李璐

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科·周圍血管科 陜西西安 710061）

胡桃夾綜合征是患者的左腎靜脈經(jīng)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈形成夾角，或者腹主動(dòng)脈與脊柱之間產(chǎn)生了間隙，導(dǎo)致患者的左腎靜脈回流受阻的現(xiàn)象。在臨床中，胡桃夾綜合征又被稱之為左腎靜脈壓迫綜合征。在目前的臨床治療中，針對(duì)該疾病主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，雖然保守治療能夠取得一定的效果，但是整體治療所需時(shí)間較長，其預(yù)后效果一般。如果采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的話，創(chuàng)傷面較大，很容易引起各類并發(fā)癥，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，介入手術(shù)治療方法逐漸地應(yīng)用在胡桃夾綜合征的治療之中，取得了非常不錯(cuò)的效果。在手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效地護(hù)理工作對(duì)于患者身體的恢復(fù)非常有幫助。傳統(tǒng)的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果整體不高，而快速康復(fù)外科護(hù)理則可以有效地提升護(hù)理效果，緩解患者的緊張情緒，減少心理負(fù)擔(dān)，在目前的臨床護(hù)理實(shí)踐中，快速康復(fù)外科護(hù)理方法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在婦產(chǎn)科、心外科、血管外科等領(lǐng)域中，在本次的研究中，選用樣本對(duì)比分組研究，以驗(yàn)證快速康復(fù)外科護(hù)理在胡桃夾綜合征患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，具體方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年1 月至2022 年1 月40 例患者作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，平均分為兩組，每組20 例。男性22 例，女性18 例；年齡18～30 歲，平均（20.4±7.2）歲?；颊叩哪蛑屑t細(xì)胞形態(tài)正常比例處于91%～96.5%，平均（94.2±22.3）%。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)并不存在著明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷及CT、MRI 等檢測確診患有胡桃夾綜合征者；存在血尿、直立型蛋白尿等情況者，經(jīng)過腹部B 超檢查可看出具有明顯左腎靜脈受壓、擴(kuò)張的情況者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：曾具有腹部疾病手術(shù)史者；其他類型的合并疾病者；語言功能障礙者；精神疾病者等。

1.2 方法

所有患者在入院之后均接受了我院介入手術(shù)治療，對(duì)兩組患者分別展開了不同的護(hù)理方式。對(duì)于常規(guī)護(hù)理組來說，對(duì)其僅進(jìn)行臨床中常規(guī)的護(hù)理方法，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)注意事項(xiàng)的講解，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，做好手術(shù)前禁食6 小時(shí)的準(zhǔn)備。在手術(shù)進(jìn)行的過程中對(duì)患者做好保溫措施，手術(shù)完畢之后對(duì)患者的傷口進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，若患者傷口疼痛劇烈，可采用常規(guī)的鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，保證患者的飲食平衡。

對(duì)于快速康復(fù)外科護(hù)理組來說，除了進(jìn)行上述的常規(guī)護(hù)理措施之外，還加入了快速康復(fù)外科護(hù)理的相關(guān)措施。（1）術(shù)前護(hù)理。第一步，對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，做好健康的宣教工作。該疾病在患病過程中會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，而且患者會(huì)長期、反復(fù)地出現(xiàn)血尿的情況，因此，患者的心理對(duì)手術(shù)以及整個(gè)治療過程是存在著一定的恐懼心理的，所以，在手術(shù)開始之前，護(hù)理人員要對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)地向患者講述手術(shù)治療方法以及成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。第二步，做好手術(shù)前的營養(yǎng)準(zhǔn)備。該疾病會(huì)對(duì)患者的正常飲食造成很大的影響，在準(zhǔn)備手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者的飲食，以便保證患者的營養(yǎng)。每日指導(dǎo)患者攝入牛奶、雞蛋、牛肉、蔬菜、水果等必備物質(zhì)。第三步，手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。在手術(shù)開始之前護(hù)理人員幫助患者做好尿常規(guī)檢查，并且保留相應(yīng)的樣本，同時(shí)做好禁食等腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，同時(shí)還需要對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測，必要可對(duì)患者進(jìn)行有效的保溫措施。（3）術(shù)后護(hù)理。第一，對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，例如進(jìn)行心電監(jiān)測、血樣飽和度監(jiān)測、精神狀態(tài)等監(jiān)測，同時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血尿變化情況進(jìn)行重點(diǎn)地監(jiān)測，了解患者身體的變化情況。第二，對(duì)患者的體位以及皮膚進(jìn)行護(hù)理。在本次手術(shù)中，介入治療對(duì)于患者身體會(huì)造成一定的影響，在手術(shù)完畢之后身體需要調(diào)整與適應(yīng)，在愈合的過程中，需要對(duì)患者的精神狀態(tài)以及基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，在患者臥床的過程中，對(duì)部分皮膚的壓迫比較嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，在臥床時(shí)一般需要選擇患者舒服的體位，同時(shí)保證患者使用的床單干燥、清潔。第三，做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。該手術(shù)治療需要將患者的腹膜切開，有著較大的傷口，很容易產(chǎn)生出血的情況，在手術(shù)之后護(hù)理人員需要對(duì)患者的血常規(guī)、超聲檢查等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。由于患者在手術(shù)治療后需要臥床，因此很可能會(huì)產(chǎn)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，這類并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生很大的影響，在護(hù)理中必須做好提前護(hù)理工作，所以，在手術(shù)之后可以對(duì)患者使用抗凝藥物、穿彈力襪等方式來進(jìn)行預(yù)防。第四，做好心理干預(yù)。手術(shù)完畢之后要及時(shí)地跟進(jìn)患者的恢復(fù)情況，并且向患者匯報(bào)身體恢復(fù)的進(jìn)度，告知患者身體的恢復(fù)以及癥狀的消失是需要一個(gè)過程的，而且向患者說明介入手術(shù)是安全的，避免患者產(chǎn)生焦慮的心情，如果患者確實(shí)存在著焦慮、抑郁的情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流，解答患者的困惑，疏解其抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用SAS、SDS、VAS 來評(píng)估患者治療前后的心理狀態(tài)。其中SAS＜50 分為正常，SDS＜53 分為正常。VAS 的評(píng)分分值為0-10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。（2）護(hù)理滿意度。發(fā)放我院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其中分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。（3）對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中包含有感染情況、支架移位、下肢靜脈血栓、腹膜出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)處理，兩組之間的計(jì)量資料采用t 分布假設(shè)檢驗(yàn)，組間的計(jì)數(shù)資料采用%表示，并且使用卡方分布進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 的時(shí)候具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SAS、SDS、VAS 評(píng)分比較

在手術(shù)治療之前，兩組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分并不存在著明顯的差異。在手術(shù)治療之后，兩組患者的SAS、SDS、VAS 評(píng)分均發(fā)生了變化。從組間對(duì)比情況來看，快速康復(fù)外科護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。見下表。

2.2 護(hù)理滿意程度

通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，可以看出快速康復(fù)外科護(hù)理組患者的滿意程度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥情況

對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中包含有感染情況、支架移位、下肢靜脈血栓、腹膜出血，其中常規(guī)護(hù)理組的發(fā)生率為7.5%，快速康復(fù)外科護(hù)理組的發(fā)生率為2.5%，快速康復(fù)外科護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。

手術(shù)治療前后兩組患者SAS、SDS、VAS 評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析表

3 討論

在目前的臨床血管外科治療中，胡桃夾綜合征是一種常見的疾病，發(fā)病年齡4 至40 歲，該疾病發(fā)病有著明顯的臨床特征，患者在發(fā)病的過程中會(huì)出現(xiàn)明顯的血尿、蛋白尿以及左側(cè)腰腹部疼痛等。在目前的臨床治療中，針對(duì)這種疾病的治療，臨床中以手術(shù)治療為主，隨著微創(chuàng)治療理念的逐漸發(fā)展，對(duì)于該疾病使用介入治療的方式取得了非常不錯(cuò)的效果。但是在手術(shù)結(jié)束之后，患者會(huì)存在著一些不良反應(yīng)，這時(shí)需要采用相應(yīng)的護(hù)理措施來幫助患者恢復(fù)，以取得良好的治療效果。常規(guī)的護(hù)理方式雖然能夠基本上對(duì)患者進(jìn)行各方面的護(hù)理，但是總體護(hù)理效果欠佳，快速康復(fù)外科護(hù)理是當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐中效果良好的護(hù)理方式之一，該護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況進(jìn)行改善，同時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而全面地提升患者的生活質(zhì)量。在本次的對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，對(duì)兩組患者使用了不同的護(hù)理方式進(jìn)行，結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理組患者的SAS、SDS、VAS 評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組、護(hù)理工作滿意程度高于常規(guī)護(hù)理組、并發(fā)癥發(fā)生概率低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，這也說明了快速康復(fù)外科護(hù)理的有效性。通過使用快速康復(fù)外科護(hù)理措施能夠使得患者更好地了解手術(shù)的原理及過程，從根本上來消除內(nèi)心的恐懼，建立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)，在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員能夠?qū)颊叩母黜?xiàng)指標(biāo)變化以及需求進(jìn)行重點(diǎn)的關(guān)注，及時(shí)地滿足患者的需求，提升了患者的滿意度。

綜上所述，在對(duì)胡桃夾綜合征患者圍術(shù)期的護(hù)理工作中，采用快速康復(fù)外科護(hù)理有著非常不錯(cuò)的效果，不但提升了護(hù)理的質(zhì)量，而且還改善了患者的預(yù)后，在以后的臨床護(hù)理工作中，可以將該方法推廣使用。