王洋洋，尹斐

1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學護理學院，黑龍江 哈爾濱 150086

全球新發(fā)艾滋病感染者中，15～24歲青少年約占1/3，其中性傳播占90%以上，感染首要原因為無保護性行為，青少年性健康已成為全球亟需解決的公共衛(wèi)生問題[1]。留守青少年指留守在戶籍所在地18歲以下的青少年[2]，因父母長期外出務工而缺乏關(guān)愛和監(jiān)管，性相關(guān)知識和技能缺乏，初次性行為時間較早，易采取無保護性行為，其性健康問題更為突出[3]。性心理是指在性生理基礎(chǔ)上，與性征、性欲、性行為有關(guān)的心理活動，是衡量青少年性健康的重要指標[4]。通過對留守青少年性心理健康形成機制的研究，可為提高該群體性健康水平提供理論依據(jù)?，F(xiàn)有研究顯示：青少年不良性心理活動與其孤獨感密切相關(guān)[5]，孤獨感水平越高，青少年性心理健康水平越低；而不良同伴關(guān)系[6]、高社交壓力[7]也均是青少年低心理健康水平的預測因素?；诖?，本研究旨在通過對留守青少年進行調(diào)查，了解其性心理、孤獨感、社交自我知覺及同伴關(guān)系的現(xiàn)狀，并考察孤獨感對留守青少年性心理健康的影響以及社交知覺、同伴關(guān)系在其中的作用，為精準分析留守青少年性心理健康形成路徑，提高留守青少年性心理干預效率，推進留守青少年性健康機制研究和干預策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年5—7月通過整群抽樣選取山東省樂陵市和河南省泌陽市4所中學(2所初中和2所高中)留守青少年作為研究對象，入組標準為：① 父母雙方外出務工或一方外出務工另一方無監(jiān)護能力達6個月以上；② 年齡≤18周歲；③ 自愿參與本研究并簽訂知情同意書；④ 無精神和行為障礙；⑤ 能獨立完成問卷填寫。本研究獲得哈爾濱醫(yī)科大學倫理委員會批準，研究者對所有資料進行脫敏化處理，并嚴格保密僅用于學術(shù)研究。兩次施測前均征得學校、家長及留守青少年本人的知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包含性別、年齡、年級、民族等。

1.2.1.2 孤獨感量表(Loneliness Scale, LS) 該量表由Asher等人(1984)編制，本研究采用2014年李曉巍等[8]修訂版本，測量留守青少年孤獨感，該量表包含21項條目，分4個維度：孤獨感(6條)、社交能力知覺(6條)、同伴地位評價(5條)、社交需要未滿足感(4條)。采用Likert 5點計分法，從1～5表示“完全不符合”到“完全符合”。反向評分維度為：社交能力的知覺；其他3項為正向評分維度。該量表各維度的Cronbach’s α在0.750～0.900之間，本研究中該問卷Cronbach’s α為0.833。

1.2.1.3 青春期性心理健康問卷 本研究采用駱一等[9]編制的青春期性心理健康問卷，用于測量留守青少年性心理健康，含3個分問卷，共計46項條目，分別為性認識、性價值觀和性適應。性認識包括2個維度：生理知識和性知識，性價值觀包括2個維度：性觀點和性態(tài)度，性適應包括3個維度：社會適應、性控制力和自身適應。采用Likert 5點計分法，從“完全不符合～完全符合”分別計“1～5”分。該問卷及各維度Cronbach’s α在0.670～0.830之間。在本次調(diào)查中，該問卷Cronbach’s α為0.794。

1.2.1.4 自我知覺量表(Perceived Social Competence Scale，PSCS) 該量表由Harter編制[10]，用于測量8歲及以上兒童知覺壓力水平，分一般自我知覺、學業(yè)自我知覺、社交自我知覺、運動自我知覺、體貌自我知覺和行為自我知覺6個維度，本研究僅選用其中的社交自我知覺分量表，評估留守青少年自我感知的社交能力，共7個條目組成，每個條目從1(非常沒能力)～5(非常有能力)5級計分，總分范圍為7～35分，得分越高表示自我感知的社交能力越高。該量表Cronbach’s α為0.870。本次調(diào)查中，該分量表Cronbach’s α為0.812。

1.2.1.5 友誼質(zhì)量問卷(Friendship Quality Questionnaire，F(xiàn)QQ) 該量表是Parker和Asher在Bukowski等[11]編制的友誼問卷的基礎(chǔ)上修訂，共包含40項條目。本次調(diào)查采用中文版是由鄒泓等[12]修訂完成，用于測量留守青少年同伴關(guān)系，包含38項條目，5個維度分別為信任與支持、陪伴與娛樂、肯定價值、親密袒露與交流和沖突與背叛，采用4點計分法，從完全不符合到完全符合，分別記作1～4分。該問卷各維度Cronbach’s α在0.730～0.880之間。在本次調(diào)查中，該問卷Cronbach’s α為0.761。

1.3 施測過程

調(diào)查員統(tǒng)一培訓，問卷調(diào)查統(tǒng)一指導語，采取匿名形式，以班級為單位進行問卷發(fā)放，問卷調(diào)查時間為60分鐘，考慮問卷題目較多，填寫時間較長，為保證問卷填寫質(zhì)量，分上、下午兩個時間點(每次30 min)分別施測。所得調(diào)查問卷數(shù)據(jù)錄入由兩人共同完成。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

本研究共發(fā)放問卷760份，回收有效問卷729份，回收率95.92%，被試年齡在12～18歲之間，平均年齡(15.17±2.53)歲，性別：男343名，占47.05%；女386名，52.95%；民族：漢族698名，占95.75%；少數(shù)民族31名，占4.25%。

2.2 留守青少年孤獨感水平

留守青少年孤獨感得分為(69.61±10.03)，與其他青少年群體相比，處于偏高水平。

2.3 留守青少年性心理健康水平

留守青少年性心理健康得分為(106.57±16.29)，與青少年群體相比，處于較低水平，其中性認識得分(18.26±2.95)、性價值觀得分(26.19±5.37)、性適應得分(65.35±11.18)。

2.4 留守青少年社交知覺和同伴關(guān)系現(xiàn)狀

留守青少年社交知覺得分為(24.08±5.11)，同伴關(guān)系得分為(106.53±13.18)，與青少年群體相比，均處于中等偏下水平。

2.5 留守青少年孤獨感、性心理水平、社交知覺及同伴關(guān)系相關(guān)性分析

表1結(jié)果顯示，對留守青少年孤獨感、性心理健康、社交知覺及同伴關(guān)系各變量進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)留守青少年性心理總分及各維度得分與孤獨感之間呈顯著負相關(guān)(P<0.01)，與社交知覺和同伴關(guān)系呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。

表1 留守青少孤獨感、性心理健康、社交知覺及同伴關(guān)系相關(guān)性分析(r)

2.4 社交知覺和同伴關(guān)系在孤獨感影響留守青少年性心理健康間中介效應檢驗

表1相關(guān)分析得出4個研究變量兩兩間顯著相關(guān)，因此可以使用結(jié)構(gòu)方程模型考察4者間的中介作用。以留守青少年孤獨感為自變量，性心理健康為因變量，社交知覺和同伴關(guān)系為中介變量，利用Process宏程序中的Model6構(gòu)建鏈式中介模型并進行多元層次回歸分析。所構(gòu)鏈式中介模型擬合指數(shù)為卡方自由度(X2/df)=2.593，規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)=0.946，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.952，非規(guī)范擬合指數(shù)(TLI)=0.956，近似誤差均方根(RMSEA)=0.057，依據(jù)溫忠麟提出的擬合標準(當X2/df<3，TLI與 CFI>0. 95，RMSEA<0. 08 )[13]，本研究構(gòu)建模型擬合度良好。

中介作用如圖1所示：結(jié)果表明留守青少年孤獨感能負向預測社交知覺水平(β=-0.486，P<0.001)、同伴關(guān)系(β=-0.426，P<0.001)和性心理健康(β=-0.275，P<0.001), 社交知覺能正向預測性心理健康(β=0.353，P<0.001)，說明社交知覺在孤獨感和性心理健康之間起到中介作用，同伴關(guān)系能正向預測性心理健康程度(β=0.329，P<0.001)，說明同伴關(guān)系在孤獨感和性心理健康之間起到中介作用，社交知覺壓力水平能正向預測同伴關(guān)系(β=0.374，P<0.001)，說明社交知覺和同伴關(guān)系在留守青少年孤獨感和性心理健康之間起到鏈式中介作用，可見留守青少年孤獨感水平越高，社交知覺感知水平就越低，進而導致同伴關(guān)系較差，最終形成較差的性健康水平。

圖1 孤獨感對留守青少年性心理健康影響的路徑模型圖

采用Bootstrap方法檢驗孤獨感與性心理健康間的中介效應，重復取樣2000次檢驗中介效應是否顯著，置信區(qū)間設(shè)定為95%，具體結(jié)果如表2所示：社交知覺和同伴關(guān)系的鏈式中介效應成立，部分中介了孤獨感與性心理健康間關(guān)系，總的間接效應值為0.372。社交知覺和同伴關(guān)系在孤獨感與性心理健康之間鏈式中介作用占總的間接效應的16.13%。其中，總間接效應由3條路徑的間接效應組成：第一，孤獨感→社交知覺→心理，效應值為-0.172；第二，孤獨感→社交知覺→同伴關(guān)系→性心理，效應值為-0.060；第三，孤獨感→同伴關(guān)系→性心理，效應值為-0.140。3個間接效應的Bootstrap95%置信區(qū)間不包含0，均達到了顯著水平。

表2 社交知覺、同伴關(guān)系在留守青少年孤獨感與性心理健康間中介效應檢驗

3 討論

3.1 留守青少年因親子分離，存在較高水平孤獨感

本研究結(jié)果顯示：留守青少年孤獨感得分為(69.61±10.03)，與張藝涵等[14]對農(nóng)村留守青少年孤獨感研究結(jié)果一致，高于彭源等[15]對西安市中學生孤獨感的調(diào)查結(jié)果?？梢姡羰厍嗌倌甑墓陋毟酗@著高于一般青少年群體。父母長期外出務工導致親子親情缺失，破壞了青少年生活的家庭結(jié)構(gòu)與功能，從而導致留守青少年社會歸屬感低、自尊下降、情緒失調(diào)，進而引發(fā)較強烈的孤獨感[16]。親子分離作為留守青少年最核心特質(zhì)，分離形式、分離年齡及分離時長對青少年孤獨感均具有影響，現(xiàn)有研究顯示：雙親外出、分離時年齡越小、分離時間越長，青少年表現(xiàn)出更強烈的孤獨感[17-18]。因此，社區(qū)臨床醫(yī)務人員應積極指導外出父母與青少年保持高頻率、高質(zhì)量的親子溝通，指導留守監(jiān)護人、學校老師給予青少年更多的支持和幫助，以降低留守青少年社會適應問題發(fā)生。

3.2 留守青少年因缺乏父母性教育，性心理健康處于較低水平

本研究結(jié)果顯示：留守青少年性心理健康總分為(106.57±16.29)分，低于王玲曉[19]等對山東省青少年性心理健康狀況調(diào)查(129.35±15.23)分，低于徐曉莉等[20]對上海閔行區(qū)青少年性健康的調(diào)查(135.01±16.55)分，與李桂等[3]對貴州省留守青少年性心理健康的得分(108.01±13.68)相近，可見留守青少年性心理健康處于較低水平，低于非留守青少年。青少年性心理健康及其各維度受年齡、性別、人格、性喚起、教養(yǎng)方式、社會環(huán)境的綜合影響。青少年群體非安全性行為與不良親子關(guān)系和缺乏父母監(jiān)管密切相關(guān)，良好親子關(guān)系中父母可提供科學、有效的性教育[21]，以幫助青少年掌握正確的性知識，形成正確的性態(tài)度和性行為；其次，父母陪伴青少年成長過程中，能識別其存在不良心理和行為方式，給予及時糾正，均可幫助青少年樹立正確的性價值觀。而留守青少年由于與父母雙方或一方長期分離導致家庭功能不健全，親子關(guān)系質(zhì)量較低，缺乏父母監(jiān)管和親子交流，導致性心理健康水平較低。

3.3 留守青少年社交知覺和同伴關(guān)系水平較低，易與孤獨感形成雙向循環(huán)

本研究發(fā)現(xiàn)，留守青少年社交知覺和同伴關(guān)系在青少年群體中均處于中等偏下水平，與姚金娟等[22]對中學生社交知覺和李子華[24]對留守初中生同伴關(guān)系的調(diào)查結(jié)果一致?？赡芘c留守青少年由于缺乏父母關(guān)愛，致其長期處于自我封閉的狀態(tài)下，而對自身社會角色和人際交往產(chǎn)生負性的認知評價[23]，從而表現(xiàn)出較低的社交知覺能力和同伴關(guān)系水平，這易與高孤獨感狀態(tài)形成惡性循環(huán)。

3.4 留守青少年孤獨感、社交知覺、同伴關(guān)系均與性心理健康存在相關(guān)關(guān)系

研究結(jié)果顯示，留守青少年孤獨感與社交知覺和同伴關(guān)系均存在負相關(guān)，說明孤獨感水平越高青少年，對于社交能力感知水平越低，與同伴關(guān)系越差，與以往研究結(jié)果一致，可能因為孤獨感影響了青少年個體人際交往意愿和社交能力自我評價，孤獨感高的青少年更容易自我封閉，同伴接納和友誼質(zhì)量水平進一步下降[24]；而孤獨感低的青少年更傾向于與外部網(wǎng)絡(luò)建立人際關(guān)系，從同伴關(guān)系中得到補償以彌補親子關(guān)系的缺失或不足。留守青少年社交知覺和同伴關(guān)系與性心理健康間存在正相關(guān)，說明社交知覺越高,同伴關(guān)系越積極，留守青少年性心理健康水平越高，。社交知覺作為青少年社交意愿和技能的重要體現(xiàn)，當自我評價較低時，容易出現(xiàn)社會交往中的退縮行為，致其在社會網(wǎng)絡(luò)中的交往需求得不到滿足，尤其影響青少年發(fā)展過程中最重要的同伴關(guān)系[25]。一方面，個體社交需求得不到滿足，會引發(fā)其不良情感體驗，易傾向于采取消極的應對方式[26]，出現(xiàn)不良的性態(tài)度和性行為；另一方面，對自我社交能力評價較低，從社交群體中獲取性相關(guān)知識的途徑較少，致其性觀念相對保守，對性相關(guān)內(nèi)容易產(chǎn)生排斥心理[27]。因此，留守青少年孤獨感對性心理健康的具有重要預測作用，孤獨感越高，社交知覺越低，同伴關(guān)系越差，性心理健康水平也越低。

3.5 社交知覺和同伴關(guān)系在留守青少年孤獨感與性心理間存在鏈式中介效應

中介模型分析表明，留守青少年社交知覺和同伴關(guān)系是孤獨感與性心理間的中介變量，鏈式中介效應占總間接效應的16.13%。這一研究結(jié)論為結(jié)合生態(tài)系統(tǒng)理論和人際關(guān)系理論，綜合運用于社區(qū)、學校對青少年性心理的培養(yǎng)提供了有力證據(jù)。青少年孤獨感是一種消極、彌漫的心理狀態(tài)，長期處于此狀態(tài)會導致各種心理、行為問題[28]。留守青少年因高孤獨感而出現(xiàn)社交退縮和恐懼，從而降低其同伴關(guān)系水平。有研究指出青少年對于性知識、性態(tài)度及性行為這一類敏感話題更愿意與同伴溝通，同伴間性話題溝通水平與青少年性心理健康水平正相關(guān)[29]，同伴規(guī)范的性態(tài)度和行為對培養(yǎng)青少年正確的性態(tài)度和行為具有積極作用，而處于自我封閉中的青少年，與同伴互動減少，性心理形成和發(fā)展受到不利影響。鑒于此，建議我國社區(qū)醫(yī)務人員和各級中小學校應關(guān)注留守家庭青少年，建立家庭、學校及社區(qū)多級聯(lián)動工作體系，建立留守青少年動態(tài)心理健康檔案，及時掌握青少年社交知覺和同伴關(guān)系的動態(tài)變化，重視該群體孤獨感高危篩查與干預，通過各種途徑降低青少年孤獨感，幫助其形成積極的社交態(tài)度和行為，維持和諧的同伴關(guān)系，增加獲取正確性相關(guān)知識途徑，避免不良性態(tài)度和性行為，促進高水平性心理形成和發(fā)展。

本研究存在一定不足，社交知覺和同伴關(guān)系所起的中介作用為不完全中介，本研究也并未考察人口學因素對中介模型的影響，未來還需結(jié)合其他影響因素進一步研究留守青少年孤獨感與性心理間的關(guān)系。

利益沖突無