賀婷

【摘要】目的：論磁共振彌散加權(quán)成像應(yīng)用在急性腦梗死診斷中的價(jià)值。方法：將2019年1月—2020年9月到我院進(jìn)行治療的244例疑似急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者入院之后均進(jìn)行多層螺旋CT和磁共振彌散加權(quán)成像檢查，分析檢查所得的結(jié)果，并將磁共振彌散加權(quán)成像的診斷結(jié)果和多層螺旋CT的診斷結(jié)果以及臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）244例疑似急性腦梗死患者經(jīng)病理診斷確診179例，經(jīng)過(guò)多層螺旋CT檢出156例，而經(jīng)過(guò)磁共振彌散加權(quán)成像檢出178例；（2）多層螺旋CT診斷急性腦梗死的陰性預(yù)測(cè)值和敏感度比磁共振彌散加強(qiáng)成像更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；（3）磁共振彌散加權(quán)成像診斷急性腦梗死的圖像具有顯著的特征。結(jié)論：多層螺旋CT診斷急性腦梗死的檢出率和病理診斷存在一定差異，而磁共振彌散加權(quán)成像的檢出結(jié)果和病理診斷結(jié)果相比無(wú)明顯差異，可以為臨床的診治工作提供科學(xué)性參考。

【關(guān)鍵詞】磁共振；彌散加權(quán)成像；急性腦梗死；影像學(xué)；病理診斷；多層螺旋CT

The applicationvalue of magnetic resonance diffusion-weighted imaging in the diagnosis of acute cerebral infarction

HE Ting

Department of Radiology， Changzhou Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital， Changzhou， Jiangsu 213161， China

【Abstract】Objective：To discuss the value of magnetic resonancediffusion-weighted imaging in the diagnosis of acute cerebral infarction.Methods：244 patients with suspected acute cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2019 to September 2020 were selected as the research objects，and all patients were examined by multi-slice spiral CT and magnetic resonance diffusion-weighted imaging after admission，and the results were analyzed.The diagnostic results of magnetic resonance diffusion-weighted imaging，multi-slice spiral CT and clinicopathological were compared. Results：（1）Among 244 patients with suspected acute cerebral infarction，179 cases were confirmed by pathological diagnosis，156 cases were detected by multi-slice spiral CT，and 178 cases were detected by magnetic resonance diffusion weighted imaging； （2） The negative predictive value and sensitivity of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute cerebral infarction were lower than those of magnetic resonance diffusion weighted imaging，with statistical difference（P<0.05）； （3）The images of acute cerebral infarction diagnosed by magnetic resonance diffusion-weighted imaging have significant characteristics.Conclusion：There is a certain difference between the detection rate of acute cerebral infarction diagnosed by multislice spiral CT and the pathological diagnosis，while there is no significant difference between the detection results of magnetic resonance diffusion weighted imaging and the pathological diagnosis，which can provide a scientific reference for clinical diagnosis and treatment.

【Key？Words】Magnetic resonance； Diffusion-weighted imaging；Acute cerebral infarction； Imaging；Pathological diagnosis； Multi-slice spiral CT

腦梗死屬于缺血性腦卒中，這種病癥是患者的腦血管血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)局部缺氧和缺血的一種癥狀，該病癥可以在任何年齡段發(fā)病，發(fā)病急驟，病情危害較大[1]。臨床對(duì)于急性腦梗死患者要本著及早診斷、及早治療的原則進(jìn)行干預(yù)，以便于對(duì)患者進(jìn)行搶救，盡可能促進(jìn)患者愈后質(zhì)量的提升，提高生活質(zhì)量。本文主要研究將磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)應(yīng)用在急性腦梗死診斷當(dāng)中的作用，詳情見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年9月到我院進(jìn)行治療的244例疑似急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。所有患者當(dāng)中男性患者123例，女性患者121例，年齡54～88歲，平均年齡（75.05±8.05）歲，病程0.5～5h，平均病程（2.31±1.05）h。所有患者均簽署《知情同意書》，臨床資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均超50周歲；②患者發(fā)病到入院時(shí)間均≤6h；③具備急性腦梗死的發(fā)病體征和癥狀表現(xiàn)；④入院檢測(cè)癱瘓側(cè)肢體肌力為0～2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的機(jī)體疾??；②發(fā)病之前就存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和肢體癥狀；③多層螺旋CT核磁共振彌散加權(quán)成像檢查禁忌；④同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 CT診斷方法 在患者入院以后，對(duì)所有患者通過(guò)頭部CT平掃，排除患者存在腦出血、顱腦腫瘤和顱內(nèi)感染等情況。確定患者無(wú)嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟等相關(guān)的病變，并對(duì)患者開(kāi)展皮試試驗(yàn)，檢查為陰性的患者可以進(jìn)一步通過(guò)CT灌注成像檢查。選擇16排螺旋CT對(duì)頭部常規(guī)開(kāi)展檢查工作，檢查時(shí)層厚和層間距均為10mm，之后對(duì)患者開(kāi)展多層腦灌注掃描，并且重點(diǎn)對(duì)患者肌理結(jié)合病變區(qū)域開(kāi)展檢查工作。如需必要，可以通過(guò)雙桶高壓注射器經(jīng)肘靜脈對(duì)患者團(tuán)注非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯50mL（370mg/mL），注射速度為5mL/s，并且注射同等劑量的氯化鈉溶液。延遲5s，再對(duì)患者開(kāi)展層面的關(guān)注掃描，檢查時(shí)將管電壓設(shè)置為80kVp，管電流為210mAs，層厚為10mm，準(zhǔn)直寬度為16mm×1.2mm，間隔為1.0s，掃描時(shí)間為40s，掃描層為80層。

1.3.2 磁共振彌散加權(quán)成像檢查方法 應(yīng)用核磁共振掃描儀（機(jī)器西門子1.5t.1028）對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，在固定患者頭部以后，利用正交線圈開(kāi)展頭部掃描。掃描之前需要根據(jù)檢查的需求將各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，層間距=7.8mm，層厚=6mm，矩陣=（180×230）mm。T1WI：TE=10～12ms，TR=380～400ms；T2WI：TE=108～120ms，TR=5000ms；FLAIR：TE=90～96ms，TR=8000ms。注意通過(guò)磁共振加權(quán)成像開(kāi)展檢查時(shí)，患者以仰臥姿態(tài)是頭部，先開(kāi)展正交線圈的快速SE序列檢查，利用單次激發(fā)自旋回波、平面回波成像技術(shù)觀察頭部的具體影響情況。檢查時(shí)層間距=1～2mm，層厚=6mm，回波時(shí)間=70～75ms，重復(fù)設(shè)置時(shí)間=5000ms，矩陣=（128×128）mm。彌散系數(shù)b=998～1000s/mm2，以此為基準(zhǔn)值開(kāi)展檢查工作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）診斷結(jié)果：統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT、磁共振彌散加權(quán)成像和病理診斷等對(duì)急性腦梗死診斷的檢出情況。（2）診斷價(jià)值：統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT和磁共振彌散加權(quán)成像診斷急性腦梗死的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率和漏診率。（3）影像學(xué)圖像：總結(jié)磁共振彌散加權(quán)成像診斷急性腦梗死的影像學(xué)圖像。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同診斷方法的診斷結(jié)果

244例疑似急性腦梗死患者經(jīng)病理診斷確診179例，經(jīng)過(guò)多層螺旋CT檢出156例，而經(jīng)過(guò)磁共振彌散加權(quán)成像檢出178例，多層螺旋CT檢查和磁共振彌散加權(quán)成像與病理診斷相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而磁共振彌散加權(quán)成像診斷和病理診斷相比差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較不同診斷方法的診斷價(jià)值

多層螺旋CT診斷急性腦梗死的陰性預(yù)測(cè)值和敏感度比磁共振彌散加強(qiáng)成像更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2和表3。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)患者均存在有典型的影像學(xué)表現(xiàn)

通過(guò)常規(guī)磁共振進(jìn)行診斷主要表現(xiàn)為高信號(hào)，T1WI、T2WI為稍高或等信號(hào)，DWI檢查當(dāng)中主要為高信號(hào)，ADC圖像顯示為低信號(hào)。

3 討論

最近這些年我國(guó)人口老齡化程度在加深，這也是臨床出現(xiàn)急性腦梗死的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)[2-3]。急性腦梗死應(yīng)堅(jiān)持及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的原則，這能有效促進(jìn)患者病癥預(yù)后效果的提升。為患者采用CT診斷或常規(guī)MRI開(kāi)展檢查工作是診斷急性腦梗死的主要方法，但是在對(duì)患者開(kāi)展診斷時(shí)，很多患者無(wú)法通過(guò)以上技術(shù)對(duì)其具體的病變部位和病灶范圍等進(jìn)行精確性的確定[4]。最近這幾年由于技術(shù)在不斷地更新，通過(guò)磁共振加權(quán)彌散成像開(kāi)展診斷手段是磁共振診斷的一項(xiàng)補(bǔ)充和升級(jí)，這種技術(shù)屬于一個(gè)全新的掃描性技術(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者活體組織當(dāng)中分子運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)，這樣就能夠判斷分子的運(yùn)動(dòng)進(jìn)而對(duì)機(jī)體組織的功能進(jìn)行判斷和反應(yīng)，對(duì)于早期的腦缺血癥狀改變而言具有較高的敏感性[5]。彌散也稱之為布朗運(yùn)動(dòng)，是分子的一種隨機(jī)側(cè)向運(yùn)動(dòng)。通過(guò)對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析能夠看出：（1）244例疑似急性腦梗死患者經(jīng)病理診斷確診179例，經(jīng)過(guò)多層螺旋CT檢出156例，而經(jīng)過(guò)磁共振彌散加權(quán)成像檢出178例，多層螺旋CT檢查與磁共振彌散加權(quán)成像和病理診斷相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而磁共振彌散加權(quán)成像診斷和病理診斷相比差異不顯著（P>0.05）；（2）多層螺旋CT診斷急性腦梗死的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.79%、陰性預(yù)測(cè)值為68.18%、敏感度為84.36%、特異度為92.31%、準(zhǔn)確度為86.48%、約登指數(shù)為76.67%、誤診率為7.69%、漏診率為15.64%。磁共振彌散加權(quán)成像診斷急性腦梗死的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.51%、陰性預(yù)測(cè)值為86.36%、敏感度為94.97%、特異度為87.69%、準(zhǔn)確度為93.03%、約登指數(shù)為82.66%、誤診率為12.31%、漏診率為5.03%；（3）磁共振彌散加權(quán)成像診斷急性腦梗死的圖像具有顯著的特征。這也證明了磁共振彌散加權(quán)成像診斷的意義和價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)多層螺旋CT診斷急性腦梗死的檢出率和病理診斷存在一定差異，而磁共振彌散加權(quán)成像的檢出結(jié)果和病理診斷結(jié)果相比無(wú)明顯差異，可以為臨床的診治工作提供科學(xué)性參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 張穎.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死中診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（20）：92-93.

[2] 張海青，張子林，殷文兵，等.磁共振彌散加權(quán)成像在診斷急性腦梗死中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（1）：33-35.

[3] 安永清.磁共振彌散加權(quán)成像在診斷急性腦梗死中的價(jià)值[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015（3）：76.

[4] 李江波.磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）在急性腦梗死診斷中的價(jià)值[J].中外婦兒健康，2011，19（7）：224.

[5] 付曠，郭麗麗，李宜立，等.磁共振彌散加權(quán)成像及灌注加權(quán)成像在急性腦梗死診斷上的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（9）：1471-1472.