常友成（南京一民醫(yī)院,江蘇 南京 210000）

腎衰是由多種原因?qū)е碌哪I功能降低，屬于腎內(nèi)科常見疾病。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提升、作息習(xí)慣的改變等，高血壓、糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，腎衰發(fā)病率也存在增加趨勢(shì)?，F(xiàn)階段治療腎衰最有效的策略為血液透析[1]。血液透析是將患者體內(nèi)血液引流到體外，通過彌散、超濾和吸附等過程實(shí)現(xiàn)血液凈化，將血液內(nèi)代謝產(chǎn)物清除，進(jìn)而有效控制腎衰對(duì)機(jī)體造成的損害[2]。腎衰患者可能由于受長期貧血、代謝性酸中毒等因素干擾，導(dǎo)致機(jī)體耐受性較差，肌肉狀態(tài)相對(duì)萎縮，活動(dòng)量在一定程度上減少，而運(yùn)動(dòng)量減少是腎衰的危險(xiǎn)因素[3]。康復(fù)訓(xùn)練屬于物理干預(yù)方式，通過科學(xué)的訓(xùn)練使得患者維持愉悅狀態(tài)，同時(shí)還利于提升機(jī)體免疫力，控制疾病進(jìn)展。本文探究康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療在腎衰患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京一民醫(yī)院收治的80例腎衰患者，以隨機(jī)法分組，對(duì)照組男29例，女11例，年齡：33-79歲，均值（56.78±13.26）歲；試驗(yàn)組男21例，女19例，年齡：33-79歲，均值（56.89±13.57）歲。兩組患者基本資料無差別，可對(duì)比（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過尿常規(guī)等檢查確診；②不存在血液透析治療禁忌證；③具有獨(dú)立思考的能力；④監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在異常的患者；②患有免疫系統(tǒng)疾病的患者；③精神狀態(tài)異常的患者；④合并性冠心病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組采用血液透析治療。治療前向患者及其家屬普及血液透析治療過程、方法以及效果、相關(guān)注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者積極配合。透析治療時(shí)，血流速率在200-350mL/min以內(nèi)，透析液流量在500mL，每次4小時(shí)，每周治療3次，治療周期為16周。

試驗(yàn)組采取康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療。血液透析治療方法同對(duì)照組?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：①成立康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)小組，成員包括本科室醫(yī)生與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，對(duì)成員開展專業(yè)培訓(xùn)，提高成員的專業(yè)知識(shí)水平，并明確每個(gè)成員的自身職責(zé)及工作內(nèi)容。②實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的健康宣教。向患者和家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練流程、效果等，可使用多媒體視頻、文字、發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的知曉程度。告知患者在康復(fù)訓(xùn)練期間需要做好訓(xùn)練內(nèi)容、心率、血壓等相關(guān)的登記，以便于后期對(duì)其身體狀態(tài)實(shí)施評(píng)估。③康復(fù)訓(xùn)練方案實(shí)施。訓(xùn)練內(nèi)容包括太極拳、慢走、慢跑、爬樓梯、健美操等安全且簡單的有氧運(yùn)動(dòng)。開始訓(xùn)練前，對(duì)患者病情狀況、機(jī)體功能以及個(gè)人愛好等進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性訓(xùn)練方案，包括訓(xùn)練項(xiàng)目與訓(xùn)練時(shí)間?？祻?fù)訓(xùn)練初期，時(shí)間定于上午9-10點(diǎn)或者下午4-5點(diǎn)，每次訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí)，于訓(xùn)練前后均進(jìn)行5-10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)。④訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率。每周訓(xùn)練3-5次，兩次訓(xùn)練相隔時(shí)間不低于24小時(shí)且不超過48小時(shí)。教會(huì)患者自行監(jiān)測(cè)心率，如果訓(xùn)練期間發(fā)生呼吸困難等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立刻停止訓(xùn)練，并與康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)小組成員溝通。⑤延伸康復(fù)指導(dǎo)?；颊叱鲈呵盀槠浣n案，包括個(gè)人信息、病情基本資料等，安排工作人員進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。應(yīng)用微信、電話等方式，進(jìn)行定期隨訪（每周一次），了解患者的機(jī)體狀態(tài)、訓(xùn)練情況等。根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練期間的身體狀態(tài)等相關(guān)情況，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度等進(jìn)行合理的調(diào)整。對(duì)患者的訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于訓(xùn)練效果良好的患者，予以適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于訓(xùn)練效果欠佳者，需要加強(qiáng)監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率。②比較兩組患者的睡眠質(zhì)量（應(yīng)用PSQI測(cè)定），包含入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙等。每項(xiàng)3分，得分越高代表質(zhì)量越不理想。③觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血壓、營養(yǎng)不良、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能水平比較 治療后，試驗(yàn)組患者的尿素氮和血肌酐水平低于對(duì)照組，而內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎功能水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者腎功能水平對(duì)比(±s)

組別（n=40） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 內(nèi)生肌酐清除率[mL/(min·1.73m2)]治療前 治療16周后 治療前 治療16周后 治療前 治療16周后對(duì)照組 15.84±1.98 10.89±1.16 310.21±19.23 187.02±14.79 58.66±5.24 73.08±2.74試驗(yàn)組 15.56±1.89 8.26±1.02 310.56±20.42 149.46±16.87 57.58±3.12 78.91±2.36 t 0.647 10.768 0.079 10.588 1.120 10.196 P 0.520 0.001 0.937 0.001 0.266 0.001

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后，試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

組別（n=40）入睡時(shí)間 睡眠障礙 睡眠效率 日間功能障礙治療前 治療16周后 治療前 治療16周后 治療前 治療16周后 治療前 治療16周后對(duì)照組 2.01±0.31 1.64±0.22 1.91±0.34 1.89±0.28 1.86±0.29 1.29±0.22 2.02±0.24 1.65±0.17試驗(yàn)組 2.00±0.36 1.20±0.16 1.90±0.28 1.40±0.13 1.83±0.24 0.98±0.13 2.01±0.19 1.28±0.11 t 0.133 10.230 0.144 0.039 0.504 7.672 0.207 11.557 P 0.894 0.001 0.886 0.001 0.616 0.001 0.867 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來，受到生活方式、作息習(xí)慣改變等因素的影響，急性腎衰發(fā)病率存在上升趨勢(shì)。導(dǎo)致腎衰的病因比較多，其中各種類型的腎病，如腎病綜合征、腎小球腎炎等，隨著病情的進(jìn)展，最終均會(huì)發(fā)展為腎衰竭[4]。其他如高血壓、糖尿病等疾病，也可能合并腎病，引起腎臟損害，進(jìn)一步惡化則可發(fā)展為腎衰。當(dāng)前，治療腎衰的方法有很多，主要包含營養(yǎng)治療、腎臟替代治療和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，其中腎臟替代治療是現(xiàn)階段公認(rèn)治療腎衰竭最有效的方法，具有療效確切的優(yōu)勢(shì)[5]。而在治療同時(shí)積極配合康復(fù)治療，有助于改善患者情緒，保持心情愉悅，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。

血液透析是將體內(nèi)循環(huán)引至體外實(shí)施過濾循環(huán)，經(jīng)過模擬腎功能對(duì)血液中多余水分、毒素等實(shí)行有效清除，從而控制病情發(fā)展，延長患者生存期限[6]。但是，血液透析在臨床實(shí)際應(yīng)用中還存在一定不足之處，例如治療時(shí)間較長、并發(fā)癥發(fā)生率高。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，通過科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，患者情緒狀態(tài)可在一定程度上得到改善，利于提升其自信心，積極配合治療，進(jìn)而提高臨床治療效果。本研究顯示，治療后試驗(yàn)組患者的尿素氮和血肌酐水平低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療能改善患者的腎功能水平。分析原因?yàn)?，血液透析將血液引到體外，應(yīng)用透析器使血液和同等濃度的電解質(zhì)溶液實(shí)行物質(zhì)交換，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)。此外，該治療方案能對(duì)多余水分進(jìn)行有效清除，凈化血液。但長期應(yīng)用并發(fā)癥較多，因而需要配合科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練具有改善機(jī)體耐受力、肢體運(yùn)動(dòng)功能的益處，此外還可有效促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)血液透析臨床治療效果進(jìn)行鞏固，提高患者機(jī)體免疫力，在一定程度上改善預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療可改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)?，患者因受到活?dòng)受限、治療帶來不適感等因素的影響，易產(chǎn)生不良情緒，伴隨睡眠質(zhì)量降低，通過康復(fù)訓(xùn)練使得患者重新拾起對(duì)生活的希望和憧憬，保持客觀心態(tài)，維持情緒穩(wěn)定，有利于減少強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，最終改善其睡眠質(zhì)量。最后，本文研究顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（P＜0.05），說明康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療可以降低腎衰患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其對(duì)血液透析治療的依從性和耐受性，改善其預(yù)后，有利于病情轉(zhuǎn)歸，此研究結(jié)果與滿玉潔[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療在腎衰患者治療中的應(yīng)用效果理想，可改善患者腎功能、睡眠質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。