楊小梅 許小紅 劉釹鏑 鐘 熠 黃桂珍

廣東省深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)消毒供應(yīng)中心 518000

消毒供應(yīng)中心(Center for disinfection supply，CSSD)是醫(yī)院集中處理醫(yī)療器械的重要部門，負(fù)責(zé)器械回收、消毒、清洗、檢查等工作，每一個管理環(huán)節(jié)質(zhì)量的高低都會影響醫(yī)療質(zhì)量[1-2]。2016年衛(wèi)生部門頒布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》對醫(yī)院醫(yī)療器械的包裝消毒等明確提出，通過加強器械追溯管理，提高CSSD整體管理質(zhì)量[3]。近年來，隨著我國信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院也在向全面數(shù)字化、信息化的方向發(fā)展，能夠全面提高管理成效。射頻識別技術(shù)(Radio frequency identification technology，RFID)是一種無接觸自動識別技術(shù)，經(jīng)射頻信號自動識別目標(biāo)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，將其用于醫(yī)院CSSD管理中，能利用器械包批量識別記錄包裝入庫、分類等各個環(huán)節(jié)，并能夠通過射頻技術(shù)進(jìn)行追蹤，動態(tài)了解器械管理情況[4]。為此，本研究就系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯分析在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的運用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院消毒供應(yīng)中心的1 436件醫(yī)療器械包的管理資料，其中2020年6—12月系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯分析系統(tǒng)應(yīng)用前進(jìn)行管理的718件醫(yī)療器械包為對照組，2021年1—7月系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯分析應(yīng)用后進(jìn)行管理的718件醫(yī)療器械包為觀察組。CSSD工作人員51名，其中男12名，女39名；年齡22～53歲，平均年齡(32.03±2.55)歲；工作年限1～17年，平均工作年限(5.11±0.42)年；學(xué)歷：?？埔韵?5名，?？?0名，本科或以上6名。系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯分析系統(tǒng)應(yīng)用前后無工作人員崗位變動。

1.2 方法 對照組采取手工記錄：所有器械回收、分類、消毒、清洗、干燥、滅菌、包裝、儲存、發(fā)放流程均由質(zhì)控員檢查以手工記錄的方式進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控與管理。觀察組使用系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯分析：(1)人員培訓(xùn)。成立質(zhì)量管理小組(4名)，由高資歷、經(jīng)驗豐富的成員擔(dān)任組長；組長組織CSSD工作人員參加為期1周的器械質(zhì)量管理培訓(xùn)，并著重講解RFID相關(guān)知識，包括使用方式、作用原理、使用目的等，配合考核制度，成績合格者參加工作，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)直至合格。(2)制定管理方案。開展器械管理方案討論會，分析既往醫(yī)療器械質(zhì)量管理問題，并全面分析工作中心現(xiàn)存的管理問題，聽取工作人員意見，制定器械管理方案；器械管理的每個環(huán)節(jié)均安排負(fù)責(zé)人。(3)RFID的內(nèi)容。①標(biāo)簽追溯：每一個器械包均分配編碼，寫入RFID標(biāo)簽，RFID可追溯器械包上的標(biāo)簽，通過標(biāo)簽采集器械包管理流程各個環(huán)節(jié)信息，具體包括器械包入庫單號、登記日期、器械包包裝日期、包裝類型、清洗時間、清洗所用設(shè)備、器械消毒儀器、滅菌參數(shù)、器械發(fā)放日期、發(fā)放科室、發(fā)放人員；報廢已經(jīng)不能使用的器械，采集報廢時間、原因、補充的新器械；記錄回收器械包的環(huán)節(jié)信息，包括回收形式、回收日期、損耗等級、更新補充新器械的信息。②動態(tài)盤點與統(tǒng)計分析：將RFID的數(shù)據(jù)庫信息生成盤點表，分類匯總消毒物品，輸入實際盤點物品數(shù)量，確認(rèn)盤盈盤虧情況，更新庫存信息，利用RFID的定位功能顯示器械包的存放位置，方便管理；使用RFID生成統(tǒng)計表格，報告器械使用、回收、員工工作量、使用成本；查詢條件有科室查詢、人員查詢、時間查詢、器械申領(lǐng)查詢、器械流轉(zhuǎn)查詢、物品發(fā)放查詢、過期預(yù)警查詢。③定位：a.區(qū)域定位：在所要監(jiān)控的區(qū)域安裝RFID專用讀寫器，登記部署定位讀寫器的天線，記錄其所代表的區(qū)域，當(dāng)帶有RFID標(biāo)簽的器械進(jìn)入該區(qū)域，標(biāo)簽激活讀寫器開始工作，系統(tǒng)則對待定區(qū)域讀寫器發(fā)出查詢指令，識別該區(qū)域的所有標(biāo)簽，記錄相關(guān)信息。b.精確定位：用RFID的讀寫器接受信號強度知識RSSI與距離的關(guān)系，利用信號傳播過程中的強弱估算節(jié)點間距離，并結(jié)合室內(nèi)定位算法對標(biāo)簽進(jìn)行精確定位。(4)RFID的運用。組長定期通過RFID查詢器械包存放位置，了解使用相關(guān)信息，并明確各個環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人的責(zé)任；器械回收、打包、消毒等各個環(huán)節(jié)中，每個環(huán)節(jié)由相應(yīng)的工作人員用RFID的臺式讀寫器與受持機完成相應(yīng)數(shù)據(jù)讀取與儲存；器械回收環(huán)節(jié)中，回收護(hù)士以卡登錄系統(tǒng)，科室護(hù)士以科室卡與器械包的RFID標(biāo)簽確認(rèn)信息，回收護(hù)士確認(rèn)后完成回收；打包環(huán)節(jié)中，器械包的配包護(hù)士從器械室取器械包牌，與打包護(hù)士分別刷卡登錄系統(tǒng)，掃描所有器械包包牌，然后送往消毒中心；消毒、滅菌、包裝等各個工作完成后，相關(guān)人員以卡登錄系統(tǒng)，通過標(biāo)簽自動掃描識別是否消毒、滅菌合格，不合格返回重新消毒、滅菌；發(fā)放環(huán)節(jié)中，供應(yīng)室的護(hù)士拿手持機到各個科室完成發(fā)放任務(wù)，各個科室的護(hù)士則用副卡確認(rèn)器械的種類、數(shù)量等信息，核實無誤后再行發(fā)放。(5)質(zhì)量管理。器械質(zhì)量管理期間，組長不定期監(jiān)督器械管理各環(huán)節(jié)情況，指出并糾正不足，通過開會制定解決措施；針對儀器不合格情況，用RFID追溯器械管理信息，追溯到相關(guān)工作人員，從根源上解決問題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)器械管理質(zhì)量：比較兩組器械回收、分類、消毒、清洗、干燥、滅菌、包裝、儲存、發(fā)放的合格率。(2)工作質(zhì)量：評價51名工作人員工作情況，包括器械回收、分類、消毒、清洗、干燥、滅菌、包裝、儲存、發(fā)放9個環(huán)節(jié)，均為10分，評分越高表示工作效率越好。由同一批工作人員對器械進(jìn)行管理。(3)科室器械使用滿意度：用自行設(shè)計的器械使用滿意度調(diào)查表對內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等科室進(jìn)行調(diào)查，對照組管理期間發(fā)放105份問卷，觀察組發(fā)放110份問卷，共發(fā)放215份，回收215份，問卷回收率為100%，滿分100分，85～100分為很滿意，60～84分為滿意，<60分為不滿意。Cronbach’s α系數(shù)為0.850，重測效度為0.822。

2 結(jié)果

2.1 器械管理質(zhì)量 觀察組器械回收、分類、消毒、清洗、干燥、滅菌、包裝、儲存、發(fā)放的合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組器械管理質(zhì)量對比[n(%)]

2.2 工作質(zhì)量 觀察組器械回收、分類、消毒、清洗、干燥、滅菌、包裝、儲存、發(fā)放評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組工作質(zhì)量比較分)

2.3 科室器械使用滿意度 觀察組科室器械使用滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組科室器械使用滿意度對比[n(%)]

3 討論

CSSD日常工作范圍廣、工作量較大，且工作煩瑣復(fù)雜，對技術(shù)操作要求較高，加之存在人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、綜合素質(zhì)參差不齊、專業(yè)背景不同等情況，容易出現(xiàn)管理問題，如器械清洗消毒不徹底，會增加院內(nèi)感染風(fēng)險，甚至危及患者生命安全[5-6]。但多數(shù)醫(yī)院的CSSD各個環(huán)節(jié)還在使用原始手工記錄的方式進(jìn)行質(zhì)量追溯管理，存在記錄不及時、信息不完整、記錄信息隨意性、不準(zhǔn)確等弊端，難以有效動態(tài)掌控器械管理情況、明確工作人員的責(zé)任，也不能系統(tǒng)分析各個時期的器械供應(yīng)量，追溯管理效果不佳[7-8]。

系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯分析是利用RFID對器械包各個環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化追蹤，實時管控整個工作流程，達(dá)到提高器械管理質(zhì)量的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械管理質(zhì)量和工作質(zhì)量評分、科室器械使用滿意度均高于對照組，提示系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯分析能夠改善CSSD整體管理質(zhì)量，減少器械消毒、滅菌等不合格的發(fā)生，提高器械使用滿意度。高寶麗等[10]研究顯示，基于RFID技術(shù)的復(fù)用醫(yī)療器械消毒質(zhì)量安全追溯系統(tǒng)能提高器械管理質(zhì)量，與本研究結(jié)果存在一致性。系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯分析開展前成立質(zhì)量管理小組，可提高工作人員的工作能力、責(zé)任心，認(rèn)識到器械管理的重要性，進(jìn)而規(guī)范器械清洗、消毒流程，為提高器械管理質(zhì)量、工作效率奠定重要基礎(chǔ)[11-12]。RFID是先進(jìn)信息化管理手段，包括標(biāo)簽追溯、動態(tài)盤點、統(tǒng)計分析、定位等功能，通過RFID標(biāo)簽讀寫能夠通過批量識別器械包，以達(dá)到目標(biāo)識別與數(shù)據(jù)交換的目的；同時讀寫器械包標(biāo)簽?zāi)苋轿挥涗浧餍蛋b入庫、消毒等環(huán)節(jié)，再配合定位技術(shù)及時追溯了解器械使用狀態(tài)，以采取針對性管理措施，有效滿足CSSD器械供應(yīng)的全程可追溯管理需求，進(jìn)而提高管理質(zhì)量。利用RFID開展CSSD質(zhì)量管理，能夠?qū)崟r監(jiān)控并了解器械的消毒、滅菌、清洗情況，判斷流程是否合格，且每個環(huán)節(jié)通過標(biāo)簽自動掃描能夠直接識別不合格器械，迅速返工處理，不僅可以減少不合格器械的出現(xiàn)，保障器械安全使用，提高器械使用滿意度，還能節(jié)省工作時間，提高工作效率[13-14]。同時器械管理的每個環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，用RFID獲取相關(guān)人員信息，可通過責(zé)任追溯為責(zé)任認(rèn)定提供依據(jù)，進(jìn)一步增強個人責(zé)任意識，主動落實各項管理措施，避免工作隨意性，有效提高工作質(zhì)量[15]。RFID的動態(tài)盤點、統(tǒng)計分析功能可通過自動統(tǒng)計分析CSSD各項管理數(shù)據(jù)，動態(tài)掌控器械庫存量、消耗等情況，便于及時制定調(diào)整采購計劃，從而提高工作效率。器械管理期間實施全程質(zhì)量管理，定期開展討論會，通過制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高CSSD整體管理質(zhì)量，保障器械的安全使用，故科室器械使用滿意度更高。

綜上所述，使用RFID系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯分析對CSSD進(jìn)行質(zhì)量管理，可提高器械管理合格率，提升整體工作質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的科室器械使用滿意度。