趙璨 劉姍姍 李凈兵 王少穎 王莉迪

近年來，我國人口老齡化呈加快發(fā)展趨勢(shì)，老年高血壓及衰弱綜合征(frailty syndrome，F(xiàn)S)的發(fā)病率逐年增高[1]。FS的發(fā)生往往伴隨著各種不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的增加，因此衰弱人群的功能狀態(tài)對(duì)疾病治療與預(yù)后的影響越來越得到重視。對(duì)具有高危風(fēng)險(xiǎn)的老年高血壓病人進(jìn)行衰弱評(píng)估，識(shí)別病人衰弱程度，并以此為依據(jù)為老年原發(fā)性高血壓合并FS病人提供安全有效的干預(yù)方案，最大程度上減少不良反應(yīng)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善病人的身心健康和生活質(zhì)量[2-3]。本研究對(duì)200例老年原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行FS篩查及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2021年3月在河北省第八人民醫(yī)院就診的200例老年原發(fā)性高血壓病人作為研究對(duì)象，男106例，女94例；年齡65～78歲，平均(71.57±6.43)歲。根據(jù)Fried 衰弱表型定義量表評(píng)定情況將200例病人分為衰弱組和無衰弱組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《2010 中國高血壓防治指南》[4]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)符合《中國高血壓防治指南2010》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)處于疾病穩(wěn)定期；(4)知情同意并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性及惡性高血壓病人；(2)不能完全自我表達(dá)或精神分裂者；(3)多臟器功能衰竭和癌癥晚期者等；(4)不配合衰弱篩查者。

1.4 方法 入院病人均于檢查后的次日清晨取空腹靜脈血2 mL送檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢查，包括TC、LDL-C、FPG，檢查，采用無創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)定病人24 h平均DBP和SBP。并由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員通過一般情況調(diào)查表、日常生活能力量表、MMSE、老年抑郁量表(GDS-15)、Fried 衰弱表型定義量表等對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行評(píng)估，分析以上因素與衰弱的相關(guān)性，并探討衰弱與老年高血壓的臨床關(guān)聯(lián)。

1.5 觀察指標(biāo) (1)采用一般情況調(diào)查表，記錄病人性別、年齡、婚姻狀態(tài)、吸煙史、飲酒史、BMI等一般人口學(xué)特征；(2)采用日常生活能力量表評(píng)定病人日常生活能力，總量<16分為完全正常，≥16分則代表病人有不同程度的功能下降；(3)采用MMSE對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，總分為30分，27～30分評(píng)定為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙[6]；(4)采用Fried 衰弱表型定義量表評(píng)定病人衰弱情況[7]；(5)采用GDS-15評(píng)估病人抑郁狀態(tài)，≥6分評(píng)定為抑郁狀態(tài)；(6)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)病人進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，得分越高代表病人睡眠質(zhì)量越差，評(píng)分>7 分評(píng)定為睡眠障礙；(7)觀察病人血液生化指標(biāo)，包括TC、LDL-C、TG、FPG等。

2 結(jié)果

2.1 老年原發(fā)性高血壓病人FS發(fā)生率 200例老年原發(fā)性高血壓病人共有87例符合衰弱標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)S發(fā)生率為43.50%(87/200)。

2.2 2組主要臨床資料比較 2組在性別比例、手術(shù)史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、BMI、高血糖、高血脂、吸煙史、飲酒史、認(rèn)知功能、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組主要臨床資料比較(n,%)

2.3 影響老年高血壓病人衰弱的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素 Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示BMI異常、吸煙史、睡眠質(zhì)量差、抑郁癥狀、高血糖和高血脂、認(rèn)知功能障礙均是老年高血壓發(fā)生FS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響老年高血壓病人發(fā)生衰弱的多因素Logistic回歸分析

3 討論

原發(fā)性高血壓是老年人群中最為常見的慢性疾病之一，長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、腎功能衰竭，增加腦梗死和腦出血概率，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。衰弱作為一種常見的老年綜合征，其特點(diǎn)是耐力和力量減弱、生理功能減退，機(jī)體的脆弱性增加，外界即使較為輕微的刺激也有可能引起跌倒、殘障、腦卒中、住院甚至死亡等負(fù)性事件的發(fā)生，使得老年人獨(dú)立生活的危險(xiǎn)性大大增加[8-9]。一些研究認(rèn)為衰弱病人死亡風(fēng)險(xiǎn)與SBP水平密切相關(guān)[10]，SBP水平較高者通常死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，因此對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行衰弱評(píng)估尤其必要。

近年來國內(nèi)外關(guān)于衰弱的臨床研究主要以社區(qū)人群為研究對(duì)象，而針對(duì)伴有FS的老年原發(fā)性高血壓人群的研究相對(duì)較少。本文納入200例老年原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行研究，進(jìn)一步分析FS發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果顯示BMI異常、存在吸煙史、睡眠質(zhì)量差、有抑郁癥狀、有高血糖和高血脂、認(rèn)知功能障礙等是老年高血壓病人發(fā)生FS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能都會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降趨勢(shì)，機(jī)體抵御外界不良刺激的能力也會(huì)隨之下降，所以年齡≥75歲的老年人群發(fā)生FS的可能性更大。BMI異常通常伴隨著飲食習(xí)慣和日常鍛煉不合理，從而使得衰弱癥狀更明顯[11-13]。有吸煙史的老年人發(fā)生衰弱的比例明顯增高，可能是因?yàn)橄銦熤泻械挠卸疚镔|(zhì)對(duì)老年人的生理機(jī)能產(chǎn)生了影響，過度吸煙除了會(huì)提高高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之外，還有可能引發(fā)病人的心腦血管疾病。睡眠障礙是老年人群中普遍存在的問題，睡眠質(zhì)量的下降會(huì)直接影響到老年人的日常生活能力和神經(jīng)衰弱程度。本研究發(fā)現(xiàn)衰弱癥狀較為嚴(yán)重的老年人都有不同程度的心理抑郁，這提醒我們要對(duì)老年人群的心理健康給予充分的重視[16-18]。高血糖、高血脂也是FS發(fā)病的高危因素，因?yàn)楦哐?、高血脂與高血壓具有相似的發(fā)病機(jī)制，容易協(xié)同發(fā)病。本次研究中還發(fā)現(xiàn)與認(rèn)知功能正常的老年人相比，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的老年人出現(xiàn)衰弱的風(fēng)險(xiǎn)更高，衰弱和認(rèn)知障礙在老年人群中較為常見，兩者互相影響，容易導(dǎo)致不良健康事件。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓病人FS發(fā)生率較高，且與生活質(zhì)量、生活習(xí)慣、血壓水平、認(rèn)知功能等多種因素相關(guān)，應(yīng)針對(duì)以上因素采取有效監(jiān)測(cè)和干預(yù)，為老年原發(fā)性高血壓病人防治FS提供個(gè)體化綜合治療及管理方法，提高病人生活質(zhì)量。