭環(huán)境能讓患兒在治療時更加放松，但如果治療產(chǎn)品本身達不到患兒的真正需求，極容易出現(xiàn)本末倒置的結(jié)果。因此，兒童家用霧化器產(chǎn)品需具有引導(dǎo)性、安撫和調(diào)節(jié)兒童情緒，使兒童產(chǎn)生情感共鳴，從枯燥的治療中，賦予自己對新鮮感事物積極、愉悅的動力，建立產(chǎn)品與兒童的精神橋梁，改善兒童抗拒的治療情緒。

行為上，主要表現(xiàn)為不安穩(wěn)、好奇心強、好模仿、好勝心強、好學(xué)、好問等[4]。兒童天性活潑，精力極其充沛，經(jīng)常是參與各種活動將體力耗盡方可停止。游戲為兒童最有興趣的活動，此時他們的身體機能、好學(xué)好問的特征會發(fā)揮到極致，以做到游戲勝利，獲取榮譽感。哮喘治療的過程是單一、枯燥的。在治療的過程中如若添加游戲環(huán)節(jié)，引導(dǎo)兒童對哮喘治療產(chǎn)生好奇心、好學(xué)好問、并引起思考，哮喘的治療效果會大大提升。同時，家長在輔助兒童治療時，可以將產(chǎn)品擬人化，陪伴患兒共同治療，經(jīng)常提問兒童與霧化器的相處模式，引起患兒的好勝心，積極配合治療。

因此，僅僅關(guān)注產(chǎn)品本身的功能和人機工程是遠遠不夠的，產(chǎn)品配色、圖案、造型、結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、交互形式等均會改變哮喘兒童的心理想法及行為表現(xiàn)。從哮喘兒童視角下出發(fā)，綜合哮喘兒童對家用霧化器治療的認知需求，為產(chǎn)品的外觀形態(tài)、情感優(yōu)化提出進一步理論思考，轉(zhuǎn)變兒童“被動”的治療心態(tài)。

二、霧化器

霧化器可以將藥物通過霧化的方式精密過濾后給予用戶吸取，操作簡單且治療速度比口服藥物快，是目前療效最快最好、副作用最小的可行性方法。在家中進行霧化治療能減少患兒對醫(yī)院治療的恐懼感，也可避免后疫情時代的交叉感染，對治療具有積極作用。圖2為筆者總結(jié)現(xiàn)市面上兒童家用霧化器銷量較高的產(chǎn)品，大致分為兩種：壓縮型霧化器與手持型霧化器。

手持型霧化器雖外形小巧纖長，適合外出攜帶使用，但在長期的家庭治療中，壓縮型霧化器更受家長與醫(yī)生的喜愛。外觀上，作為產(chǎn)品的第一視覺點，在整個設(shè)計中起主導(dǎo)作用，視知覺帶動感官影響患兒治療情緒。市場上的壓縮型霧化器大部分都以四方體造型，簡潔配色為主，容易帶給患兒距離感和醫(yī)院產(chǎn)品的相似感，缺乏趣味性[5]。哮喘兒童霧化產(chǎn)品的外觀設(shè)計應(yīng)避免出現(xiàn)讓兒童產(chǎn)生厭惡感的設(shè)計要素，使家庭產(chǎn)品更具有親和性，建立患兒信任感，從而引導(dǎo)患兒與產(chǎn)品進行下一步交互行為[6]。功能上，壓縮型霧化器對于手持型霧化器來說，雖然產(chǎn)品綜合性較高，但體積較大，通常以配套面罩為主進行治療，患兒的喜愛度較低，導(dǎo)致治療興趣不強；哮喘兒童霧化產(chǎn)品在功能上可以加入游戲的方式，激發(fā)患兒好學(xué)好問的行為，使治療過程更具有趣味性。使用流程與用戶反饋上，手持型霧化器對兒童而言更易上手，但兩類霧化器治療時間均固定為10分鐘。

兒童好動，注意力不穩(wěn)定，雖然每日治療已經(jīng)習(xí)慣，但稍受不可控因素，患兒會立刻產(chǎn)生消極心態(tài)，表現(xiàn)為四處張望，搖頭晃腦，甚至是大哭等。家長在此時，常用各種獎勵引誘兒童堅持治療，保持注意力。因此，哮喘兒童霧化產(chǎn)品在設(shè)計時可以加入聲音提醒，把霧化器作為兒童的伙伴來陪伴兒童，給兒童講故事、給兒童語音鼓勵等，與兒童產(chǎn)生情感共鳴，互相陪伴，積極愉快的度過“漫長”時間。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)表明，造型為動物、外觀特別、顏色明亮，產(chǎn)品可視化部分多的霧化器銷量均排名較前且用戶評價中80%家長表明患兒治療狀態(tài)良好，對產(chǎn)品更加喜愛。從心理學(xué)角度來說，造型具象，特征可愛的產(chǎn)品符合兒童思維的想象空間，吸引兒童關(guān)注并獲得他們的喜愛，從而建立與產(chǎn)品的信任度。

綜上所述，在哮喘兒童家用醫(yī)療產(chǎn)品的設(shè)計上需要以兒童認知特性為主，將人、產(chǎn)品、環(huán)境三者相結(jié)合，以系統(tǒng)性思維進行產(chǎn)品創(chuàng)新研究，從設(shè)計上解決哮喘患兒治療依從性差的問題，使患兒“主動”接受治療，建立兒童與產(chǎn)品之間的信任度，以達到良好的治療效果。

三、個案分析

為探尋哮喘兒童認知心理在哮喘兒童霧化治療中的實際體現(xiàn)，筆者采用個案分析的方法，結(jié)合現(xiàn)有文獻研究，針對哮喘兒童家庭霧化治療可能會遇到的問題進行實地調(diào)查研究，展開用戶實地訪談。從挑選霧化器、如何治療、治療安全性、兒童產(chǎn)生治療抗拒時如何解決、兒童是否要求主動治療等問題繪制結(jié)構(gòu)化問卷。因2～7歲前運算階段兒童的總體認知水平多數(shù)情況需要身邊長輩的配合及幫助才能展現(xiàn)，所以主要訪問人員為家長，他們是哮喘兒童接觸最多的關(guān)聯(lián)用戶群體，如表1。實地走訪武漢兒童醫(yī)院的呼吸內(nèi)科，走訪數(shù)據(jù)為7人，有效樣本為6例。訪談結(jié)果如表1。

在霧化器選擇方面，家長表示，由于兒童年齡太小，他/她們不會參與購買霧化器的選擇之中。這表明，市面上熱門的霧化器大多數(shù)符合家長為兒童考慮的購買意愿，而非兒童本身，以至于患兒對霧化器的第一感受普遍來自于治療時是否痛苦來建立產(chǎn)品信任感。筆者根據(jù)表1及兒童認知行為特征繪制出圖3，哮喘兒童治療情緒波動圖。

雖在長期的霧化治療中，治療已成習(xí)慣，但是10分鐘的治療時間對于兒童依舊漫長。從治療準備到治療結(jié)束，哮喘兒童每次治療情緒依舊呈波動起伏狀態(tài)。因此，基于哮喘兒童認知心理特征來找尋患兒產(chǎn)生情緒變動的原因是具有一定的實踐價值的，以改變單一的治療模式為目標，通過有效的設(shè)計手段來改善現(xiàn)有治療時反抗情緒較多的現(xiàn)狀。

四、基于兒童認知心理下的家用霧化器產(chǎn)品設(shè)計原則

（一）在治療前轉(zhuǎn)變哮喘兒童治療心態(tài)——易學(xué)易用原則

對于哮喘兒童來說，由于心理、生理上的不成熟，產(chǎn)品需具有易學(xué)易用的特點，指在產(chǎn)品使用起來簡單方便。哮喘兒童在治療開始前，依靠直觀感受與接觸建立產(chǎn)品第一信任度。對兒童而言，配色單一、造型方正的產(chǎn)品容易與醫(yī)院產(chǎn)品產(chǎn)生相似感，產(chǎn)品操作語意不清的產(chǎn)品均使哮喘兒童情緒產(chǎn)生波動，發(fā)生情緒變化。對于家長來說，他們既是監(jiān)護者也是使用者。但現(xiàn)在大多數(shù)家長在教會孩子如何使用霧化器治療后，通常之后的治療為患兒一人。在此時，往往較大機率出現(xiàn)治療失誤或治療效果不足的問題。因此在使用哮喘兒童醫(yī)用產(chǎn)品時，產(chǎn)品的提醒功能至關(guān)重要，不僅需提醒患兒在治療過程中操作的正誤性，還要判斷兒童是否吸收藥物完畢。其中，患兒用藥的效果產(chǎn)生偏差，除了與霧化器本身的霧化速率等功能有關(guān)，還與患兒的吸入方式有關(guān)。因患兒的年齡較小，本身認知無法改變，所以霧化器的造型，需符合兒童的人體工程學(xué)，從結(jié)構(gòu)本身去影響或引導(dǎo)患兒保持正確的用藥姿勢。

（二）在治療中保持哮喘兒童積極治療——情感優(yōu)化原則

情感優(yōu)化是指將兒童本身對治療的恐懼需轉(zhuǎn)化為幽默、輕松、活潑的方式處理，從而帶給兒童愉快的治療治療感受與情感體驗。治療本身是一個枯燥的過程，兒童的注意力會隨著具體事物的移動所不定時變化。所以在今后的霧化器設(shè)計中，應(yīng)朝著娛樂＋的模式融入產(chǎn)品當中，通過情感設(shè)計、優(yōu)化流程、豐富情節(jié)等與積極的生活相聯(lián)系：把治療過程分為幾個階段，用游戲的模式與兒童產(chǎn)生互動，讓兒童對治療產(chǎn)生興趣感，完成每個階段時還會有各階段的完成提醒式樣，在一定程度上能減少兒童對于治療時間長的不耐煩感，例如來自清華大學(xué)的陳同學(xué)設(shè)計的INHEY（圖5）。INHEY由是為兒童打造一套以人為本的創(chuàng)新哮喘服務(wù)系統(tǒng)，基于兒童人體工程學(xué)和兒童心理進行設(shè)計，結(jié)合手機端或平板端的游戲讓哮喘兒童在治療時樂在其中，將行為可視化，拉近用戶與產(chǎn)品的距離。

（三）在治療后維持哮喘兒童精神感受

1.獎勵強化原則，指強化（獎勵）出現(xiàn)的時機與頻率能影響用戶的行為。通俗來講，是通過有效獎勵策略吸引哮喘兒童治療的注意力，刺激兒童完成度的機制。哮喘兒童通常在結(jié)束的這一瞬間，即使對治療時期有所厭惡，卻會把所有因治療引起的煩惱情緒均拋擲腦后，但哮喘治療是一個長期的過程，如何建立長期信任感是非常重要的?？梢赃\用不定量獎勵，規(guī)定獎勵行為次數(shù)，完成后給予兒童獎勵。兒童可以在長時間的行為中積累愉悅感，隨之建立行動意識，且很難暫停。哮喘治療漫長且枯燥，兒童本性散漫且活潑，難免會出現(xiàn)抗拒心理，甚至抗拒行為。對于長時間治療來講，這種獎勵機制是非常有吸引力的。

2.互聯(lián)網(wǎng)＋原則?；ヂ?lián)網(wǎng)＋原則是指運用數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺，使傳統(tǒng)行業(yè)與新興網(wǎng)絡(luò)結(jié)合，從而獲得改進和創(chuàng)新，也可以理解為傳統(tǒng)行業(yè)的在線化和數(shù)據(jù)化。隨著技術(shù)與數(shù)據(jù)的日新月異，基礎(chǔ)治療功能已不再滿足用戶。在家庭治療中，數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)生是對于哮喘兒童的康復(fù)起關(guān)鍵作用的。因哮喘的治療周期通常較長，在家庭治療中，數(shù)據(jù)反饋是相當重要的。現(xiàn)場調(diào)研結(jié)果得知家長過于依賴醫(yī)院，兒童奔波勞累、醫(yī)生無暇顧及。因此，隨著技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)＋是必然趨勢，設(shè)計需圍繞著用戶需求不斷迭代。因患兒的監(jiān)護者均較為年輕，普遍能接受新興時代下的智能設(shè)備。在互聯(lián)網(wǎng)平臺上既可以實現(xiàn)哮喘兒童的自我管理、醫(yī)生也可以通過網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)對兒童在用藥時操作行為進行指導(dǎo)甚至是遠程購藥等功能。不僅如此，因互聯(lián)網(wǎng)＋的參與，產(chǎn)品交互逐漸提升，哮喘兒童也會擁有與自己共情的“治療伙伴”。

五、設(shè)計實踐-為哮喘兒童設(shè)計的家用霧化器

（一）設(shè)計定位

通過結(jié)合上述設(shè)計原則，為2-7歲的哮喘兒童設(shè)計一款新一代哮喘兒童家用霧化器。此年齡段兒童大部分在患病期間已做過長達半年的治療，對哮喘治療產(chǎn)生一種麻木心理，但由于自身生理發(fā)育和認知能力的發(fā)展不完全，周圍事物的變化易引起兒童的注意力轉(zhuǎn)移。考慮到此交互環(huán)境和哮喘兒童的特殊心理，有針對性地為哮喘兒童的霧化器設(shè)計進行合理的設(shè)計定位。

前運算兒童積極好動，依據(jù)事物表象進行思考，他們對顏色極其敏感，可以選擇飽和度較高、明亮、純凈、高純度的紅黃藍等顏色。

在人機工程上，符合兒童抓握姿態(tài)的弧度，提高兒童使用舒適度的同時輔助兒童保持正確的治療姿勢。同時造型需小巧，拉近兒童與產(chǎn)品之間的距離，有效改變產(chǎn)品“缺乏溫度”的現(xiàn)狀。

在功能上，除去基本功能外，霧化器可采用鼓勵式治療引導(dǎo)模式，改變治療枯燥的狀態(tài)。孩子們可以把霧化器主體當成一個遙感，治療的呼氣、吸氣當成音符，進行游戲化處理，讓其在一種愉快的、互動的情景下完成治療，讓霧化器成為孩子們的“朋友”，與他們進行語音交互，建立積極愉悅的交互環(huán)境，與孩子們產(chǎn)生共情。最終目的是將“被動”的治療模式轉(zhuǎn)化為“主動”的治療狀態(tài)。

因哮喘疾病的特殊性，如稍有不慎，病情發(fā)作迅速，因此在材質(zhì)上選取對兒童用具達標的安全塑料是非常有必要的，避免兒童因常接觸塑料產(chǎn)品引起的上呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)損害的問題。

（二）設(shè)計方案

（如圖6）accompany陪伴是具有系統(tǒng)性的哮喘輔助用具，由三個部分組成：家庭智慧終端、便攜式吸入器、藥物吸入器。家庭智慧終端通過引導(dǎo)式學(xué)習(xí)，幫助哮喘兒童更好地控制病情，包括提醒正確使用吸入器方式、講解哮喘有關(guān)故事等。便攜式吸入器的造型非常小巧，顧名思義，便于攜帶，以便在外出時能緊急使用。藥物吸入器有兩個顏色，不同顏色的吸入器代表不同的性能，橙色為預(yù)防性吸入器，在平時治療時期用，用量緩慢；藍色為緩解性吸入器，藥物較猛，為病情發(fā)作期需立即緩解使用。在這三部分中，藥物吸入器為主體，與家庭智慧終端相聯(lián)動，孩子治療完成后，數(shù)據(jù)會立馬發(fā)送到家長手機端，形成治療記錄。

霧化器的整體設(shè)計充分的考慮了兒童的認知心理與人機工程，30度的斜角利于兒童的拿取。吸入器圓潤的曲線造型與碩大的吸入按鈕保證了治療過程種的舒適度。造型簡潔、顏色明朗，擺脫了傳統(tǒng)治療儀器的冰冷感與不適感。不僅如此，考慮到治療過程的漫長與枯燥問題，引入了emoji有情感的治療伙伴，如圖7，一方面可以進行鼓勵式治療引導(dǎo)，二來可以進行語音交互：治療枯燥時，emoji可分享故事；治療完成時，emoji獎勵愛心，愛心積滿可兌換游戲時間等。同時，孩子的治療數(shù)據(jù)不僅保存在家長的手機App端中，還與醫(yī)生進行互聯(lián)，進行治療后的反饋。而且，當兒童啟動便攜式吸入器時，手機端會同時收到治療信息，防止家長不在身邊時，孩子出現(xiàn)安全問題。

在accompany陪伴之后的App設(shè)計中，筆者想達到人與人互聯(lián)共通的狀態(tài)?？梢宰屜瓋和募议L們接收到最新的哮喘治療信息，形成哮喘社群，打開朋友圈模式，互相溝通、互相協(xié)助，打造具有權(quán)威性的哮喘兒童交流平臺。在此平臺上，兒童不再“獨自一人”，家長不再“孤立無援”，建立起具有正能量的治療協(xié)作氛圍，既有教育性又有娛樂性，讓產(chǎn)品更加生動。

結(jié)論

本文基于兒童的認知心理理論，定位前運算兒童的心理、行為的特點，結(jié)合現(xiàn)有霧化器問題與實地分析探尋兒童對現(xiàn)有霧化器的真正需求。從治療前轉(zhuǎn)變哮喘兒童治療心態(tài)，治療中保持哮喘兒童積極治療，治療后維持哮喘兒童精神感受，三個環(huán)節(jié)針對性的提出新設(shè)計原則來改變現(xiàn)有枯燥的使用模式，達成規(guī)范治療目的，為接下來的相關(guān)的哮喘兒童家用產(chǎn)品提供新的設(shè)計思路。雖然哮喘兒童較正常兒童認知心理更具有特殊性，極其容易情緒不穩(wěn)定，生理焦慮，但是通過合理的設(shè)計手段來安撫患兒情緒，改變兒童對產(chǎn)品的固有認知，幫助患兒建立產(chǎn)品信任度，從內(nèi)心接受家庭治療是有現(xiàn)實意義的。在設(shè)計的過程中，我們需多方位考慮，改善治療帶給用戶壓抑情緒，轉(zhuǎn)變治療心態(tài)的同時把傳達規(guī)范治療的重要性，方可達到良好的治療效果。