漆珊,劉姍,彭艷媛（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤是臨床常見的一種原發(fā)性顱腦腫瘤，主要因大腦及脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變誘發(fā)，常因腦部腫瘤占位效應(yīng)的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、癲癇、視物模糊等癥狀，需及時(shí)清除腦部腫瘤，解除占位效應(yīng)[1]。手術(shù)是治療腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的首選方案，主要通過(guò)除去腫瘤達(dá)到治療目的，但圍術(shù)期患者常因缺乏對(duì)疾病、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)的認(rèn)知，并且對(duì)于手術(shù)治療效果及術(shù)后是否復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)憂、害怕等負(fù)性情緒，心理狀態(tài)較差，降低術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平[2]。而創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平的下降會(huì)進(jìn)一步加重患者圍術(shù)期心理及情感上的不良體驗(yàn)，長(zhǎng)期處于抑郁焦慮狀態(tài)中，影響術(shù)后康復(fù)[3]。因此臨床需了解腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平，并明確影響的相關(guān)因素，以更好地指導(dǎo)臨床早期干預(yù)措施的制定，更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?；诖?，本研究選取76例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者，分析其術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)現(xiàn)狀，以進(jìn)一步分析相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年3月期間本院收治的腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者76例為研究對(duì)象。（1）納入條件：①符合腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；②臨床基礎(chǔ)資料完整；③均行手術(shù)治療；④具有良好認(rèn)知及溝通能力；⑤簽署知情同意書。（2）排除條件：①腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；②合并其他腫瘤疾病者；③二次手術(shù)者；④入院治療近6個(gè)月家庭發(fā)生重大變故者；⑤伴有精神疾病或意識(shí)障礙，無(wú)法配合問(wèn)卷填寫者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)估工具 ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷。由研究者參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)自制，包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化水平、家庭人均月收入、術(shù)后并發(fā)癥等情況。②創(chuàng)傷性成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI）[5]。包括個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、精神變化、對(duì)生活的欣賞5個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分，記0-5分，總分105分，得分越高則創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。PTGI重測(cè)信度為0.845，效度為0.936，具有良好的信效度。③簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）[6]。包括積極應(yīng)對(duì)（12-48分）和消極應(yīng)對(duì)（8-32分）兩部分，應(yīng)對(duì)傾向?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)之差，得分＜0分為消極，＞0分為積極，SCSQ的Cronbach's α為0.883，具有良好信度。④社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[7]。包括主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，各條目采用4級(jí)評(píng)分，記1-4分，總分40分，≥20分社會(huì)支持高，＜20分社會(huì)支持低。⑤自我接納量表（SAQ）[8]。共16個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，記1-4分，其中8條為反向計(jì)分，總分16-64分，≥32分自我接納水平高，＜32分自我接納水平低。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 本研究采取問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，于患者術(shù)后第3天進(jìn)行，由調(diào)查員向患者講述本次研究目的、保密性、問(wèn)卷內(nèi)容及填寫方法，待獲得患者同意后，發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)患者根據(jù)自身客觀情況如實(shí)填寫。問(wèn)卷填寫后當(dāng)場(chǎng)回收并檢查是否有錯(cuò)填或漏填項(xiàng)，及時(shí)指導(dǎo)患者補(bǔ)充完善或修改。本研究共發(fā)放76份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷76份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析影響腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平 76例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)（PTGI）評(píng)分（72.15±9.46）分。

2.2 不同特征腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后PTGI評(píng)分比較 腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、自我接納水平與術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平一般相關(guān)（P＜0.05）；腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者其他不同特征與術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平一般無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后PTGI評(píng)分比較(±s,分)

表1 不同特征腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后PTGI評(píng)分比較(±s,分)

項(xiàng)目 n 評(píng)分 t/F P年齡 ≥35歲 46 72.05±9.42 t=0.113 0.911＜35歲 30 72.30±9.51性別 男 41 72.28±9.48 t=0.134 0.894女35 71.99±9.37文化程度初中及以下 20 69.89±9.28 t=0.344 0.710高中/中專 35 71.25±9.49大專及以上 21 72.35±9.76婚姻狀況已婚 48 73.25±10.02 F=0.518 0.598未婚 12 70.15±9.15離婚喪偶 16 71.85±9.67家庭人均月收入 ≥3500元 31 73.15±9.76 F=0.757 0.452＜3500元 45 71.46±9.43術(shù)后并發(fā)癥 有 37 68.47±8.46 t=3.385 0.001無(wú)39 75.64±10.35應(yīng)對(duì)方式 積極 50 74.15±10.28 t=2.503 0.015消極 26 68.30±8.34社會(huì)支持 高 45 74.86±10.45 t=3.254 0.002低31 67.58±8.15自我接納 高 47 73.85±10.18 t=2.971 0.004低29 67.39±8.05

2.3 腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)的影響因素分析 將腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)（PTGI評(píng)分）水平作為因變量，將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值說(shuō)明見表2），經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥、消極應(yīng)對(duì)疾病、社會(huì)支持度低、自我接納水平低均是影響腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平的相關(guān)因素（P＜0.05）。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)的影響因素線性回歸分析

3 討論

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一種心理變化，是指?jìng)€(gè)體在逆境或創(chuàng)傷性事件抗?fàn)幒笞陨硭w會(huì)的正性變化，可影響個(gè)體的身心健康[9]。腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者實(shí)施的手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，是較嚴(yán)重的創(chuàng)傷性負(fù)性事件，給患者造成較大的負(fù)性心理體驗(yàn)，影響患者的術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平。本研究發(fā)現(xiàn)，76例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)（PTGI）評(píng)分（72.15±9.46）分，提示腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平一般，可能對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成負(fù)性調(diào)節(jié)，影響術(shù)后患者身心功能的恢復(fù)，不利于預(yù)后。因此需找出影響腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)的相關(guān)因素，以盡快實(shí)施干預(yù)，提高患者創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平。

進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥、消極應(yīng)對(duì)疾病、社會(huì)支持度低、自我接納水平低均是影響腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平的相關(guān)因素（P＜0.05）。分析其原因如下：①腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加患者術(shù)后生理上的痛苦，且會(huì)增加治療難度，致使治療費(fèi)用增加，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易使患者產(chǎn)生消極悲觀情緒，無(wú)法正視疾病康復(fù)治療，降低治療疾病信心，致使患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平下降[10]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥患者圍術(shù)期照護(hù)，并提前做好并發(fā)癥的預(yù)防及注意事項(xiàng)的宣教，并及時(shí)對(duì)癥治療，以控制并發(fā)癥繼續(xù)進(jìn)展，減少并發(fā)癥對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，以提高患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平。②消極應(yīng)對(duì)疾病及手術(shù)治療的患者，往往自我封閉嚴(yán)重，而長(zhǎng)期的自我封閉及情緒的郁結(jié)會(huì)使患者處于焦慮、擔(dān)憂、絕望等負(fù)性情緒中，繼而無(wú)法感受外界樂觀、積極的正性刺激，致使患者心理狀態(tài)較差，術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平較低[11]。護(hù)理人員可加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者真實(shí)的心聲，繼而進(jìn)行針對(duì)性、專業(yè)性的心理暗示及指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使其能夠正面看待疾病的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平的提升。③社會(huì)支持度低的患者不僅從家人、朋友、社會(huì)中獲得的精神支持和經(jīng)濟(jì)支持少，且可利用的外部資源也受限，術(shù)后常會(huì)自感被忽視，焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性心理較重，缺乏對(duì)疾病治療的信心及憧憬，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平低[12]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的關(guān)愛及照護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者肯定及鼓勵(lì)，并引導(dǎo)患者家屬積極主動(dòng)地關(guān)愛患者，支持患者疾病的治療，以此提高患者創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平。④自我接納水平低的患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平越低，可能因患者無(wú)法正確看待自身疾病，自我處于排斥情緒中，并且會(huì)擔(dān)心自身疾病給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生自責(zé)、悲觀情緒，無(wú)法正確看到自身當(dāng)下情況及所處的困境，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平較低[13]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者心理建設(shè)和疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)及安慰，并進(jìn)行必要的疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者不斷緩解心理危機(jī)感，使患者盡快接納自身的疾病及手術(shù)帶來(lái)的種種不適，提高自我接納水平，逐漸轉(zhuǎn)變心態(tài)，提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

綜上所述，腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)水平一般，可能受到術(shù)后并發(fā)癥、消極應(yīng)對(duì)疾病、社會(huì)支持度低、自我接納水平低等因素的影響。