馮平平 尉雨佳

【摘要】目的 ： 探討綜合護(hù)理干預(yù)措施在中老年群體帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種過程中的意義。方法 ： 收集2020年1月—2021年12月期間，自行到本單位預(yù)防保健門診接種帶狀皰疹疫苗的受種者386例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，分別實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（下文簡稱常規(guī)組）及綜合護(hù)理干預(yù)（下文簡稱綜合組）。對兩組受種者的接種不良反應(yīng)發(fā)生率、疫苗接種完成情況及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：常規(guī)組和綜合組在年齡、性別、戶籍分布未見明顯差異（P>0.05）。綜合組疫苗接種及時率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。全身不良反應(yīng)中，常規(guī)組疲乏率略高于綜合組（P<0.05），兩組發(fā)熱、肌痛發(fā)生率較為相似（P>0.05）。局部不良反應(yīng)中，常規(guī)組腫脹發(fā)生率略高于綜合組（P<0.05），兩組疼痛、發(fā)紅發(fā)生率較為相似（P>0.05）。綜合組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 ： 綜合護(hù)理干預(yù)在一定程度能降低帶狀皰疹疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高疫苗接種完成率及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹疫苗；護(hù)理干預(yù)；不良反應(yīng)；護(hù)理滿意度

Nursing interventions for herpes zoster vaccination

FENG Pingping， WEI Yujia

Xi Chang an street community health service center， Xicheng District， Beijing， Beijing 100032， China

【Abstract】Objective： To explore the significance of comprehensive nursing intervention in the course of herpes zoster vaccination in middle-aged and elderly population. Methods： A total of 386recipients who went to the prevention and health clinic of their own unit to vaccinate against herpes zoster vaccine from January 2020 to December 2021 were collected and divided into two groups according to the random number table method，routine nursing intervention （hereinafter referred to as routine group） and comprehensive nursing intervention（hereinafter referred to as comprehensive group） were carried out respectively.The adverse reaction rate，vaccination completion and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Results： There was no significant difference in age，sex and household registration between the routine group and the comprehensive group（P>0.05）.The timely rate of vaccination in the comprehensive group was higher than that in the routine group （P<0.05）.Among the systemic adverse reactions，the rate of fatigue in the routine group was slightly higher than that in the comprehensive group （P<0.05），and the incidence of fever and myalgia in the two groups was similar（P>0.05）.In local adverse reactions，the incidence of swelling in the routine group was slightly higher than that in the comprehensive group（P<0.05），and the incidence of pain and redness in the two groups was similar（P>0.05）.Thenursingsatisfaction degree of thecomprehensive group was higher than that of the routine group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions after herpes zoster vaccination to a certain extent，and effectively improve the completion rate of vaccination and nursing satisfaction.

【Key？Words】Herpes zoster vaccine； Nursing intervention； Adverse reaction； Nursing satisfaction

帶狀皰疹是由初次感染后潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘‐帶狀皰疹病毒（varicella‐zoster virus，VZV）再激活引發(fā)的一種常見的感染性疾病，主要影響老年人群，帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是最重要的并發(fā)癥，其疾病負(fù)擔(dān)重，對患者生活質(zhì)量影響大。接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹及PHN的重要措施[1]。目前，經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人均期望壽命顯著提高，我國社會人口老齡化問題日益凸顯。中老年群體對優(yōu)質(zhì)晚年生活質(zhì)量的追求，使得其對相關(guān)老年易患傳染病的預(yù)防性接種需求日益增高，預(yù)防接種門診的服務(wù)對象不再是單一的嬰幼兒群體。受種者年齡跨度增加，對接種后護(hù)理工作提出了更新更高的要求。中老年群體身體體質(zhì)下降、對疫苗認(rèn)知水平不高，且普遍接種時無家屬陪同，可能會因帶狀皰疹疫苗接種后不良反應(yīng)，影響疫苗接種完成情況。現(xiàn)采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較，觀察施以不同護(hù)理措施，對中老年群體帶狀皰疹疫苗接種過程的影響。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

將2020年1月—2021年12月自行到本單位預(yù)防保健門診接種第一劑帶狀皰疹疫苗的受種者386例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組及綜合組，分別給予不同護(hù)理干預(yù)方法。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、接種后生命體征觀察。并于每次接種后第7d電話追訪不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度。綜合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括：①接種前，詳細(xì)介紹疫苗情況及接種程序，建立免疫檔案。②介紹疫苗常見不良反應(yīng)如接種部位的紅腫、疼痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等，并針對受種者個體差異囑其多飲水、接種疫苗側(cè)上肢不提重物、不做劇烈活動等注意事項。③嚴(yán)格遵守疫苗接種護(hù)理操作規(guī)范，并在疫苗接種后協(xié)助局部按壓5min。④提供溫馨舒適的接種環(huán)境，保持微笑服務(wù)并幫助受種者穿衣脫衣，注意保暖，全程善于傾聽，適當(dāng)運(yùn)用肢體語言進(jìn)行安撫，緩解其緊張情緒。⑤監(jiān)督留觀30min后離開接種現(xiàn)場，并發(fā)放大字體的疫苗常見不良反應(yīng)及注意事項宣傳單，預(yù)留科室聯(lián)系方式及第二針疫苗接種時間，以便咨詢。⑥接種疫苗24～48h電話隨訪不良反應(yīng)，根據(jù)反饋信息及時給予健康指導(dǎo)，安撫其緊張情緒。⑦第二針帶狀皰疹疫苗接種時間前48h電話提醒，避免遺忘造成漏種，保證接種及時性。如遇特殊情況，及時溝通調(diào)整預(yù)約時間，并告知最新疫情防控要求。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 不良反應(yīng) 分為全身反應(yīng)及局部反應(yīng)。全身反應(yīng)定義：發(fā)熱指腋溫≥37.3℃；肌痛、疲乏指自覺對日常生活有一定影響。局部反應(yīng)定義：腫脹、發(fā)紅指范圍>5mm，持續(xù)超過1d。

1.2.2 護(hù)理滿意度 分為特別滿意、一般滿意、不滿意，對一般滿意及不滿意者繼續(xù)收集影響因素。

1.2.3 及時接種：按照藥品說明書所述，第二劑疫苗接種時間推薦在第一劑疫苗接種后2～6個月內(nèi)完成。將第二劑接種時間與第一劑間隔6個自然月以上，定義為接種不及時。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般情況

常規(guī)組和綜合組在年齡、性別、戶籍分布未見明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組接種及時率和接種后不良反應(yīng)情況

綜合組接種及時率（2劑次接種間距<6個自然月）高于常規(guī)組（P<0.05）。全身不良反應(yīng)中，常規(guī)組疲乏率略高于綜合組（P<0.05），兩組發(fā)熱、肌痛發(fā)生率較為相似（P>0.05）。局部不良反應(yīng)中，常規(guī)組腫脹發(fā)生率略高于綜合組（P<0.05），兩組疼痛、發(fā)紅發(fā)生率較為相似（P>0.05），見表2。

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

綜合組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.734，P=0.006）。綜合組總體滿意度99.5%（特別滿意65.8%，一般滿意33.7%）。對一般滿意（65例）及不滿意（1例）受種者進(jìn)行調(diào)查，反饋主要因素為：疫情防控措施過于嚴(yán)格、等待時間較長、醫(yī)院出入口單一，動線不合理、醫(yī)療環(huán)境有待提升、疫苗費(fèi)用偏高等。

常規(guī)組總體滿意度96.9%（特別滿意52.8%，一般滿意44.0%），不滿意3.1%。對一般滿意（85例）及不滿意（6例）受種者進(jìn)行調(diào)查，反饋主要影響因素基本同綜合組，另有較為突出影響滿意度的因素包括：醫(yī)護(hù)人員所叮囑接種后注意事項難以記錄；遺忘第二劑預(yù)約時間，導(dǎo)致接種不及時等。

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，帶狀皰疹已經(jīng)成為一個公共衛(wèi)生問題[2]。在我國廣泛接種帶狀皰疹疫苗可減輕老年人群疾病負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老年化[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)的實施，有助于中老年受種者更全面、多方位獲得疫苗相關(guān)知識和健康教育，其主要手段是面對面進(jìn)行針對性的健康教育，大字體文字宣傳單，接種后及時追訪等多種干預(yù)措施，使受種者對疫苗接種及可能發(fā)生的不良反應(yīng)、應(yīng)對方法等有一定的了解，有效緩解受種者對不良反應(yīng)的恐懼心理，緩解或消除其緊張焦慮的負(fù)面情緒，并積極配合疫苗接種工作，從而一定程度減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并促進(jìn)疫苗及時、全程接種。

本研究對受種者護(hù)理滿意度的調(diào)查分析顯示，綜合組較常規(guī)組的護(hù)理滿意度更高，主要原因可能是綜合護(hù)理在遵循基本醫(yī)療護(hù)理操作原則的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)“以受種者為中心”。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，關(guān)注群體特點(diǎn)，尊重個體差異，提供個性化服務(wù)；在接種工作中，給予連續(xù)性健康宣教，提供全程、積極、順暢的溝通渠道；針對中老年群體對關(guān)鍵信息記憶能力較弱的特點(diǎn)，除接種過程中口頭語言交流，增加書面宣傳品的發(fā)放；非語言交流方面的眼神肯定，適當(dāng)?shù)闹w觸摸及更多的傾聽，交流的過程中適度提高音量，適當(dāng)放慢語速，給受種者更多理解和思考的時間，使其感到溫暖與善意，加強(qiáng)對中老年群體的精神慰藉。

有研究顯示，帶狀皰疹疫苗第1劑和第2劑之間超過推薦的間隔期間，個體可能仍處于帶狀皰疹的風(fēng)險中[4]，因此，及時完成第2劑疫苗接種，對產(chǎn)生并維持抗體有積極意義，如無禁忌應(yīng)按照推薦程序及時完成全程接種。本次研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組疫苗接種及時率低于綜合組，可能和綜合組干預(yù)措施中對第二次接種的多次提醒和溝通有關(guān)。各項舉措可提高受種者全程接種意識，避免因遺忘造成的遲種、漏種，有效提高接種及時率，與王艷等在江蘇省昆山市進(jìn)行的一項針對綜合護(hù)理干預(yù)提高門診患者狂犬病疫苗全程接種依從性的分析[5]所得結(jié)論基本一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可在一定程度上降低帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率，提高疫苗接種及時率及護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] DOOLING K L，GUOA，PATEL M，et al.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of herpes zoster vaccines[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2018，67（3）：103-108.

[2] 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會皮膚科分會，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會老年性皮膚病研究中心.帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022， 102（8）：538-543.

[3] 馮錄召，楊濤，王晴，等.科學(xué)接種疫苗降低感染性疾病風(fēng)險護(hù)衛(wèi)老年健康[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（48）：3821-3826.

[4] DOOLING，KATHLEEN L，ANGELA，et al.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines[J]. MMWR. Morbidity and mortality weekly report，2018，67（3）：103-108.

[5] 王艷，俞靜.綜合護(hù)理干預(yù)提高門診患者狂犬病疫苗全程接種依從性的分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（51）：120.